© Copyright 2011 Паула Дж. Каплан Все права защищены
«Научный блеск – важный инструмент, но не волшебство, присущее исцелению».
-Доктор. Патч Адамс [1]
Это эссе приходит в ответ на два комментария, написанных о моем предыдущем эссе здесь. Один из комментариев пришел от богослова и советника доктора Роджера Рэя и появляется в конце моего эссе под названием «Что такое здоровый ответ на войну?», А другой был отправлен мне конфиденциально другом. В сочетании они поднимают эти важные вопросы:
(1) Поскольку некоторые люди чувствуют себя лучше, как только их мучения были помечены, что не так, называя это психическим заболеванием?
(2) Однако мы отмечаем эмоциональную травму от войны [2], как мы можем помочь тем, кто продолжает страдать от этого?
Прежде чем ответить на первый, отличный вопрос, позвольте мне объяснить, что мой друг написал мне в частном порядке в этом отношении. С момента смерти ее матери много лет назад она страдала во многом как эмоциональной, так и физической. Недавно, когда кто-то сказал ей, что у нее был посттравматический стрессовый расстройство (который указан в психиатрической диагностической «Библии», Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам [3]), потому что она не слишком горевала о смерти своей матери, она почувствовала сильное облегчение, и когда она позволила горю выйти, она почувствовала себя лучше.
Я рад, что она получила некоторое облегчение. Подавленное горе мучительно и распространено в нашем обществе, где есть большое давление, чтобы «быстро преодолеть это», и к нему относятся как к странным, так и к больным, за то, что они не сделали этого. Напомним, что в моем предыдущем эссе я упомянул, что в DSM кто-то, кто скорбит всего через два месяца после потери любимого человека, считается психически больным (на самом деле, с крупным депрессивным расстройством). Как для моего друга, так и для ветеранов войны, которые были предметом предыдущего эссе, горе было крупным, а печаль проигнорировала, несет эмоциональные опасности. Поэтому для моего друга было важно, чтобы ее чувства были названы и признаны.
Однако я хотел бы задать два вопроса:
(А) Что бы мой друг – и ветераны войны – проиграли, если вместо того, чтобы сказать, что у них есть ПТСР, им сказали, что они страдают, поскольку многие или большинство людей страдают глубоко, когда они теряют людей, которых они любят, – или, в случае ветераны, теряют свою невиновность или, для некоторых, свою веру в определенных людей, принципы или институты, которые имели для них значение? Эти чувства являются общими и сильными, это не значит, что они являются признаками психических расстройств. И называть чувства человека, не говоря о том, что они являются признаками психических расстройств, могут быть чрезвычайно полезными.
(B) Что бы и мой друг и ветераны войны получили, сказав, что я только что предложил, а не что у них есть психическое заболевание? Прибыль огромна. Во-первых, они избегают ощущать, что они слабы или больны, чтобы продолжать чувствовать горе, гнев, онемение и другие сильные, негативные чувства (или отсутствие чувств). Трудно справиться с потерей и другими видами травм, не возлагая на себя дополнительное бремя, полагая, что нужно немедленно прекратить эти чувства. Во-вторых, они избегают значительных рисков, которые могут быть перенесены при любом психиатрическом диагнозе, включая (но не ограничиваясь) потерю медицинского страхования или значительное увеличение премий, а также потерю опеки над ребенком, работу или право на принимать решения по своим медицинским и правовым делам. [4] В-третьих, они избегают слепых, наложенных на многих терапевтов и многих мирян, которые, когда они знают, что у человека есть психиатрический лейбл, считают, что этот человек должен принимать психиатрические препараты и посещать сеансы психотерапии, и то или другое поможет.
Что не так с этими убеждениями? Начнем с того, что психиатрические диагнозы практически никогда не основаны на каких-либо хороших научных данных, хотя DSM окружен незаслуженной аурой научной точности [5]. Фактически, авторы DSM признали, что они даже не нашли хорошего способа определить всеобъемлющую категорию «психического заболевания», не говоря уже о каждой подкатегории. Более того, широко распространенное мнение о том, что знание психического ярлыка (-ов) человека поможет терапевту узнать, как помочь им и улучшить их прогноз, в значительной степени является мифом [6]. Наконец, хотя для некоторых людей в некоторых случаях психотерапия и / или медицина могут быть полезны, многим больше не помогают вообще или они серьезно пострадают от того или другого. [7]
Взгляд на статистику о ветеранах из каждой отдельной войны показывает, что сотни тысяч людей по-прежнему страдают эмоционально, бездомные, безработные, суицидальные и / или жестокие по отношению к другим, несмотря на то, что они были в терапии и принимали психиатрические препараты, как правило, удивительно длинный список таких препаратов [8]. Одна из многих причин причинения вреда некоторым людям от наркотиков и даже психотерапии [9] заключается в том, что этот традиционный, двунаправленный подход часто менее полезен, чем другие подходы, которые не выполняются из-за чрезмерной зависимости от традиционный. Например, одним из наиболее подходящих результатов исследования поведения человека является важность социальной поддержки. В некоторых культурах сообщество ожидает приветствовать тех, кто травмирован каким-либо образом, чтобы вернуться в сообщество, найти место для принадлежности, быть продуктивным, чувствовать себя принятым и начинать исцелять; но слишком часто в этой стране и других, мы передаем системе охраны психического здоровья все эти обязанности.
Профессионалы в системе психического здоровья могут помочь некоторым людям, но другие не войдут в систему из-за боязни быть патологизированными или иным образом неправильно понятыми, потому что они опасаются, что такое обращение по их записи будет мешать продвижению по службе или нести другие риски или потому, что они знают из своего опыта и опыта других людей, которые были так же травмированы, что помощь не была достигнута. И истории – это легион уже травмированных людей, которым причиняют вред, потому что терапевты не помогают им вновь подключаться к более широкому сообществу; с поиском безопасных мест, чтобы открыть об их травматическом опыте тем, кому они хотят быть понятыми (и кому не платят их слушать); с поиском достойной работы и местом для жизни; с внесением масштабных изменений, необходимых для перехода от правил, структур и целей военных к очень различным аспектам гражданской жизни; и с изменением от внимания к смерти и разрушению к жизни и созданию или производству. Но все это способы помочь. Так что это частичный ответ на вопрос доктора Рэя о том, как облегчить страдания некоторых ветеринаров, независимо от того, как мы это называем.
В рамках традиционной системы психического здоровья военную травму чаще называют посттравматическим стрессовым расстройством или основным депрессивным расстройством, чем, возможно, что-либо еще, хотя Биполярное расстройство все чаще используется. Эти ярлыки маскируют причину военной травмы, оставляя без слов какие-либо слова, которые явно связаны с войной, в отличие от прозрачных терминов, таких как сердце солдата гражданской войны [10], и мировая война I и II термины «шок» и боевая усталость.
Есть что-то неприличное в использовании эвфемизма для применения к переживанию интенсивного ужаса или печали, таких как война или потеря любимого родителя или изнасилование. Чтобы использовать эти психиатрические эвфемизмы, расстояния терапевты и близкие из тех, кто травмирован из опыта травмированного человека. Он изолирует последнее, когда мы движемся так далеко от того, чтобы делиться с ними своим опытом и иметь возможность показать, что мы уважаем тот факт, что они прошли через ад.
Поэтому, когда преподобный доктор Роджер Рэй описывает страдания своего отца, как это происходило десятилетиями после войны, в которой он воевал, и он остро говорит, что госпитализация и различные виды наркотиков не помогли ему, это делает его отца пугающе типичным для многих ветеранов все войны. И хотя д-р Рэй относится к десяткам тысяч ветеринаров, которые по-прежнему страдают, число действительно на сотни тысяч.
Чтобы ответить далее на вопрос доктора Рэя о том, как помочь, на данном этапе мы не можем быть уверены в том, чтобы найти способы помочь каждому ветерану, и это само по себе должно заставить нас искать больше и лучше ответов. Я знаю из исследования, которое я сделал для своей книги о ветеринарах, что часть из того, что я описал выше, полезна. И в следующем эссе здесь я опишу конкретное предложение по оказанию помощи более ветеранам. Но я, конечно, не могу притворяться, что у меня есть все ответы, и чем больше я говорю с ветеранами войны, и чем дольше я слежу за их борьбой, тем более убедительным я вижу, что нужно признать, что то, что мы делаем, не помогает, а продолжает пытаться найти то, что приносит комфорт.
(Интервью по этому вопросу от 7 до 60 минут можно услышать по адресу http://whenjohnnyandjanecomemarching.weebly.com/articles-interviews.html)
—
[1] Патч Адамс. Gesundheit . Издательство исцеления, Рочестер, VT. 1998, с. 35.
[2] Паула Дж. Каплан. Когда Джонни и Джейн приходят на марш-дом: как все мы можем помочь ветеранам . Кембридж: MIT Press, 2011.
[3] Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам – IV . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация. 1994.
[4] См. Psychdiagnosis.net для 53 историй разных способов жизни людей серьезно пострадали, потому что они получили психиатрическую этикетку, а также решения, направленные на предотвращение такого вреда.
[5] См. Psychdiagnosis.net и Паула Дж. Каплан, они говорят, что вы сумасшедшие: как самые сильные психиатры в мире решают, кто нормальный. Reading, MA: Addison-Wesley, 1995.
[6] Там же.
[7] Роберт Л. Уитакер. Анатомия эпидемии: магические пуль, психиатрические препараты и удивительный рост психических заболеваний в Америке . Нью-Йорк: Корона. 2010.
[8] Каплан, 2011.
[9] Многие другие причины такого вреда описаны Caplan, 2011.
[10] http://www.soldiersheart.net/
