Ричард Бенталл по безумию объяснил и догадывался

Следующее интервью является частью серии интервью «Будущее психического здоровья», которое будет работать в течение 100 дней. В этой серии представлены различные точки зрения о том, что помогает человеку, терпящему бедствие. Я стремился быть экуменическим и включал многие точки зрения, отличные от моих собственных. Я надеюсь, тебе это нравится. Как и в случае с каждым сервисом и ресурсами в области психического здоровья, пожалуйста, сделайте свою должную осмотрительность. Если вы хотите узнать больше об этих философиях, службах и упомянутых организациях, следуйте приведенным ссылкам.

**

Интервью с Ричардом Бенталом

EM: Что вы видите в качестве некоторых основных недостатков нынешней псевдо-медицинской диагностики «диагностики и лечения психических расстройств»?

• Совершенный шторм для психиатрии
• Есть ли связь между интеллектом и психическими заболеваниями?
• Ген для ПТСР?
• Когнитивно-поведенческая терапия: доказанная эффективность
• Умышленные персонажи влияют на нашу реальную жизнь?

РБ: Многие люди прокомментировали, что эта парадигма часто воспринимается как дегуманизирующая для тех, кто получает психиатрическую помощь, но реже осознается, что этот подход плохо обоснован в науке. Например, почти нет доказательств того, что диагнозы, такие как «шизофрения» и «биполярное расстройство», соответствуют дискретным сущностям («естественные виды» на языке философии).

Статистические исследования показывают, что симптомы четко не группируются в эти отдельные категории, так что у многих пациентов симптомы более одного диагноза и диагностические разногласия между врачами являются общими. Также не диагностируются хорошие предикторы результата или ответа на лечение (их основная цель с клинической точки зрения). Существует также доказательство эпидемиологических исследований, что психотикоподобный опыт гораздо более распространен, чем до сих пор считалось (примерно с 10% затронутого населения), и что эти переживания существуют на континуумах со здоровым или «нормальным» функционированием: вместо мира попадающие в две группы (психотические и не психотические) люди различаются по своему расположению на психоз, и только меньшинство людей, которые имеют этот опыт, требуют или обращаются за помощью.

Е.М .: Насколько хорошо или плохо мы сейчас «лечим психическое заболевание», скажете вы?

• Творческие занятия и психологические расстройства
• Может ли биполярное расстройство быть излеченным?
• Биполярный Бад, Риталин Хорошо
• Дело против медицинской марихуаны в Бразилии
• Получил страх смерти?

Р.Б .: Если верить доказательствам клинических испытаний, существует много эффективных фармакологических и психологических методов лечения психических заболеваний. С другой стороны, эпидемиологические данные говорят иначе. Например, со времен Второй мировой войны уровень распространенных психических заболеваний (депрессия и беспокойство) возрастает в промышленно развитых странах, тогда как уровень выздоровления от тяжелых психических заболеваний не улучшился, несмотря на наличие, по-видимому, эффективных методов лечения, таких как антипсихотические препараты.

Напротив, в случае физических заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания или рак, показатели восстановления и выживания значительно улучшились за тот же период, главным образом потому, что стали доступны действительно эффективные методы лечения. Такая же картина возникает из международных сопоставлений. Страны с лучшими медико-санитарными услугами имеют лучшие результаты для физических заболеваний (лучше иметь сердечный приступ в Вашингтоне или Лондоне, чем в сельской Африке), тогда как прямо противоположное относится к психическим заболеваниям (развивающиеся страны с ограниченными психическими ресурсами имеют лучшие результаты и более низкие показатели самоубийств). Это вряд ли свидетельствует о том, что традиционная психиатрия оказала положительное влияние на благосостояние и психическое здоровье наций.

Э.М .: Среди ваших интересов есть психологические корни психоза. Не могли бы вы рассказать нам немного о своих взглядах на «безумие» и откуда оно взялось?

РБ: Мой интерес к психологическим корням психоза имеет как личное (мой брат Андрей покончил с собой), так и профессиональное происхождение (меня обучали бихевиористскому подходу к психологии, который, независимо от его ограничений, по крайней мере научил меня видеть поведение человека в его социальной контекст). Обычная психиатрия подчеркнула генетические корни психоза, основанные на утверждении, что близнецы и другие исследования показывают, что шизофрения на 80% наследственна, а это означает, что 80% причин генетически. Мне кажется шокирующим, что эта последняя претензия, основанная на полном непонимании оценок наследуемости (h2), по-прежнему вытесняется генетическими исследователями, которые должны знать лучше.

Фактически, h2 является коэффициентом частичной корреляции и, как и все коэффициенты корреляции, не является мерой причинности, вследствие чего могут быть значительные экологические воздействия, даже если h2 составляет 100%. (В воображаемом мире, в котором каждый курит ровно 20 сигарет в день, h2 для рака легких будет на 100% – единственное различие между людьми, которые заболевают, а те, кто этого не делает, были бы генетическими, – но главной причиной все равно будет курение сигарет. )

Измеряя влияние окружающей среды, вы можете только измерить их. Когда мы это делаем, мы обнаруживаем широкий спектр социальных и экологических факторов риска. Некоторые из них действуют на уровне населения: они растут в нищете, в неравном обществе (не совсем то же самое), в городской среде или в семье мигрантов все увеличивают риск психоза. Другие действуют на индивидуальном уровне: сексуальное, эмоциональное или физическое насилие в детстве, издеваются над школой, будучи отделены от родителей в раннем возрасте, проживая в соседнем районе, в котором один принадлежит к этническому меньшинству, – все это повышает риск психоза.

Недавние генетические исследования показывают, что генетический риск связан с 100, возможно, 1000 генов, каждый из которых обладает небольшим эффектом. Мы мало что можем с этим поделать. Однако мы можем что-то сделать с факторами экологического риска. На уровне населения, делая мир более справедливым и менее неравным, пытаясь выяснить токсичные аспекты городской окружающей среды, вероятно, поможет предотвратить много психоза. На индивидуальном уровне, если мы сможем идентифицировать психологические механизмы, связывающие неблагоприятные условия с психозом (и с этим был достигнут значительный прогресс, несмотря на минимальное финансирование), мы должны иметь возможность разрабатывать более эффективные вмешательства для тех, кто уже болен.

Э.М .: Еще один из ваших интересов – детская травма. Насколько важна травма детства как негативное влияние в жизни человека и что, по вашему мнению, помогает исцелить травму детства лучше всего?

РБ: Мы оцениваем, что любой вид детской травмы увеличивает риск психоза примерно в три раза, и существует зависимость от дозы, так что дети, которые испытывают множественные травмы, подвергаются значительно более высокому риску. Другие исследователи также обнаружили, что травма увеличивает риск широкого спектра не-психотических расстройств. (Есть также свидетельства того, что взрослые, которые испытали травму у детей, гораздо чаще имеют плохое физическое здоровье.)

Но также стоит упомянуть, что детская травма не обязательно является пророчеством о гибели, потому что некоторые дети устойчивы или потому, что позже опыт помогает восстановить психическое здоровье. Стоит также отметить, что существует множество видов несчастий для взрослых, которые могут спровоцировать тяжелые психологические трудности, включая долги и безработицу, неблагополучные супружеские отношения и профессиональный стресс. Реальность такова, что социальные причины психического нездоровья вокруг нас.

EM: Если бы у вас был любимый человек в эмоциональном или психическом расстройстве, что бы вы предложили ему или ей сделать или попробовать?

РБ: Это сложный вопрос, потому что нет единого пути. Для некоторых людей психологическая терапия может быть полезна, и я не оспариваю полезность лекарств в некоторых случаях. Важно учитывать разнообразие потребностей и то, как люди реагируют на лечение, чтобы люди выбирали людей, а клиницисты были готовы изменить их стратегию. Например, гораздо меньше ятрогенного вреда было бы вызвано, если бы врачи были более склонны выводить пациентов из препаратов, которые либо неэффективны, либо вызывают побочные эффекты, которые перевешивают любые клинические преимущества; это редко случается в моем опыте.

Следует также помнить, что многие эффективные ресурсы для выздоровления лежат вне официальной системы психического здоровья: с группами выживших и активистами психического здоровья, которые являются экспертами по опыту и разработали альтернативы; с практической помощью, которая может помочь в устранении причин психического заболевания (жилищная помощь, консультирование по вопросам задолженности) и исцеляющих сообществ, дружеских отношений и доброты других.

**

Ричард Бенталл является профессором клинической психологии в Ливерпульском университете и ранее занимал кафедры в Манчестерском университете и Бангорском университете. Его исследовательские интересы в основном сосредоточены на психозах. Он изучил когнитивные и эмоциональные механизмы, связанные с психотическими симптомами, такими как галлюцинации, параноидальные заблуждения и маниакальные состояния, используя методы, варьирующиеся от психологических экспериментов, и опыт отбора проб к функциональной магнитно-резонансной томографии. Совсем недавно его исследования были сосредоточены на том, почему социальные факторы риска (например, детские невзгоды, такие как бедность, злоупотребление и издевательства) провоцируют когнитивные и эмоциональные изменения, которые приводят к этим симптомам. Его книги включают в себя Madness объяснил: психоз и человеческая природа (Penguin, 2003) и доктору ума: почему психиатрические лечения не удается (Penguin, 2009).

**

Эрик Майзель, доктор философии, является автором более 40 книг, в том числе «Будущее психического здоровья», «Переосмысление депрессии», «Освоение творческого беспокойства», «Boot Camp» и «The Van Gogh Blues». Напишите д-ра Майзеля на [email protected], посетите его по адресу http://www.ericmaisel.com и узнайте больше о будущем движения психического здоровья по адресу: http://www.thefutureofmentalhealth.com

Чтобы узнать больше и / или приобрести «Будущее психического здоровья», посетите здесь

Чтобы увидеть полный список из 100 интервью, пожалуйста, посетите здесь:

Interview Series