Творческая реабилитация, часть 3: Инсульт

Джилл Болте Тейлор дает ей разговор TED.

Источник: Flickr Creative Commons

Инсульт обычно рассматривается как расстройство, связанное со старением, но некоторые типы инсульта также могут влиять на молодых людей. Фактически удары любого рода могут возникать даже у детей. Ишемические инсульты, где из-за закупорки в кровеносном сосуде, питающем мозг, часть мозга голодает от кислорода и часто умирает, является наиболее распространенной формой инсульта и чаще всего встречается у людей старше 60 лет. Противоположность тип инсульта, когда всплеск кровеносного сосуда – нередко также встречается у молодых людей. Одна из форм геморрагического инсульта называется внутримозговой гематомой, где в мозговой ткани образуется сгусток крови вокруг протечной артерии. Часто, когда сгусток крови решается, симптомы пациента также устраняются,

хотя сгусток крови может привести к некоторому постоянному повреждению головного мозга. Другим типом кровотечения является субарахноидальное кровоизлияние (SAH), и это обычно происходит в среднем возрасте (от 45 до 60 лет), а также у пожилых людей. Слабая точка на артерии, которая вызывает воздушно-подобный выступ (аневризма), может вспыхнуть без предупреждения, стреляя артериальной кровью при высоком давлении вокруг мозга в субарахноидальном пространстве (пространство между тонким покрытием, которое прилипает к поверхности мозга ( pia mater) и следующий слой покрытия, арахноидальная матер (названная так потому, что кровеносные сосуды в ней выглядят как паутина, арахноид – это слово для паука). SAH приводит к смерти сразу или в течение нескольких недель, которые следуют почти половина пострадавших, а остальные пациенты могут страдать очень серьезным повреждением головного мозга до довольно мягкого повреждения головного мозга, в зависимости от силы и степени кровотечения. Иногда у этих пациентов также страдает ишемический инсульт, из-за стресса, который субарахноидальная кровь мозг. У пациентов, которые выживают, аневризму обычно снимают с нейрохирурга, и субарахноидальная кровь постепенно реабсорбируется. Однако даже у пациентов, которые действительно продолжают страдать от проблем с деби усталость, гиперчувствительность к шуму и трудности с концентрацией и памятью (типичные симптомы диффузного повреждения головного мозга, включая травму закрытой головы).

Люк, первый случай, который я хочу использовать здесь в качестве иллюстрации того, как творческая реабилитация может улучшить стандартную реабилитацию, перенесла внутриглазную гематому в левую лобную долю; область, называемая площадью Броки (потому что Брока был неврологом, который обнаружил, что эта область связана с умением говорить, называемой экспрессивной афазией). Люку было всего 28 лет, и он был на выпивке, когда у него был удар. Больница была очень неудобным местом для него по многим причинам, но главным образом потому, что это был очень белый западный институт, и он был маори и членом банды. До своего инсульта он проводил время, катаясь на мотоциклах, мелкой кулинарии, курении марихуаны и таббако, играя в снукер (бильярд) и потребляя большое количество алкоголя. Вы можете прочитать его полный случай в моей книге « Проблема в разуме», но здесь я хочу сосредоточиться на некоторых творческих аспектах его долгосрочной реабилитации. Люк сразу же после удара не мог говорить, и у него была слабая правая рука и рука. Десять дней спустя он восстановил способность говорить короткими предложениями, и слабость в правой руке постепенно разрешалась. Он был переведен в реабилитационный центр для дальнейшей реабилитации. Однако он боролся с этим, поскольку он чувствовал себя рыбой из воды, окруженной пациентами, которые были в основном белыми и определенно не были членами банды. Из-за отсутствия алкоголя и количества сигарет, которые ему разрешалось в день, он становился подавленным и безразличным до тех пор, пока однажды Шарон, его подруга, не предложила, чтобы она и двое его мужчин-единомышленников по очереди проводили день в реабилитационном отделении , идя на каждую сеанс терапии с Люком. Их участие в речевой и физической терапии не только поощряло Люка, но часто добавляло столь необходимые юмористические прикосновения к сессиям, поскольку они часто «взламывали» (смеются) при попытках Люка говорить в разумных предложениях или выполнять некоторые физические упражнения , Это взаимодействие, казалось, облегчало разочарование Люка медленным прогрессом и заставило его, в свою очередь, «взломать» попытки своих друзей скопировать его! Затем он снова попытался повторить попытку. Присутствие веселых друзей на сеансах терапии может оказать негативное влияние на прогресс для некоторых людей, а детали программы реабилитации должны быть адаптированы к индивидуальному. Друзья Луки были для него между сеансами терапии, когда он хотел расслабиться; они были чувствительны к его настроениям и знали, когда покидать его, когда его подбадривать, и когда слушать его выражают свои чувства. Они стали опытными в понимании языка тела Люка и время от времени могли избавить его от утомительной задачи использовать слова, чтобы попытаться передать важные идеи персоналу.

Шарон привезла на гитаре Люка, и он провел тридцать минут или больше, играя и поет со своими друзьями или сам собой, пока не устал. Иногда слова песен приходили спонтанно, а иногда он просто напевал, и у него не было проблем с созданием аккордов с его хорошей левой рукой. Хотя сначала он мог только ручаться правой рукой, он медленно начал выбивать блюзовые перерывы, когда его пальцы укреплялись, а его тонкие движения пальцев стали более скоординированными.

• Эпидемия одиночества и то, что мы можем с этим поделать
• Почему так трудно бросить курить? У Нейронауки появились новые подсказки
• Похмелье сильнее, чем мы, возраст
• Отрицание и опасный бизнес неизвестного
• Как закончить опиоидную эпидемию

Бильярд также стал обычной особенностью дня Люка, сначала с другом, помогавшим ему подтолкнуть бильярдный реплик, но постепенно набирал силу и координацию, чтобы манипулировать самой репликой. Его друзья даже согласились сократить свои привычки к курению, чтобы побудить Люка поступать аналогичным образом. Знание того, что кровоизлияние Люка, возможно, было частично результатом его тяжелого курения, было для них благотворным опытом.

Люк был уволен, чтобы жить со своими родителями через три месяца после его кровоизлияния, и продолжал посещать речь и физическую терапию два раза в неделю в течение еще трех месяцев в качестве амбулаторного больного в больнице, ближе к его дому. Позже он перешел в дом с Шароном и двумя ее друзьями. Он не вернулся в дом банды, в котором он жил до его несчастного случая, поскольку он отказался от членства в банде. Мне никогда не было ясно, было ли это по его собственной инициативе или потому, что он был загружен, возможно, из-за его новой тесной связи с «whities». С помощью реабилитационного отделения он смог получить работу на неполный рабочий день, выполняя легкую прополку и посадку в питомнике растений. Через год он работал в детском саду и был постоянным партнером, а не Шароном, который переехал в другой город, где она могла устроиться на работу. Люк больше не ездил на мотоциклах и торговал его за старый автомобиль. Он сообщил, что пил алкоголь не чаще, чем раз в неделю, и даже тогда он сохранял потребление алкоголя до умеренного уровня. Насколько это верно, я не знаю, но я знаю, что он отказался от курения сигарет, хотя время от времени он признавался в суставе. Он сказал, что чувствует, что его речь улучшилась еще больше и вызвала у него неприятности только тогда, когда он устал или выпил пару напитков. Он усмехнулся, когда сказал, что это одна из причин, по которой он сократил потребление алкоголя; все думали, что он был пьян задолго до того, как он действительно был.

Люк отказался от предложения об окончательной последующей оценке, но его комментарии предоставили гораздо более подходящую оценку. «Я считаю, что важно то, что я все в порядке, и это не имеет большого значения, что показывают все тесты. Мне кажется, я мог бы лучше не знать, как вы, ребята, думаете, что я делаю, и просто продолжаю свою жизнь. Не считайте это личным, у меня есть много, чтобы поблагодарить за свою работу и отказаться от всех этих вредных привычек, таких как пить и курить, а другие я не буду упоминать в вашем присутствии! Единственное, о чем мне очень жаль, это отказаться от велосипедов. Я просто могу получить еще один велосипед, теперь я знаю, что снова в порядке. Я думаю, что кровоизлияние имеет некоторый смысл в моем орехе, так что теперь я буду парнем на медленной полосе! "

• Это сложно: через десять лет
• Советы по питанию для снижения усталости надпочечников
• Высокая потенция Марихуана повреждает соединения мозгового мозга
• Взаимосвязь между насилием и психотическими расстройствами
• Что ваши эмоции действительно говорят вам, если вы будете слушать

Молодость Люка и тот факт, что он произошел из двух культур меньшинств (маори и член банды), повлияли на его реакцию на «стандартную» реабилитацию. Разумеется, каждый человек индивидуальный, и для того, чтобы реабилитация была оптимальной, необходимо учитывать их прошлый жизненный стиль, интересы и культурные принадлежности. Особенно для молодых людей, особенно если они застряли в реабилитационном отделении, где большинство других пациентов намного старше или, возможно, гораздо более инвалидны, вовлекая друзей в процесс реабилитации (принимая во внимание их предложения относительно того, что может работать и поощрять их физическое участие в фактической реабилитации), вероятно, улучшит мотивацию, настроение и результат пациента.

Даниэль, второй случай, страдала SAH, когда ей было всего 36 лет. Она была матерью 12-летних близнецов и работала ассистентом в детском саду для дошкольников. (Вы можете прочитать ее полный случай в моей книге « Разрушенные мысли» .) К счастью, ее САХ находилась на мягком конце спектра, и она сделала хорошее восстановление после того, как разорванная аневризма была обрезана. Она оставалась дома три месяца с большим отдыхом, но вскоре вернулась к работе слишком рано. Уровень ее усталости был настолько велик, что ей пришлось отдохнуть, когда дети в дневном отделении спали, и к концу дня ее легко раздражали требования ее собственных детей или даже шум телевизора, когда они сидели спокойно перед ним. Неоднократно она расплакалась, когда ее муж вернулся с работы и спросил, как прошел ее день. Эти изменения в ее поведении вызывали у нее беспокойство, как и перед ее SAH, она с нетерпением ждала того времени, которое она провела с детьми, когда они пришли из школы, и она не была такой, чтобы «легко эмоционально».

Таким образом, творческое решение заключалось в привлечении близнецов. Они участвовали в двух сеансах терапии со своими родителями, и вместе они планировали способы облегчения жизни для своей матери. Дети придумали следующие идеи: (a) помочь папе готовить два раза в неделю, когда мама особенно устала; (б) принимать мама завтрак в постель каждое воскресенье; (c) снижайте уровень шума, играя на наших лентах и ​​телевизоре в нашей спальне с закрытой дверью и приглашайте друзей домой только в выходные дни, после первой проверки, чтобы убедиться, что мама чувствует себя хорошо; (d) не расстраивайте маму, споря с ней, даже если она ошибается; (д) по очереди при вакуумной уборке дома; (f) держите нашу комнату в чистоте, даже если это означает скрыть все в шкафу, пока у нас не будет времени на правильную очистку; (g) делать домашнее задание без мамы, которая должна нас беспокоить.

Их отец согласился помочь им в этих планах и сказал, что он будет платить им за помощь по дому. Затем близнецы согласились вести запись о том, что они сделали, в том числе, когда они «сбросили», спорили с мамой или не делали домашнее задание, не будучи обеспокоенным, и сказали, что их отец может дать им меньшую плату, если они не сделают что-то дополнительное, чтобы помочь маме , Даниэль, похоже, была очень удивлена ​​этой дискуссией, но согласилась, что ее детские планы очень помогут ей. Она прокомментировала, что они могут устать выполнять все эти домашние задания довольно скоро, но ее дочь заверила ее, что «это будет стоить того, если вы поправляетесь лучше, и мы снова можем повеселиться». Планы близнецов действительно работали большую часть хотя их родители позже решили, что через одну неделю из каждых трех они могут отдохнуть от приготовления пищи и вакуумирования.

Даниэль также сократила свои дневные часы до утра только, что ей очень понравилось. Она вернула себе уверенность, и иногда она оставалась обедать с другими работниками по уходу за детьми, прежде чем отправиться домой на отдых. В течение года она снова работала до 3 вечера каждый день, хотя она все еще находила, что 45-минутный отдых после обеда, когда дети отдыхали, повлияло на ее способность справляться с позитивом с остальной частью дня и вечером.

Но она призналась, что у нее все еще был страх, что она перенесет еще один «взрыв в уме». Она была особенно напугана, что это могло произойти во время полового акта – она ​​прочитала статьи, в которых указывалось, что это одна из видов деятельности, которая может ускорить САХ , просто из-за временно повышенного кровяного давления, которое возникает во время организма. Даниэль призналась, что эта проблема мешает ей возобновить сексуальные отношения и что это становится барьером между ней и ее мужем, который, пока она не рассказывала об этом в ходе последующей терапевтической сессии, он также не знал, что у нее даже было это страх. Он явно успокоился объяснением Даниэллы о ее нежелании заниматься любовью и ее прохладой по отношению к нему, и тогда они могли говорить об этом дома. Я обсуждал ее маловероятность того, что когда-либо был другой SAH, учитывая, что ее аневризма была надежно отсечена, и ангиограммы и МРТ ее мозга, которые показали, что у нее больше нет аневризм. Большинство аневризм, вероятно, присутствовали в течение многих лет до того, как они разорвались, и вероятность того, что новый будет развиваться, маловероятна. Чтобы быть в безопасности, Даниэлла бросила курить после ее SAH, поскольку курение является основным фактором риска для SAH, и она планировала научиться лучше справляться со стрессом, посредством терапии и йоги.

Стремясь укрепить свои интеллектуальные знания о том, что САХ на самом деле была довольно редкой, и что у нее вряд ли будет другая, я дал ей несколько статей о САХ. Как и многие люди, Даниэль подозревала, что медицинские работники иногда говорят маленькой белой лжи пациентам, «если они думают, что это заставит их чувствовать себя лучше. Я думал, что читаю для себя, что широкий круг исследователей и клиницистов разделяет мнение о том, что она, вероятно, безопасна от дальнейшего САХ, может смягчить ее страхи на эмоциональном уровне. Она прочитала многие статьи и стала очень заинтригована медицинскими аспектами SAH и ее лечения. Как следствие, она сказала, что теперь она убеждена, что она в безопасности, и хотя она никогда не могла полностью преодолеть свой страх, теперь она находилась на том уровне, в котором она могла бы жить с комфортом. Чтение статей заставило ее понять, как ей повезло, что она выжила вообще, не говоря уже о том, чтобы так хорошо выздороветь. Месяц спустя Даниэль со смехом сообщила, что за последний месяц они успешно занимались любовью, даже без легкой головной боли, и теперь они чувствовали себя готовыми увеличить частоту этой очень приятной реабилитационной деятельности три раза в неделю!

TED говорит об инсульте, чтобы послушать: Джилл Болте Тейлор

Подпишитесь на мой ежемесячный информационный бюллетень

Посетите мой сайт

Следуй за мной на Facebook

Подпишись на меня в Твиттере

Друг меня на Goodreads

Соединитесь со мной в LinkedIn