Лечение бессонницы

Мягкий, дрейфующий по воздуху, легкий и красивый … Моль Луны теперь ассоциируется в сознании каждого со спящим лекарством Lunesta – результатом блестящей маркетинговой кампании. Кто не мог бы спать, плыть по одеялу спокойного, безмятежного ночного воздуха?

Спящее лекарство часто назначается и является крупным бизнесом. Любой, кто смотрит телевизор или журналы для чтения, видит, как прекрасно улыбающиеся лица, отдохнувшие в ожидании, улыбаются, когда они нежно пробуждаются и приветствуют солнечное утро. Другими словами, эти лекарства активно рекламируются фармацевтической промышленностью. Правильно используемые они могут быть очень полезными, но есть связанные с этим риски и издержки.

Управление медикаментами является одним из двух основных подходов к лечению бессонницы, а другое – когнитивно-поведенческой терапией, которое будет обсуждаться в следующий раз. В центре внимания этого поста являются лекарственные средства, отпускаемые по рецепту, которые используются поставщиками медицинских услуг для лечения бессонницы. Использование регулируемых (внебиржевых) лекарств и нерегулируемых (травяных, гомеопатических, гормональных и диетических) добавок в качестве вспомогательных средств сна будет обсуждаться в будущем.

Как эти, казалось бы, магические зелья помогают нам погрузиться во сне? Современные спящие лекарства работают по-разному, затрагивая различные системы головного мозга, связанные с системами сна и бодрствования. Каждый из них имеет преимущества и потенциальные риски, которые необходимо понимать и взвешивать в любой конкретной клинической ситуации. Во-первых, есть лекарства, которые не одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA), как медикаменты сна, но что врачи могут использовать «вне метки» для лечения проблем со сном. Во-вторых, есть одобренные FDA препараты для лечения бессонницы.

• Все, что вы хотели знать о трудоголизме
• Уроки по изучению смерти Тима Рассера
• TMJD: Скрежет зубов, болезненное лицо фибромиалгии
• Является ли депрессия заболеванием? – Часть I
• Психическое здравоохранение в Китае

Действительно, некоторые из наиболее часто назначаемых лекарств от бессонницы на самом деле являются антидепрессантами, используемыми для этой цели. Основными из них являются тразодон, амитриптилин и миртазапин. Эти препараты оказывают комплексное воздействие на многие нейротрансмиттеры, включая серотонин, норэпинефрин и гистамин. Они знают, как успокаивают антидепрессанты и могут помочь спать у людей, страдающих депрессией, но есть несколько данных, которые показывают, что они эффективны или безопасны у пациентов, не страдающих психическими расстройствами. Некоторые из проблем, которые могут возникнуть с этими препаратами, включают утреннее «похмелье», сердечную аритмию и ортостатическую гипотензию.

FDA одобрило два типа лекарств, специально предназначенных для лечения бессонницы. Это агонисты бензодиазепинового рецептора и агонисты рецепторов мелатонина (из которых только одно лекарство было одобрено на сегодняшний день). Агонисты рецептора бензодиазепина включают бензодиазепины и небензодиазепиновые снотворные средства (препараты, которые способствуют сну, влияя на рецепторный комплекс бензодиазепинов, но структурно не связанные с бензодиазепинами). Эти препараты работают, воздействуя на рецепторный комплекс ГАМК. ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) является основным ингибирующим нейротрансмиттером в центральной нервной системе. Агонисты рецепторов бензодиазепинов могут иметь общий кортикальный эффект седации, но наиболее важно влиять на вентролатеральное преоптическое ядро, которое участвует в регуляции сна и бодрствования. Агонисты рецепторов мелатонина имеют совершенно другой способ действия и избирательно влияют на рецепторы мелатонина в супрахиазматическом ядре, который участвует в регуляции цикла сна-следа (суточные или 24-часовые ритмы).

Бензодиазепины включают такие хорошо известные лекарственные средства, как Valium и Xanax, которые могут быть использованы для стимулирования сна, но также имеют другие медицинские применения, такие как лечение тревоги. Эти препараты были введены в 1960-х годах и впервые были рекомендованы для бессонницы в 1970-х годах.

• Угрозы здоровью и их семьи
• Удивительная сила просто бросать
• Вы попали в ловушку скорости?
• Нужны ли подростки антидепрессанты?
• Когда кто-то, кого вы любите, умирает

Существует пять немедленных релизов бензодиазепинов, специально предназначенных для лечения бессонницы: ProSom, Dalmane, Dorale, Restoril и Halcion. Все эти лекарства ускоряют начало сна и увеличивают время сна и являются умеренно эффективными для лечения бессонницы. Существует три немедленных релиза nonbenzodiaepines, указанных для лечения бессонницы: Lunesta, Sonata и Ambien. Существует также версия с временным выпуском, которая предназначена для поддержки сна в ночное время: Ambien CR. Эти препараты эффективны для лечения бессонницы. Основываясь на последних исследованиях, Lunesta и Ambien CR были признаны эффективными для долгосрочного использования (более 6 месяцев). Раньше они рекомендовали только для краткосрочного использования, как и другие агонисты бензодиазепиновых рецепторов.

Эти лекарства работают быстро и должны приниматься только при ложиться спать. За исключением сонаты, которая очень быстро удаляется из организма, все должно приниматься только в том случае, если пациенту приходится 7-8 часов, чтобы провести в постели. Они, как правило, хорошо переносятся, хотя побочные эффекты могут включать сонливость в дневное время, амнезию для событий до приема лекарств, головную боль, диарею, тошноту и головокружение. Редкий эффект с потенциально значительным воздействием – сон или путаное поведение в течение нескольких часов после приема лекарства. Все может привести к отскоку бессонницы, если внезапно остановится. При прекращении приема этих препаратов необходимо соблюдать медленное сужение с медицинской точки зрения.

Первый одобренный FDA спящий препарат в течение нескольких десятилетий, который имеет совершенно новый способ действия, – это Rozerem, агонист рецептора мелатонина. Этот препарат влияет на рецепторы мелатонина без значительного взаимодействия с другими системами нейротрансмиттеров. Он способствует сну, не вызывая седативного эффекта, и из-за его целенаправленной активности он имеет мало потенциальных побочных эффектов. Похоже, что это работает, уменьшая возбуждение, создаваемое вечером циркадными часами, которое расположено в надключичном ядре. Он наиболее эффективен для бессонницы сна и может использоваться для длительного лечения. На сегодняшний день он не показал никакого потенциала злоупотребления, в отличие от других лекарств сна, которые могут быть формированием привычки.

Если у вас возникли трудности с бессонницей, хорошее место для начала – обсудить свои проблемы с вашим врачом первичной медико-санитарной помощи. Можно рассмотреть различные виды лечения. Спящие лекарства могут быть полезны в предотвращении бессонницы в Америке, но еще не конкурируют с качеством естественного сна. Они относятся к симптомам бессонницы, но не к самой бессоннице. В следующий раз мы будем изучать эффективные когнитивные поведенческие методы для содействия естественному сну. Эти методы имеют непосредственное отношение к причинам бессонницы. Итак, нет мотыльков, просто спокойный сон!