В начале этого года читатель спросил меня:
«Мне было бы очень интересно услышать ваши мысли о том, что пациенты слишком сосредоточены на диагнозах. […] В то время как я был в RTC в подростковом возрасте, а недавно в больнице в качестве взрослого, я обнаружил, что люди почти рассматривают свои диагнозы как соревнование. Я называл это олимпийскими буквами. У меня также есть друг, который согрешит кучу сокращений для его диагнозов. Всегда есть что-то новое. Иногда я задаюсь вопросом, является ли чрезмерное диагностирование ошибкой, которую делают некоторые психиатры ».
Я тоже это видел. Вот мой взгляд на алфавит суп диагноза, и хорошо ли для пациентов сосредоточиться на нем. Во-первых, небольшая история …
До 1980 года, до революционного 3-го издания Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-III), психиатрия имела тенденцию к разрыву расстройств в несколько широких категорий. Шизофрения охватывала широкий спектр презентаций, от относительно небольших симптомов до разрушительно тяжелых. Депрессия может быть краткими, длительными, вызванными очевидными стрессорами или потерями или появляться из ниоткуда. Невроз касался любых предполагаемых бессознательных конфликтов, которые мешали жизни.
DSM-III все это изменил. (Здесь представлена превосходная историческая обзорная статья в формате pdf). Это была первая попытка Американской психиатрической ассоциации (APA) опубликовать атеорную, феноменологическую психиатрическую нозологию. Что означают эти 10 слов? Идея заключалась в создании диагнозов, которые могли бы использоваться независимо от школы мысли или теории. Например, некоторые психиатры считали, что депрессия является биологической, другие считают ее психологической. В любом случае, если у пациента было низкое настроение в течение двух недель, наряду с плохим сном, аппетитом, концентрацией и либидо, у него или нее было основное депрессивное расстройство в соответствии с DSM-III. Не важно, почему.
Эта схема способствовала множественным диагнозам. Данный пациент может одновременно выполнять критерии для основного депрессивного расстройства, тревожного расстройства, расстройства личности и других расстройств. Это отражает недостаток атеоретического диагноза. Основополагающая теория, такая как психоаналитическая теория Фрейда или систематическая биологическая или учебная теория, может объединить, по-видимому, разрозненные симптомы в последовательную диагностическую формулировку. Без такой теории для постановки диагноза каждый набор симптомов стоит сам по себе. В то время как у некоторых диагнозов DSM были критерии исключения – они не могли быть перечислены в присутствии других диагнозов – это все еще оставляло много возможностей для перечисления множественных расстройств у одного и того же человека.
Каждое издание DSM растет в размерах. Одна из причин заключается в том, что ученые не могут оставить только одну хорошую категорию – если ее можно превратить в две хорошие категории. Таким образом, анорексия и булимия, которые раньше были одним беспорядком, теперь разделены. Депрессия делится на большую депрессию, дистимию, сезонное аффективное расстройство, расстройство адаптации с подавленным настроением и т. Д. Биполярное расстройство относится к типу I и типу II, а также к меньшим версиям. Я не против делать эти различия, когда есть веские основания для этого, и часто бывает. Но одним из следствий является диагностический алфавитный суп: растущий набор тайных ярлыков обычно сокращается до трех- или четырехбуквенных сокращений. А характер атеорного диагноза означает, что любой данный пациент может претендовать на нескольких.
Многие психиатры считают, что они «лучше понимают» пациента, если могут установить один или несколько диагнозов DSM – хотя, будучи атеоритическими, такие диагнозы фактически ничего не объясняют. Однако они делают все возможное, чтобы рекомендовать лечение, обычно фармацевтическое. Кроме того, лекарства одобрены FDA для каждого из этих показаний отдельно. Это имеет маркетинговые преимущества для производителей лекарств. Застенчивость не похожа на психиатрическую проблему, которую нужно лечить лекарствами, но «социальное тревожное расстройство», по сути, является синонимом застенчивости. Разделение беспокойства на генерализованное тревожное расстройство, социальное тревожное расстройство и многие другие типы создали рынки для различных лекарств. Параллельно, страховщики здравоохранения требовали более конкретных диагнозов для оплаты психиатрических процедур. Есть деньги и, следовательно, политика, которые разделяют человеческие страдания именно этими способами.
Возможно, самая интересная часть моего читателя заключается в том, почему некоторые пациенты привлекаются к этим ярлыкам. Ее опыт с подростками и молодыми взрослыми может частично отражать эти ярлыки иронией или насмешкой: «Теперь у меня есть MDD, OCD и PTSD. Разве это не удар? »Вероятно, более уместным является конкретный способ постановки диагноза, который, по-видимому, объясняет страшную нестабильность. Лучше быть «СДВГ», чем просто разрозненным подростком, который не может учиться. Первый дает научную легитимность, обещает конкретные методы лечения и даже оправдывает такие права, как дополнительное время тестирования в школе. Эти ярлыки также могут облегчить личную ответственность и унижение, так как тогда, когда возмутительное социальное поведение может быть связано с биполярным аффективным расстройством или каким-либо другим «химическим дисбалансом». Несмотря на стойкую стигму психиатрического диагноза, эти ярлыки обладают достаточными психологическими и практическими преимуществами, которые некоторые пациенты носить их с гордостью.
Недостатком всего этого является то, что люди могут стать известными, даже сами по себе, безличными диагностическими ярлыками. Знание себя как ПТСР, СДВГ и / или ОКР может дегуманизировать. Это может преждевременно закрыть запрос и саморефлексию. И диагнозы DSM на самом деле ничего не объясняют; они лучше концептуализируются как статистические категории. Такие диагнозы являются полезными инструментами, но, как и все инструменты, их можно использовать неправильно.
© 2010 Стивен Рейдборд. Все права защищены.
