Чаще всего пациенты жалуются на хроническую усталость вместе со всей болью фибромиалгии, но мне кажется, что слишком часто, возможно, врачи и пациент пренебрегают обсуждением боли Temporomandibular Joint Disorder (TMJD), которая также часто встречается у пациентов с фибромиалгией. Возможно, это потому, что пациент и доктор считают, что это зубная проблема, лучше оставить стоматологу. К сожалению, многие стоматологи считают, что TMJD – это, по крайней мере, частично мускульная проблема, которую лучше оставить лечащему врачу.
Реальность такова, что многие пациенты, страдающие фибромиалгией, несправедливо заканчивают лицевую боль только TMJD.
TMJD может вызвать у пациента ощущение тошноты, головной боли, головокружения и затруднения при жевании из-за боли в челюсти. По некоторым оценкам, 90% пациентов с фибромиалгией испытывают боль в лице и челюсти; многие из этих же пациентов, как полагают, страдают от TMJD. Вы можете видеть, как это может быть трудно сделать диагноз.
TMJD влияет на функционирование челюсти, но это также может привести к боли в мышцах по всей голове и шее. Человек, страдающий от TMJD, может страдать рядом проблем, от головных болей до «запертой» челюсти. В сочетании с проблемами, наблюдаемыми при фибромиалгии, TMJD может быть почти отключен. Это тем более важно, когда данные показывают, что более 75% людей с фибромиалгией также страдают от TMJD.
Существует школа мысли, которая разделяет TMJD на два типа:
1. Совместное TMJD, вызванное повреждением хряща или связок височно-нижнечелюстного сустава. Это, в свою очередь, может быть результатом предшествующей травмы, проблем с зубами или измельчения зубов. Это может показаться как выскакивание или щелчок челюстного сустава, невозможность открыть рот очень широко, боль TMJ и головные боли.
2. Мышечное TMJD, которое более часто поражает пациента с фибромиалгией. Это влияет на мышцы, используемые для жевания и перемещения лица, шеи и плеч. Мышечный TMJD может быть вызван недостатком сна, мышечной травмой и стрессом. Он может проявляться в виде головных болей и затруднений при открытии и закрывании рта.
Стресс оказывает большое влияние как на фибромиалгию, так и на ТМЖ. Стресс может привести к тому, что некоторые сжимают или размалывают зубы, вызывая постоянное напряжение на мышцах и ВНЧС, что делает суставной и мышечный TMJD хуже. Стресс должен быть подконтролен: возможно, необходимо изменить стили жизни, и лекарства могут понадобиться для расслабления лицевых мышц, уменьшения боли и снятия бессонницы. В таких случаях массаж может иметь большое значение. Стоматологическое вмешательство необходимо для лиц с отсутствующими зубами; и ортопедическая окклюзионная пластинка может помочь стабилизировать укус и принести баланс мышцам челюсти и областей головы и шеи. Как и во многих болезнях, мультидисциплинарный подход лучше всего – и часто наиболее ценится пациентом.
К сожалению, так же, как и в медицине, экономика должного ухода за пациентом TMJD становится препятствием для стольких пациентов. Это не удивительно, в свете двух типов TMJD, рассмотренных выше.
Страховые компании часто не покрывают расходы на лечение заявлений TMJD по следующим причинам:
1. Они видят два типа TMJD как противоречие как причин, так и лечения TMJD.
2. Существует не большая научная проверка методов лечения ТМЖ.
3. Предполагаемый конфликт в отношении того, является ли TMJD медицинской или стоматологической проблемой, приводит к перетягиванию каната между медицинскими и стоматологическими страховыми компаниями, что приводит к ситуации, когда ни одна страховая группа не считает себя обязанностью платить.
Поговорите со своей страховой компанией и вашим врачом относительно наилучшего лечения. Для пациентов с сопутствующей фибромиалгией лечение фибромиалгии будет предлагать по крайней мере частичное облегчение. И я не могу переоценить важность получения стресс под контролем, когда речь идет о огнеупорного TMJD. Работайте с врачом, вашим врачом, сами.
