Вне Бидермана и антипсихотики для детей младшего возраста

В мире ведения блога существует много понятного возмущения по поводу Бидермана (хотя это удивительно мало в пресс-ничьи в «Нью-Йорк таймс» и один праздничный уик-энд в Бостонском глобусе.) Существует возмущение и тем, что Бидерман и его коллеги фактически не смогли раскрыть огромные консультационные сборы со стороны фармацевтических компаний и что наказание было довольно мягким, учитывая, что в результате его работы огромное количество маленьких детей было помещено на атипичные антипсихотические препараты, мощные наркозависимые наркотики с серьезными побочные эффекты. Кроме того, похоже, что довольно много доказательств того, что Бидерман и его коллеги фактически работали в сотрудничестве с фармацевтическими компаниями для продвижения как этих препаратов, так и диагностики биполярного расстройства у детей. Этот вопрос тщательно освещен в блоге «Скучный старик».

Чтение этой темы также вызывает у меня волнение. Но возмущения недостаточно. Вопросы, на которые нужно ответить, – это вопрос: как мы это допустили? И два, какой путь мы можем взять в качестве альтернативы этому ошибочному? Без решения этих вопросов возмущение просто вызывает гипертонию.

В последнее утро я начал волноваться, когда я вникал в этот отбор сообщений в блогах, когда, к счастью, моя пациентка 9 утра прибыла в мою практику поведенческой педиатрии. Я думаю, что ее рассказ дает некоторый ответ на эти вопросы. Как всегда, я изменю детали, чтобы защитить конфиденциальность, сохраняя при этом суть истории.

3-летняя Анна была принята ее родителями Джоном и Дианой за 4 месяца до этого нашего второго визита. При нашем первом визите я встретился в течение часа со своими родителями. В первые годы своей жизни Анна испытала значительную потерю и физическую травму и была принята из приемной семьи после нескольких разных мест. Когда она впервые приехала домой с Джоном и Дианой, у нее был небольшой язык, но теперь, спустя всего 4 месяца, она процветала. Но оба родителя были уничтожены почти ежедневно суровыми вспышками взрыва. Их брак был сильно напряжен, поскольку они боролись за то, как управлять этими вспышками. Дайана однажды позвонила мне в отчаянии, чтобы сказать, что ей нужно приехать раньше, несмотря на то, что наше назначение было всего два дня.

• Открытый диалог: новый подход к психическому здоровью
• Ребрендинговая психиатрия: эвфемизмы, стигма и прогресс
• Прагматизм в психиатрической диагностике
• Спросите своего врача, если вы должны взять совет у коммерческого
• Классическое лечение классического состояния

После того, как я слушал около 45 минут, пока они рассказывали мне историю о том, что они знали о предыдущей жизни Анны, а также о своей жизни и о том, как они пришли, я попросил их подробно рассказать мне, как выглядели эти истерики как. При некоторых, казалось бы, незначительных разочарованиях Анна сначала сжимала кулаки. Когда ее родители вмешались, это обострилось бы до неуправляемого удара ногой, кусания и плевки. Диана описала чувство полного гнева, когда ее по-другому сладкий ребенок вел себя таким образом, и Джон настаивал на том, что Анна должна «научиться их слушать». Иногда они давали ей тайм-аут, отправляли ее в свою комнату или угрожали прочь любимую игрушку. Или они игнорируют ее, позволяя ей бегать. При любом приближении эпизод закончился, когда она в конце концов просто рухнула от истощения.

Незадолго до нашего визита я читал работу психиатра Брюса Перри, который написал несколько замечательных раздаточных материалов о последствиях ранней травмы развития мозга и поведения. Идеи доктора Перри выросли из-за его разочарования традиционной моделью психиатрической помощи, в которой дети, которые испытали значительную травму, должны сидеть и разговаривать с терапевтом об их опыте и, конечно же, также лечиться. Его модель вмешательства основана на знаниях о развитии мозга и называется нейросексуальной моделью терапии. У меня была моя модель, когда Дайан сказала мне: «Как будто она в режиме выживания».

«Я думаю, ты в порядке, – сказал я им. «Когда Анна действует так, мыслящие части ее мозга не работают. Во многом она похожа на беспомощного младенца, способного использовать только более примитивные части своего мозга. Она нуждается в тебе, чтобы помочь ей справиться и сдержать свои чувства. В этот момент, вероятно, в какой-то мере из-за ее ранней травмы, она не может сделать это сама ». Затем я сказал:« Ты должен быть самым щедрым в то время, когда ты чувствуешь себя самым злым ».

• Должны ли возникать истерические истерики в диагноз DSM 5?
• Flash и несуществующий стандартный DID Med Mix
• Программы дикой природы для борющегося ребенка
• Как новые новые диагнозы для биполярного расстройства у детей?
• Может ли наша медицинская модель ухода быть переделана?

Дайан и Джон молчали на мгновение, когда они думали об этом. По какой-то причине, возможно, потому, что у них было спокойное время, чтобы рассказать свою историю, они действительно приняли эту идею. Фактически Дайан несколько раз повторяла эту фразу, кивая в задумчивом понимании. Настало время, и на следующей неделе мы назначили встречу на следующий пост, когда я встречусь с Анной. Это было назначение после моей сессии чтения блога.

Анна улыбнулась мне, когда она вошла в комнату и начала изучать игрушки. Мы все сидели на полу, и я наблюдал за ее легким взаимодействием с ее мамой и папой. Затем через некоторое время мы поговорили о нашем предыдущем визите. Дайан сказала: «Я много думала об этом – мы должны быть самыми щедрыми, когда мы чувствуем себя очень злыми». Она рассказала, что Анна начинает эскалацию и тихо говорит: «тебе нужно обнять?» Диана описала, как это иногда может вызывать Анна остановилась, как бы ошеломленная от того, что она взяла. И Джон, и Диана изучали, как идентифицировать и, таким образом, избегать некоторых вещей, которые вызвали ее кризисы, как отвлекая ее внимание, так и уделяя ей больше любви и внимания в эти уязвимые моменты.

Мы все признали, что это задумчивое внимание было очень тяжелой работой, и ясно, что у них был долгий и непростой путь вперед. Но оба родителя были укреплены и имели представление о том, к чему они стремились. Мы планировали встретиться снова через несколько недель.

Так что же эта история должна сказать о проблеме Бидермана? Прежде всего, родители в отчаянии, когда борется с ребенком таким образом. Когда клиницист видит такую ​​семью, он чувствует это отчаяние и, конечно же, хочет помочь. Объединенные силы индустрии медицинского страхования с плохим возмещением расходов на психиатрическую помощь и, следовательно, отсутствие доступа к качественному уходу, агрессивный маркетинг фармацевтической промышленностью и культурное ожидание быстрого исправления вместе с этим бидерманом и другими фиаско позволили биполярный диагноз и атипичные антипсихотики, чтобы в каком-то смысле заполнить пустоту. Как я заявляю в последней главе моей будущей книги «Держать своего ребенка в уме»,

Службы психического здоровья для младенцев, к сожалению, недостаточно хорошо охвачены сторонними плательщиками и не продаются так широко, как отпускаемые по рецепту лекарства. И, как мы видели, они требуют тяжелой работы и не предлагают «быстрого исправления» лекарств. Таким образом, они менее доступны в качестве формы вмешательства для детей младшего возраста и семей.

Тем не менее, это всего лишь дисциплина психического здоровья младенцев, о чем свидетельствует работа доктора Перри и других людей, которых я испытал в прошлом году в Программе дипломированного специалиста по вопросам психического здоровья для младенцев, которая предлагает ответ на второй вопрос: какой альтернативный путь к предложению Бидермана и его коллег? В то же утро чтения блога и этого визита я общался с коллегами по разработке новой программы, которая объединяет уход среди акушеров, педиатров и психиатров для решения вопросов, связанных с перинатальными эмоциональными осложнениями. Было установлено, что проблемы с взрывным поведением у детей часто связаны с послеродовой депрессией. Именно эта профилактическая работа предлагает осмысленный альтернативный подход.

Теперь, когда я полагаю, было ясно установлено, что этот взрыв диагнозов биполярного расстройства и антипсихотического использования у маленьких детей был неправильным путем, нам нужно двигаться дальше. Нам необходимо в полной мере инвестировать в внесение необходимых изменений в систему здравоохранения, чтобы мы могли пойти по другому пути к осмысленной помощи этим трудящимся семьям и детям.