Впервые поставщики медицинских услуг имеют основанные на фактических данных принципы клинической практики для оказания помощи в назначении опиоидных анальгетиков для пациентов, страдающих хронической болью, не связанной с раком. Эти рекомендации были недавно опубликованы, результатом совместных усилий Американского общества боли (APS) и Американской академии медицины боли (AAPM). Группа экспертов по управлению болью из этих двух групп пришла к выводу, что опиоидные обезболивающие препараты безопасны и эффективны для некоторых пациентов с хорошо контролируемым заболеванием.
APS и AAPM рассмотрели тысячи публикаций и на основании клинических данных были сделаны рекомендации для клиницистов, которые ухаживают за взрослыми с хронической болью, не связанной с болью. Такие условия, при которых используются опиоиды, включают хроническую боль в пояснице, травму, артрит, фибромиалгию и серповидноклеточную болезнь.
Очевидно, что в рекомендациях рекомендуется клиницистам пытаться лечить боль другими альтернативами до того, как будет выбрана хроническая опиоидная терапия. Так же, как очевидно, клиницистам напоминают, что они знают историю болезни своих пациентов тщательно, оценивая все риски риска употребления психоактивных веществ, злоупотребления или прямой зависимости. Поэтому в руководящих принципах рекомендуется дать рекомендации пациентам: например, пациенты должны согласиться на заполнение рецептов только в одной аптеке, и они должны согласиться на тестирование на наркотики.
Пациентам следует регулярно контролировать уровень болевого синдрома, функциональный уровень и соблюдение рекомендованного использования лекарств. Такой мониторинг важен, поскольку другие болезни, психологические или физические, могут влиять на опыт боли. Увы, мониторинг также включает в себя подсчеты на таблетки, экраны для анализа мочи и контроль над рецептами.
Возможно, такой мониторинг косвенно побудит врачей использовать опиоиды в тех случаях, когда они действительно указаны; врачам нередко отказываться от опиоидов, опасаясь юридических последствий.
Интересно, что доказательство результатов пациентов с болью в пояснице или головной болью, которые лечатся хроническими опиоидами, часто имеют худший результат в долгосрочной перспективе. На самом деле использование опиоидов само по себе может являться фактором риска для ухудшения или прогрессирования хронических заболеваний без болевого синдрома.
Очевидно, что мы не можем избавиться от боли, когда мы должны зависеть от лечения хронической боли. Исследования должны продолжить разработку фармакологических и пихологических инструментов, которые позволят минимально использовать опиоиды. Есть более чем несколько экспертов в области хронической боли, которые считают, что назначающие опиоиды создают склонность, а не лекарство для пациентов с хронической болью. Но в то время как ответ для некоторых с хронической болью связан с биологической обратной связью или антидепрессантами или иглоукалыванием, чтобы назвать несколько облегчающих боль методов, ответ, безусловно, не универсален.