Какая неделя! На прошлой неделе началось с объявления о том, что самоубийства резко возрастают. Это означает, что все «антидепрессанты», которые люди хватали горсткой из десяти американцев, были неэффективны против самого мрачного последствия депрессии всех: убить себя.
На прошлой неделе директор NIMH Том Инсел объявил, что Национальный институт психического здоровья вырвался из Диагностического и статистического руководства Американской психиатрической ассоциации, известного «DSM». Инселл обвинил: «Слабость – это отсутствие достоверности». Это означает, что мы здесь, в NIMH в Бетесде, выступая в качестве нейробиологов и клиницистов с быстрым переходом, не верьте, что ваши основные диагнозы действительны.
Инсель не уточнил, какие из них он считал недействительными, но в течение многих лет небольшая группа нозологических повстанцев – клинических ученых, восстающих против официальной классификации болезней – ставит под сомнение такие сущности, как «большая депрессия», «биполярное расстройство» и «Шизофрения». Депрессия и психоз (ядро шизофрении) существуют хорошо, но не в тех формах, которые разработчики болезни DSM бросили, и из которых фармацевтическая промышленность сделала так много денег.
Теперь толпа DSM имеет своих защитников. Многие из них встали в течение последних 48 часов и сказали: «Ну, как насчет вас, мистер Смарти Брюс Инсел: Если диагноз DSM недействителен, сообщите нам, какие из них вы считаете действительными».
И, конечно, Инселю нечего ответить – на данный момент. Толпа исследовательских доменных критериев (RDoC) в NIMH еще недостаточно развита в попытках связать основные нейронные механизмы с клиническими явлениями. Они еще не в состоянии сказать, какие «действительные» фенотипы соответствуют генетическим и биохимическим реалиям.
Может быть, когда-нибудь они будут, потратив сотни миллионов долларов, которые администрация Обамы выделяет мозгу. А может и нет. На данный момент это не имеет значения.
Дело в том, что, плавающие в нозологическом киберпространстве, есть диагнозы, которые соответствуют тому, что действительно есть у людей. Некоторые, такие как меланхолия, обладают подлинной биологической валидацией: тест подавления дексаметазона (DST), высокий уровень кортизола в сыворотке и множество результатов исследований сна, которые показывают, что меланхолия является депрессивной болезнью sui generis, а сама болезнь – другими словами. Это известно веками! И ДСТ был доступен для психиатрии, поскольку Бернард Кэрролл представил его для изучения депрессии в 1968 году.
Кататония является еще одним основным заболеванием, которое только сейчас отделяется от «шизофрении», не-болезни, и создало собственную болезнь. DSM-5 играет определенную роль в признании кататонии как отдельной болезни. И существуют фармакологические проверки и валидации кататонии: ответ на бензодиазепины и электросудорожную терапию. Так что это тоже настоящая болезнь (никакое другое серьезное расстройство в психиатрии не реагирует на бензодиазепины, хотя многие болезни садовых сортов).
И что мы делаем с хроническим психозом, все формы которого до сих пор назывались «шизофренией»? Этот термин охватывает многие различные формы болезни. Одним из них, в частности, является социальная изоляция и уход в подростковом возрасте, первый психотический перерыв, затем стабилизация с помощью какой-то умственной «потери» или «дефекта», просто для использования уродливого технического термина – на относительно высоком уровне функционирования. Вы можете работать носильщиком; вы можете жениться и быть хорошим мужем и семейным отцом; но неврологи. , , гм. , , ты никогда не будешь. Назовем эту гебефрению, основную шизофрению.
Итак, у нас есть три диагноза сразу с летучей мыши, которые соответствуют тому, что на самом деле есть у людей. Нам не нужно много размышлений о «системах отрицательной валентности» – à la RDoC – для достижения прогресса, хотя фундаментальный прогресс в нейронауке страстно желателен.
Это будет так интересно: DSM-5 будет запущен на ежегодной встрече Американской психиатрической ассоциации в Сан-Франциско в течение нескольких дней. И трибуны будут наполнены скептическими поклонниками, кричащими: «Почему ваши пациенты убивают себя!» И «Дайте нам некоторые диагнозы, которые действительно работают!»
Вы не хотите, чтобы вы были там?