Как следует диагностировать психические проблемы?

Противоречие

В результате взрыва лифта между Джей Джей и сестрой Бейонсе Соланж получил гораздо больше внимания со стороны широкой общественности, чем перестрелка между Американской психиатрической ассоциацией (АПА) и доктором Томасом Инселем. Тем не менее, новости Jay Z / Solange касаются только частных конфликтов в одной семье знаменитостей, а вопрос APA / Insel имеет серьезные последствия для будущего психического здоровья.

Доктор Томас Инсел, директор Национального института психического здоровья, надеется найти способ классифицировать психические расстройства, которые превосходят нынешний подход АПА. Цель всей психиатрии – найти лучшее лечение психических заболеваний.

В апреле 2013 года, когда АПА собиралась опубликовать свой последний вариант Диагностического и статистического руководства (DSM-V) психических расстройств, NIMH объявила, что будет переориентировать финансирование исследований на исследования, основанные на DSM диагнозы. В будущих предложениях по грантам будут использоваться новые критерии исследовательских доменов NIMH (RDoC). NiMH-трансформирующая-диагностика

• Является ли DSM превращением в крушение поезда?
• Стигма: глубокий, темный холодок ухмылки общества
• Психиатрия под влиянием
• Возраст психиатрической диагностики
• Вне Бидермана и антипсихотики для детей младшего возраста

Споры о диагнозе психических расстройств не новы. В 1960-х годах Томас Саз утверждал, что психическое заболевание было мифом. Саз действительно полагал, что были заболевания мозга (такие как сифилис), которые вызывали психические симптомы, но он сказал, что эти расстройства не следует называть психическими заболеваниями.

Томас Сас также отметил, что существуют «современные психиатры, врачи и другие ученые [которые придерживались] взглядов … что некоторые неврологические дефекты, возможно, очень тонкие, в конечном итоге будут найдены для всех расстройств мышления и поведения». , полвека назад, это была краеугольная идея; для сегодняшних ученых это правящая парадигма. Процитировав доктора Стивена Э. Хаймана, «термин« психические расстройства »является неудачным анахронизмом, который сохраняется после того времени, когда эти нарушения не были полностью поняты, чтобы отражать отклонения в структуре мозга, связности или функции».

• Почему люди ненавидят «закрытие»
• Data Doctor: Как обсудить Чарлстон Съемка с клиентами
• Батты и носы: секреты и уроки собак
• Психиатрические причуды и гипердиагностика
• Оптовое седательство детей младшего возраста: с медицинской точки зрения, морально невыгодное

Проблемы с DSM

Первая современная версия DSM была опубликована в 1980 году. Одна из важных целей – предоставить исследователям стандартный способ диагностики психических расстройств. Если бы все использовали согласованные определения, то новые данные об определенном расстройстве могли бы быть добавлены в накопительный объем знаний об этой диагностической категории. Таким образом, DSM преуспел. Доктор Инсел называет DSM «словарем». Он надежен.

Теперь, в 2014 году, вопрос не в том, является ли DSM надежным, но является ли он действительным. Другими словами, диагностические категории DSM сортируют разновидности психических проблем в категориях, которые являются причинно различающимися? Действуют ли категории DSM как дискретные, естественные сущности? Ученые накапливают доказательства того, что они этого не делают.

Клинически психотерапевты знают об ограничениях DSM. Например, есть пациенты, которые не выполняют критерии для какого-либо конкретного диагноза DSM, но имеют признаки нескольких расстройств DSM. Кроме того, поведенческие черты изменяются в популяции в мерном виде, и нет четкого различия между нормальным и ненормальным. Эти реалии противоречат общей структуре DSM.

Биологически также доказательство установлено против схемы DSM. Например, существует совпадающая генетическая восприимчивость для совершенно разных диагнозов, таких как шизофрения и биполярное расстройство. Кроме того, несмотря на то, что было надеяться, что психоактивные препараты будут «специфическими для диагностики» и предоставят косвенные доказательства уникальной биологии для каждой категории DSM, теперь ясно, что эти лекарства не зависят от диагноза. Антидепрессанты лечат депрессию, а также работают на беспокойство, обсессивно-компульсивное расстройство и, в некоторых случаях, на боль.

Диагностика DSM больше не считается дискретными природными объектами. Таким образом, поиск продолжается для более фундаментального способа определения разновидностей психических состояний, которые мы «наследники».

Что такое RDoC?

Д-р Insel продвигает критерии исследовательских доменов (RDoC) для использования в исследованиях как шаг к поиску более фундаментального способа диагностики психических расстройств.

Система RDoC – это подход к категоризации объективной, измеримой информации о поведении человека. Он устанавливает матрицу, по существу таблицу, с категориями строк и столбцов. В настоящее время имеется восемь столбцов, представляющих различные области исследования: гены, молекулы, клетки, нейронные цепи, физиология, поведение, самоотчеты и парадигма. В электронной таблице пять строк, каждая из которых представляет собой фундаментальную область поведения: системы отрицательной валентности, системы с положительной валентностью, когнитивные системы, системы для социальных процессов, системы возбуждения / регулирования. Есть и субдомены. NiMH-исследовательский-домен-критерий-RDoc.

Таким образом, каждая ячейка в этой таблице содержит пересечение одного фокуса исследования с одной ареной поведения. Например, одна ячейка может быть заполнена информацией о физиологии «страха» (отрицательная валентная система) или генетике «беспокойства» (другой из отрицательных валентных систем) или нейронных цепях, связанных с «принадлежностью и привязанность "(одна из систем социальных процессов).

Эта матрица является способом организации данных. Он открыт для модификации, поскольку исследование расширяет наше понимание лучших способов концептуализации человеческого поведения и болезней.

Будущее

RDoC уже формирует исследования. И со временем подход RDoC к исследованиям изменит способ организации клинических наблюдений и их мышления о пациентах.

Но пациенты не должны рассчитывать на получение «клинического диагноза» RDoC в ближайшее время. Развивающийся DSM работает с нами уже более 30 лет, и отвлечься от мышления DSM будет непросто. Наши клиницисты прошли обучение с использованием DSM. Страховые повторные выплаты основаны на DSM. Исследования и испытания лекарственных средств, до сих пор, использовали диагностические категории DSM.

Как пара хороших походных сапог, DSM помог нам пройти по тропе, но теперь мы замечаем, что у наших ботинок есть дыры. Это то, что происходит со всеми научными теориями; они принимают нас только до сих пор. Затем мы обнаруживаем недостатки.

Переключение на новую пару походных сапог всегда жесткое. Старые все еще чувствуют себя комфортно, даже когда мы знаем, что они больше не обеспечивают хорошую поддержку. Для новой пары требуется работа. Это также требует работы для интеграции новых способов мышления. Несмотря на это, стоит сделать переключатель.

Барбара Шильдкроут, доктор медицины, автор:

Разбор психологических симптомов: как терапевты могут научиться распознавать психологическую презентацию медицинских расстройств

Маскарадные симптомы: раскрытие физических болезней, которые представляют собой психологические проблемы

Рекомендации:

Доэрти, JL & Owen, MJ (2014). Обзор: геномное понимание взаимосвязи между психическими расстройствами: последствия для исследований и клинической практики. Геномная медицина , 6 (29), 1-13.

Хайман, SE (2007). Может ли нейронаука интегрироваться в DSM-V ?. Обзоры природы Neuroscience , 8 (9), 725-732.

Szasz, TS (1960). Миф о психическом заболевании. Американский психолог , 15 (2), 113-118.

NiMH-трансформирующая-диагностика

NiMH-исследовательский-домен-критерий-RDoc