Недавнее исследование, опубликованное в British Medical Journal (онлайн), вызвало вопросы о снотворных препаратах. Тщательная работа, проведенная в этом исследовании, демонстрирует прочную связь между снотворными и смертностью (медицинский жаргон для смерти), особенно от рака. Исследование было тщательно спланировано (построено на двух десятках предыдущих исследований и с учетом ранее существовавших заболеваний) и проводилось тремя врачами в клинике Скрипп, частью Калифорнийского университета в Сан-Диего и одним из ведущих медицинских исследовательских центров стран.
Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы понять тенденции, выявленные исследователями Scripps, но в этом пятилетнем ретроспективном исследовании (что означает, что исследователи анализировали существующие данные) имеется достаточно информации, чтобы гарантировать гораздо большую осторожность при использовании снотворных, чем это делается большинством врачей и пациентов. В настоящее время 10 процентов взрослого населения – десятки миллионов человек – принимают снотворные, которые могут подвергать их ненужным рискам рака.
В исследовании рассматривались широкий спектр вспомогательных средств сна, в частности, небензодиазепиновые снотворные средства, бензодиазепиновые седативные средства и седативные антигистамины, которые многие люди используют для того, чтобы чувствовать сонливость. Все таблетки увеличили риск смерти в течение пяти лет исследования.
Наиболее распространенным риском заболевания, связанного с снотворными, был рак: люди, которые принимали всего три таблетки каждые два месяца, утроили риск заболевания раком. Те, кто выпивал снотворное два раза в неделю, увеличили риск развития рака до шести раз. Риск развития рака предстательной железы, толстой кишки и легких и лимфомы у людей, принимающих только две снотворные в неделю, был выше, чем у курильщиков сигарет. Другой причиной смертности, резко возросшей при использовании снотворных, было самоубийство.
Для людей, участвовавших в этом ретроспективном исследовании, чем больше снотворных вы принимали, тем хуже ваш риск умереть, начиная с пилюли в полтора раза в неделю. Самый высокий уровень риска начинался только с двух таблеток в неделю. В своем заключении авторы пишут: «Взгляд на всю смертность от смертности, включая депрессию и курение-гипнотическое употребление, был самым сильным риском [для умирания] среди мужчин, сильнее, чем курение сигарет». По их оценкам, от 320 000 до 507 000 смертей в 2010 году были из-за снотворных.
Это не первый раз, когда были подняты эти вопросы. Исследования, проведенные еще в 1979 году, поставили под сомнение риск развития рака у людей, употребляющих снотворное. В этом году в исследовании Американского онкологического рака по профилактике рака я обнаружил, что курение сигарет и снотворное связаны с чрезмерными смертями. Но данные о спящей таблетке были снижены, поскольку исследование по профилактике рака I не предназначалось в первую очередь для изучения этих препаратов, согласно исследователям Scripps. С тех пор 24 исследования изучили снотворные и смертность, а 18 сообщили о значительных ассоциациях. Сайт авторов Scripps подтверждает, по крайней мере, одно исследование, что снотворное вызывает хромосомное повреждение
Исследователям Scripps удалось учесть тот факт, что люди, которые принимают снотворные, часто болеют. Чтобы идентифицировать эффекты снотворных независимо от ранее существовавших условий, исследователи изящно соответствовали двум элементам контроля для каждого субъекта с теми же самыми существующими заболеваниями. Они также смогли учитывать более 116 ранее существовавших состояний, включая бессонницу, которая предрасполагает людей к другим проблемам со здоровьем и сама по себе является фактором риска развития болезни, хотя и не для ранней смерти. Если 65-летний мужчина, принимающий снотворные, курил в течение 25 лет, пил алкоголь, страдал диабетом и бессонницей, он был сопоставлен в этом исследовании с двумя мужчинами с тем же профилем, которые не принимали снотворные. Что касается ретроспективных исследований, то в статистическом дизайне у этого была большая сила.
Добавление к силе этого исследования было его огромным размером. В нем использовались медицинские записи из системы здравоохранения Geisinger, самой большой в стране системы здравоохранения в сельских районах. Исследователи рассмотрели электронные записи 220 000 человек в течение пяти лет (с 2002 по 2007 год). И затем они искали людей, чтобы соответствовать, сокращая группу, которую нужно изучить (когорта), до 10 000 пользователей сотовых таблеток и 20 000 не-пользователей. За пятилетку люди, которые принимали снотворные, умерли больше, особенно в возрасте. Средняя продолжительность исследования использования пациента составляла 2,5 года.
Сонные таблетки были более опасными с возрастом, с драматическими различиями, начиная с 65 лет. В возрасте от 65 до 75 лет 8 процентов потребителей снотворных были мертвы в конце 5-летнего периода против 1 процента людей, которые не принимать таблетки. В возрасте старше 75 лет 18% потребителей снотворных были мертвы через 5 лет против 3% не-пользователей. Младшие люди выяснили: из тех, кто принимал таблетки в возрасте от 18 до 55 лет, всего 2 процента умерли во время исследования по сравнению с менее чем 1 процентом не-пользователей.
Две из самых больших критических замечаний будут заключаться в том, что исследование ретроспективно и что оно не рассматривает каждую причину смерти. Они смотрели на все причины смертности, а затем смотрели конкретно на рак и самоубийство, которые были значительно выше для людей, употребляющих снотворное. Комитет по этике, контролирующий исследование, не позволял исследователям изучать психические заболевания. И употребление алкоголя не рассматривалось подробно, люди были разделены на пьющих и не пьющих, независимо от количества. Оба этих фактора должны быть предметом последующих исследований; особенно потому, что многие пользователи спящих пилюль погибают ночью, когда комбинация таблеток и алкоголя может быть фатальной.
Это правда, что исследование является наблюдательным и, следовательно, не таким пуленепробиваемым, как проспективное плацебо-контролируемое исследование, которое дает половину группы снотворных, а другую половину плацебо в строго контролируемых условиях. Но Национальный институт здравоохранения не позволит провести исследование, призванное показать, что что-то убивает вас быстрее. Все исследования сигарет проводятся с ретроспективным анализом. Или, как указывают авторы в своем обсуждении, «NIH не позволит изучать прыжки с парашютом без парашюта».
Сообщение для моих пациентов: чем старше вы становитесь более рискованным, тем лучше принимать снотворные. В молодом возрасте, если вы используете их на случайной основе (дюжина в год), риск минимален. Но более того или старше этого, особенно с людьми с большим риском развития рака или самоубийства, риски становятся драматичными. Это ясно показывает, что снотворное не предназначено для ежедневного использования, но для случайной бессонницы. Пациенты старше 65 лет с риском рака должны найти другие способы спать.
Данные от непредвзятых рецензентов показывают, что в любом случае есть скудные преимущества для снотворных. В статье, посвященной исследованию Scripps, The New York Time указывает, что данные из большого исследования показали, что испытуемые спали на 37 минут дольше, чем контрольная группа, но получили только 6 часов 22 минуты сна, и все равно им понадобилось 30 минут заснуть; он занимал предметы на плацебо на 15 минут дольше. Другое исследование имело сходные результаты, и 1 из 20 сказали, что на следующий день они почувствовали сонливость, а некоторые сообщили о проблемах с памятью. Риск / польза от использования снотворных в качестве регулярной помощи сна просто не доказана, особенно в свете этого нового анализа.
Очевидно, что другие стратегии должны быть направлены на обеспечение облегчения сна. Авторы говорят, что когнитивная поведенческая терапия – это путь – это то, что называется гигиеной сна. Один из ключевых встает в одно и то же время каждый день, пока, наконец, ваш организм не заставит вас заснуть раньше. Другие стратегии включают внесение изменений в вашу среду сна, светотерапию (получение света полного спектра рано утром) и использование стратегий расслабления перед сном или после пробуждения в середине ночи. С точки зрения выхода с снотворного, обычным пользователям, вероятно, придется сузить дозировку. И я часто призываю своих пациентов попробовать растительные средства, такие как валерианы, аминокислоты L-триптофан / 5HTP и / или мелатонин.
Если вы регулярно принимаете снотворные, пришло время посетить своего врача, чтобы обсудить остановку. У большинства из всех медицинских центров теперь есть центр сна (в том числе один из авторов исследования), которые обеспечивают анализ вашего ночного сна и рекомендации о том, как сделать его лучше.
Прочтите это и еще больше на iwellville.com