Лекарства являются наиболее часто рекомендуемым лечением при болях в пояснице. Исследования показали, что 80% пациентов с первичной медико-санитарной помощью с болью в пояснице назначали по крайней мере одно лекарственное средство, если оно было замечено поставщиком первичной медико-санитарной помощи; более одной трети были назначены два или более препарата.
Наиболее часто назначаемыми лекарствами для боли в пояснице являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как мотрин и напроксен, миорелаксанты и опиоидные болеутоляющие средства. Другие лекарства, регулярно назначаемые для хронической боли в пояснице, включают бензодиазепины, такие как лекарственные средства, препараты типа кортизона, антидепрессанты и противозачаточные средства. Конечно, многие пациенты используют внебиржевые лекарства, такие как тиленол, аспирин и НПВП, такие как Advil.
Задача многих поставщиков медицинских услуг заключается в выборе самых безопасных и эффективных лекарств для данного пациента. Более тревожная мысль предполагает возможность того, что многие лекарства, назначенные врачами, могут принести небольшую пользу. Благодаря недавнему обзору Американского общества боли и Американского колледжа врачей, опубликованному в выпуске Annals of Internal Medicine от 02 октября 2008 года, есть несколько более статистическая определенность, лежащая в основе решения лечить конкретным лекарством.
Авторы нашли четкое доказательство того, что Tylenol, NSAIDs и трициклические антидепрессанты эффективны при хронической боли в пояснице, по крайней мере, для краткосрочного обезболивания. Эффекты, однако, были «умеренными» – не подавляющими. Авторы также нашли убедительные доказательства того, что трамадол, бензодиазепины и габапентин эффективны для снятия боли.
Интересно, что интерпретация эффективности опиоидов для нижней части спины считалась проблемой исследователей. Однако недавние обзоры исследований опиоидов пришли к выводу, что для различных хронических болевых состояний опиоиды имеют умеренную пользу.
Сравнение различных классов наркотиков друг с другом чрезвычайно сложно из-за отсутствия испытаний «голова к голове». Аналогичным образом, существует несколько головных испытаний, изучающих наркотики в одном классе.
С другой стороны, есть много данных о различиях в профилях побочных эффектов для различных классов лекарств. Например, миорелаксанты, бензодиазепины и трициклические антидепрессанты вызывают седативный эффект. Опиоиды связаны с высокими показателями седации и запора.
По-видимому, для легкой или умеренной боли исследование Tylenol может быть разумным начальным лечением, так как для большинства пациентов это безопаснее, чем НПВП. К сожалению, Tylenol является менее эффективным обезболивающим средством; поэтому, для более сильной боли, возможно, NSAID будет лучше. Для сильной боли испытание опиоидных лекарств было бы разумным для достижения облегчения боли и улучшения функции, имея в виду все это время, когда можно злоупотреблять.
Принимая решение лечить хроническую боль в пояснице, пациент и врач должны обсудить возможности и предрасположенности к побочным эффектам, взаимодействию лекарственных средств и стоимости лекарств. После обсуждения с хронической болью страдающего тяжести и продолжительности времени боли, тогда можно принять решение о наилучшем лечении этого конкретного пациента.
Во многих случаях все же будет иметь место «лучшее» лечение, которое работает.
