Самые дикие споры – это те, о которых нет никаких хороших доказательств.
– Бертран Рассел, британский автор, математик и философ (1872 – 1970)
Является ли БЛД добросовестным психологическим расстройством? По крайней мере, последние три десятилетия этот вопрос преследовал как экспертов БЛД, так и лиц, страдающих БЛД. В моих клинических и исследовательских ролях было много случаев, когда я слышал диагноз БЛД, униженный коллегами, как диагноз «мусорный ящик», или «действительно» вариант другого расстройства.
Но каково нынешнее состояние науки по этому вопросу? Это первое сообщение, которое начнет обобщать литературу по этой теме. Я обращаюсь к читателям с большим интересом проконсультироваться с тремя замечательными резюме в научно-исследовательской литературе, которая более подробно рассматривает этот вопрос (New, Triebwasser, & Charney, 2008; Paris, 2005, 2007)
Является ли диагноз БЛД менее обоснованным, чем другие психологические / психиатрические диагнозы?
5 критериев для действительных диагнозов психического здоровья были перечислены в влиятельной статье Робинса и Гузе в « Американском журнале психиатрии» (1970):
1) Наблюдаемый и отчетливый профиль симптомов (например, длительное и неизменно подавленное настроение и значительная потеря аппетита – это два симптома, характерные для Большого депрессивного расстройства);
2) Лабораторные исследования, которые могут документировать патогенез или причину расстройства (например, простейший паразит вызывает малярию);
3) Дифференциация от других расстройств (например, шизофрения можно отличить от расстройства злоупотребления алкоголем на основе различных профилей симптомов);
4) Последующие исследования, документирующие характерный курс и результат (например, шизофрения наиболее ярко проявляется в молодом возрасте и обычно имеет курс постепенного снижения работоспособности с возрастом);
5) Изучение распространенности семьи для документирования семейной кластеризации (например, чаще наблюдается шизофрения у родственников лиц с расстройством, чем у родственников тех, у кого нет расстройства).
BPD имеет отличный клинический профиль (критерий 1). В двух исследованиях (Clifton & Pilkonis, 2007; Fossati et al., 1999) изучались объясняющие модели с одной и несколькими категориями симптомов БЛД. Сложные статистические методы были использованы для оценки того, сгруппированы ли симптомы БЛД вместе и отличаются от других психических расстройств. Оба исследования пришли к выводу, что критерии БЛД описывают одно, когерентное расстройство, а не множественные, различимые условия.
БЛД не реагирует хорошо на лечение, разработанное для других расстройств, таких как биполярная и / или однополярная депрессия (критерий 4), а БЛД имеет характерный результат и курс, который отличает его от других аффективных расстройств и расстройств личности (критерий 4).
Кроме того, имеются некоторые свидетельства семейной кластеризации (критерий 5). Например, родственники первой степени у пациентов с БЛД в 10 раз чаще имеют диагноз БЛД, чем родственники тех, у кого нет БЛД.
Наконец, нет никаких психологических или психических расстройств, которые отвечают всем этим критериям для обоснованного диагноза. Как отмечает исследователь BPD Джоэл Париж, «даже самые интенсивно изученные категории, такие как шизофрения и биполярное расстройство, имеют серьезные проблемы с перекрытием, отсутствие лабораторных тестов для их идентификации и не всегда соответствуют ожидаемому семейному образцу».
Я надеюсь, что эти основанные на науке опровержения будут использованы для того, чтобы бросить вызов тем, кто продолжает подвергать сомнению этот диагноз, и положить конец некоторым «диким спорам», о которых говорит Бертран Рассел. Тревожный и опасный миф о том, что БЛД не является «настоящим» расстройством, затрудняет исследование (зачем исследовать то, чего не существует?) И лечение (например, медицинские страховые компании не платят за лечение БЛД, потому что утверждают, что это не «реальный» «Беспорядок»).
В будущих постах я буду рассматривать другие вопросы о БЛД, например, лучше ли это объяснить как вариант другого расстройства, такого как биполярный или «сложный» посттравматический стресс-расстройство (ПТСР). Это критерий 3 выше, перекрывается с другими расстройствами.
Суть в том, что если кто-то заявляет, что БЛД не является «реальным» диагнозом, сообщите ему или ей, что научная литература указывает, что это такой же реальный диагноз, как и другие установленные психические расстройства, такие как шизофрения и биполярное расстройство.
Рекомендации
Clifton, A., & Pilkonis, PA (2007). Доказательства для одного латентного класса Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам пограничной патологии личности. Всесторонняя психиатрия, 48 (1), 70-78. Epub 2006 Sep 2006.
Fossati, A., Maffei, C., Bagnato, M., Donati, D., Namia, C., & Novella, L. (1999). Анализ скрытой структуры критериев нарушения личностного расстройства DSM-IV. Всесторонняя психиатрия, 40 (1), 72-79.
New, AS, Triebwasser, J., & Charney, DS (2008). Дело о смене пограничного личностного расстройства на ось I. Биологическая психиатрия, 64 (8), 653-659.
Paris, J. (2005). Диагноз пограничного расстройства личности: проблематичный, но лучше, чем альтернативы. Анналы клинической психиатрии, 17 (1), 41-46.
Paris, J. (2007). Характер пограничного расстройства личности: множественные размеры, множественные симптомы, но одна категория. Журнал нарушений личности, 21 (5), 457-473.
