Депрессия является одним из наиболее распространенных психических расстройств в Соединенных Штатах. Статистика, собранная Национальным институтом психического здоровья в отношении депрессии в Соединенных Штатах, очень важна. В 2016 году 6,7 процента всех взрослых американцев имели по крайней мере один серьезный депрессивный эпизод (16,2 миллиона). Если мы сосредоточимся только на подростках, распространенность достигает 12,8 процента. Показатели еще выше у женщин-подростков, 19,4%. Другими словами, почти каждые пять женщин-подростков испытали большой депрессивный эпизод.
Многие люди, страдающие депрессией, не обращаются за лечением. И из тех, кто обращается за лечением, многим не помогают эти методы лечения. Как правило, лечение – это медикаментозное лечение, разговорная терапия или и то, и другое. Антидепрессанты эффективны при лечении 40-60% пациентов. Аналогичные показатели успеха были зарегистрированы для лечения психотерапии депрессии (1).
Почему лечение не облегчает страдания большего числа людей? Есть ли способ увеличить темпы успеха медицинских и немедицинских методов лечения депрессии?
Я думаю, что ответ – это «да». Причины депрессии неоднородны. Таким образом, поставщики услуг не должны использовать общее лечение депрессии. Ниже приведен неисчерпывающий список потенциальных причин депрессии. Каждая причина заслуживает того, чтобы ее собственная плотно подобрана.
1. Химический дисбаланс:
Баланс химических веществ мозга имеет решающее значение для здорового настроения и поведения. Некоторые из нейротрансмиттеров, которые могут выходить из равновесия при депрессии, это: серотонин, допамин, норэпинефрин, ацетилхолин, глутамат и ГАМК.
2. Генетика:
Некоторые из самых убедительных доказательств генетического вклада в депрессию – это увеличение риска у родственников людей, страдающих депрессией. Человек, у которого есть родственник первой степени, который перенес серьезную депрессию, увеличивает риск для состояния от 1,5 до 3 процентов над тем, у кого нет родственников первой степени, страдающих депрессией.
3. Электрологические сигнальные патологии в головном мозге:
В мозге есть два типа сигналов: химический и электрический. В то время как исследования широко изучали гипотезу о химическом дисбалансе, очень мало для решения нейроэлектрических патологий, связанных с депрессией. Но то, что было известно на протяжении веков, заключается в том, что электрическая судорожная терапия временно облегчает симптомы тяжелой депрессии.
4. Медицинские условия:
Одним из наиболее распространенных осложнений хронических заболеваний является депрессия. Профессионалам рекомендуется всегда сначала проверять медицинские условия, прежде чем приписывать диагноз психического расстройства. В WebMD отмечается преобладание депрессии среди пациентов с хроническими заболеваниями (распространенность депрессии в круглых скобках), тепловая атака (40-65 процентов), болезнь Паркинсона (40 процентов), рассеянный склероз (40 процентов), рак (25 процентов), диабет ( 25%) и хронической боли (30-54%).
5. Лекарства:
Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, могут вызывать депрессию. Чтобы назвать несколько, бета-блокаторы для состояния сердца, Accutane для прыщей (также увеличивает риск самоубийства) и противозачаточные таблетки. Согласно исследованиям, медицинские заболевания или лекарства могут составлять от 10 до 15 процентов (более или менее в зависимости от состояния здоровья) всех депрессий.
6. Вирусный и аутоиммунный:
Патогены, действующие непосредственно на мозг, были связаны с психическими симптомами. Датское исследование изучило медицинские записи более 3 миллионов человек. Они обнаружили, что любая история госпитализации для инфекции была связана с 62-процентным увеличением риска позднего развития расстройства настроения (2). Кроме того, они сообщили, что прошлая история аутоиммунного расстройства увеличивает риск развития расстройства настроения на 45 процентов.
7. Гормональный:
Женщины в два раза чаще развивают депрессию, чем мужчины. Есть много причин для этой разницы, но это связано с гормональными различиями. По данным Центра борьбы с болезнями, 11-20 процентов женщин страдают от послеродовой депрессии. Опять же, есть много причин, но один из них является гормональным.
8. Неблагоприятный опыт детства:
Неблагоприятный опыт детства увеличивает вероятность развития депрессии. Например, одно исследование показало, что потеря родителя (или обоих) в детстве увеличивает риск депрессии во взрослую жизнь (3). Одно исследование показало, что существует сравнительная зависимость между воздействием неблагоприятных ситуаций и риском депрессии (4).
9. Изменение сезона:
Смена сезона также связана с депрессией. Этот тип депрессии называется сезонным аффективным расстройством (SAD).
10. Диета:
Мета-анализ обнаружил связь между дефицитом витамина D и депрессией (5). В другом исследовании было сказано о сахаре. Они обнаружили, что мужчины, которые потребляли 67 граммов или более сахара в день, были на 23% чаще диагностированы с депрессией в течение пяти лет, чем мужчины, которые потребляли 40 граммов или менее (6).
11. Психосоциальные факторы:
Существует обширная литература о таких факторах, как одиночество, удовлетворенность работой, семейное положение и депрессия. Я расскажу об этом в будущих статьях.
12. Способы сна:
Существует сложная взаимосвязь между сном и депрессией: плохие привычки сна могут вызывать или усугублять депрессию, а депрессия вызывает нарушения сна.
13. Наркомания:
Социальные медиа могут стать подавляющими, привести к потере производительности, снизить самооценку и уверенность и вызвать изменения в настроении. Кроме того, некоторые фильмы или сериалы могут вызвать депрессию у некоторых людей. В 2009 году многие поклонники Аватар сообщили о депрессии, а некоторые даже чувствовали себя суицидальными (аватар блюз).
14. Личность:
Некоторые типы личности могут подвергаться более высокому риску депрессии, например, высокочувствительным людям с проблемным детством.
15. Статус меньшинства / большинства:
Будучи меньшинством, он приходит со своим пакетом социальной боли. Они сообщают о чувстве большей вины, смущения, стыда и печали, чем люди с более высоким статусом.
16. История использования вещества:
Изъятие из некоторых лекарств или история употребления психоактивных веществ могут быть связаны с депрессией
17. Стресс :
Хронический стресс увеличивает кортизол и косвенно снижает мозговые нейротрансмиттеры, такие как серотонин и допамин, которые могут способствовать депрессии.
18. Старость:
Конечно, депрессия не является частью нормального старения, но пожилой человек более уязвим. Существует много биологических, социальных и психологических изменений, которые происходят с возрастом. Некоторые люди борются с процессом старения, и это может привести к депрессии.
19. Где вы живете:
Показатели депрессии зависят от страны, штата и города. Люди, живущие в городских районах, имеют более высокий риск, чем люди, живущие в сельских районах. Риск также варьируется в зависимости от географии земли, например, уровень самоубийств связан с высотой (7).
20. Потеря смысла или цели:
Люди, которые пытаются найти смысл в своей жизни или с такими понятиями, как смерть, могут развить экзистенциальную депрессию. Или потеря мотивации для поиска смысла или цели.
Для того чтобы лечение депрессии было эффективным, причины должны быть тщательно изучены. И для каждого пациента необходимо разработать программу лечения для непосредственного устранения причин.
Рекомендации
(1) Cuijpers, P. et al. (2013). Мета-анализ когнитивно-поведенческой терапии для взрослых депрессий, один и в сравнении с другими методами лечения. CanJPsychiatry, 58 (7): 376-385.
(2) Benros, ME et al. (2013). Аутоиммунные заболевания и тяжелые инфекции как факторы риска нарушений настроения. JAMA Psychiatry, 70 (8), 812-820.
(3) Berg, L., Rostila, M. and Hjern, A. (2016). Родительская смерть во время детства и депрессии у молодых взрослых – национальное когортное исследование. Журнал детской психологии и психиатрии, 57 (9), 1092-1098.
(4) Чепмен, ДП (2004). Неблагоприятный опыт детей и риск депрессивных расстройств во взрослом возрасте. Journal of Affective Disorders, 82: 217-225.
(5) Anglin, RES et al. (2013). Дефицит витамина D и депрессия у взрослых: систематический обзор и метаанализ. BJPsych, 202, 100-107.
(6) Knupper, A. et al. (2017). Потребление сахара из сладкой пищи и напитков, распространенных психических расстройств и депрессии: перспективные результаты исследования Уайтхолл II. Научные доклады, 7, 6287.
(7) Lederbogen, F. et al. (2011). Городское воспитание и городское воспитание влияют на нейронную социальную стресс-обработку у людей. Природа, 474, 498-501.
Обязательно прочитайте следующие ответы на этот пост нашим блоггерам:
23 Виды депрессивных состояний – это ответ Грегга Энрикеса, доктора философии.