Открытый диалог: новый подход к психическому здоровью

Открытый диалог был разработан в Западной Лапландии в 1980-х годах. Это предполагает последовательный подход к уходу за семьей / социальной сетью, при котором первичное лечение осуществляется посредством встреч с пациентом вместе с членами его семьи и расширенной социальной сетью.

Открытый диалог возник из десятилетнего органического процесса, в то время как клиницисты (в том числе Яакко Сейккула и Марку Сутела) искали наилучшее лечение острого психического заболевания и, в частности, психоза. Многие из изменений, которые они совершили на этом пути, были реакцией на то, чтобы встретить двусмысленность и неопределенность. Они решили освободиться от поиска несуществующей правды, сосредоточившись вместо этого на любопытстве и импровизации. Связанные с этим, они включали признание того, что язык формирует нашу реальность, и что его язык и мысль зависят от того, чтобы видеть мир через личную «линзу». Основной целью участия врача стало создание общего понимания проблемы через общий язык.

Подход Open Dialogue распространился по большей части из Скандинавии и других европейских стран, включая Германию, Польшу и Италию. В США успешный проект «Парашютный проект» в Нью-Йорке основан на аналогичных принципах.

Модель Нью-Йорка объединяет работников-сверстников, что вдохновило развитие «открытого диалога» (POD) в Соединенном Королевстве. В настоящее время команды из четырех британских национальных служб здравоохранения обслуживают POD и стремятся запустить многоцентровое рандомизированное контрольное испытание в 2016 году.

• Ребрендинговая психиатрия: эвфемизмы, стигма и прогресс
• Прагматизм в психиатрической диагностике
• Спросите своего врача, если вы должны взять совет у коммерческого
• Классическое лечение классического состояния
• Должны ли возникать истерические истерики в диагноз DSM 5?

Обещание открытого диалога

Развитие «Открытого диалога» связано с доказательством его превосходства в отношении нормального лечения острого психоза. После 5 лет (1992-1997) лечения Open Dialogue в Лапландии 81% участников не имели остальных психотических симптомов, а 81% вернулись к полной занятости. Только 35% использовали антипсихотические препараты (Seikkula et al., 2006). Аналогичные результаты возникли у Tornio в период с 2003 по 2005 год. В Великобритании только 20% людей с диагнозом шизофрения, как ожидается, будут свободны от симптомов через 5 лет, причем почти 100% всех пациентов с психозом получат антипсихотические средства.

Общение: от слов к мирам

• Flash и несуществующий стандартный DID Med Mix
• Программы дикой природы для борющегося ребенка
• Как новые новые диагнозы для биполярного расстройства у детей?
• Может ли наша медицинская модель ухода быть переделана?
• Являются ли фармацевтические препараты ответом на лечение СДВГ?

Психологи развития Лев Выготский и Колвин Тревартен описывают процесс, с помощью которого воспитатель и ребенок входят в диалог сразу после рождения. Общение через вербализации, выражения лица, движения и взаимное внимание к миру объектов, они начинают влиять на эмоциональные состояния и поведение друг друга.

Существует постепенное созревание этого диалога, от использования объектов, до знаков, а затем от языка. Ребенок матери постепенно усваивается ребенком, формируя внутреннюю речь, посредством которой он регулирует свои собственные эмоции и поведение.

В течение этого процесса слова становятся строительными блоками для сложных, высших психических функций. Из слов приходят наши мысли.

Слова, которые формируют наши мысли, не являются статическими символами. Для русского философа Михаила Бахтина слова имеют только фрагменты смысла, с более полным смыслом, возникающим только путем обмена словами (диалога) с другими. Это может означать, что наш язык, наши мысли и наш мир построены в основном через наши межличностные отношения, а не на эмпирических истинах.

Человек – это мера всех вещей.

-Протагор, Истина

«Конструкция» психоза

Точно так же могут ли психозы и другие психические расстройства быть построены в социальной сети? Возможно, большинство психотических симптомов можно увидеть не как симптомы болезни, а как стратегию выживания странных и травматических переживаний – как разумная реакция на сумасшедшие обстоятельства. Таким образом, психоз можно рассматривать как более нормальный, что он в настоящее время является естественной человеческой тенденцией. Действительно, психоз гораздо чаще встречается у большинства людей: исследования молодых людей показывают, что более 25% имели психотические переживания.

К сожалению, психиатрия как профессия имеет тенденцию уменьшать психотические симптомы до холодных и клинических наблюдений, игнорируя возможность смысла и предпочитая маркировать и патологизировать проблемы. Это может привести к отчуждению и аннулированию человека и семьи, терпящих бедствие, которые могут пытаться обмениваться опытом, для которого еще нет слов. При этом мы могли бы упустить возможность использовать свой собственный потенциал, чтобы помочь себе?

Бахтин сказал, что такой потенциал может быть реализован через подлинный диалог между людьми, в котором все голоса слышат и получают равный вес. В такой «полифонии» соглашения могут быть нарушены, и может быть создано новое решение.

«Реконструкция» психоза

Эмоциональная травма часто сопротивляется разговору. Когда человек травмирован, его эмоции становятся невыносимыми. Возможно, невозможно перевести опыт в слова, так что человеку трудно понять себя и понять себя другими. Эти другие воспринимают немного больше, чем непонятные симптомы психического заболевания.

Включение слов в эмоции может привести к путанице и бедствию вокруг тех эмоций, которые видны с новой, более управляемой точки зрения. В Open Dialogue цель заключается в замене симптомов, наблюдаемых в социальной сети, на общий язык и, следовательно, на новое общее понимание.

«Открыть» в «Открытом диалоге»

Ключевой концепцией Open Dialogue является прозрачность. Никакие решения о человеке, терпящем бедствие, не принимаются за пределы сетевых встреч, и в этих условиях клиницисты открыто обсуждают свои наблюдения. Клиницисты являются частью полифонии. Они «с, а не делают». Размышление с их подлинными «я», способствующее истинным человеко-человеческим отношениям, представляя их собственные эмоциональные реакции. Цель состоит в том, чтобы избежать объективации и расстояния между клиницистами и другими.

Некоторые читатели, возможно, отметили задолженность «Открытого диалога» перед пониманием Карла Роджерса, основателя централизованной терапии. Клиницистам Open Dialogue необходимо воплотить три основные функции Роджера терапевта: конгруэнтность (прозрачность), безусловное позитивное отношение и эмпатия.

«Диалог» в «Открытом диалоге»

Мистический врач к царю Фракии сказал, что к душе относились с некоторыми прелестями, мои дорогие Чармиды, и что эти прелести были прекрасными словами.

-Плато, Шармиды

Акцент в «открытом диалоге» заключается в формировании диалога, а не в содействии изменениям напрямую. Цель заключается в том, чтобы диалог позволил членам сети вызывать собственные психологические ресурсы, с которыми можно было бы справиться с этой проблемой.

Если диалог должен быть трансформирующим, клиницисты должны оставаться в живой момент. Они не входят на собрание с повесткой дня, и разговорный путь полностью импровизирован.

Отправной точкой является фактический язык, используемый семьей для объяснения проблем. Клиническая команда слушает слова, которые используются и поощряет их поток. Он воздерживается от предложения интерпретаций и гипотез, которые могут заглушить новый голос альтернативным объяснением и вернуть разговор обратно в рациональное, охраняемое царство.

Каждое высказывание признается, и все голоса безоговорочно принимаются. Беседа должна быть полифонией, а не монологом. В полифонии участники могут видеть, что их слова принимаются другими, позволяя им уверенность и уверенность в размышлении над их значением. Генерируя общий язык, значение симптомов может быть изучено сетью. Именно этот процесс, а не возможный контент, является самым важным.

В ходе диалога клиницисты не должны вступать в диалог с речью, и в этом случае они остаются другими способами, например, через их позу, жесты и выражения лица. Клиницисты должны помнить об этом, ощущать эмоции в каждом общении, как словесном, так и невербальном, как в себе, так и в других.

Толерантная неопределенность

Во время эволюции семейной терапии терапевты, столкнувшиеся с сложными ситуациями, решили освободиться от бесполезного поиска истины и принять неопределенность. Использование той или иной техники способствовало более широкому сотрудничеству. Эта идея была перенесена на Open Dialogue. Нет нужды искать определенную истину, просто попытка услышать несколько голосов, каждый со своей собственной правдой.

В «Открытом диалоге» каждый кризис считается уникальным. Принимаются поспешные или формульные решения, и считается, что понимание является постепенным, органичным процессом. Может быть, не принято никаких важных решений для первых двух-трех встреч, даже когда тяжелое бедствие. Это не означает, что лекарства и госпитализация никогда не используются, но предпринимаются усилия для расширения диалога и сидения с болью, риском и неопределенностью.

Все участники собрания разделяют эту неопределенность. Некоторая ответственность возвращается в сеть, так что она больше не находится на плечах старшего врача. Вместе все осознают, что ситуация может быть перенесена. Неоднозначность отменяется с помощью общего языка. Диалог растворяет необходимость в действиях.

Вначале встречи могут быть очень частыми, чтобы создать ощущение безопасности. Со временем сеть находит язык для выражения опыта и создания собственных ресурсов. Со временем кризис может стать возможностью для позитивных перемен: возможность пересказывать истории, изменить идентичность и перестроить отношения, которые связывают себя с миром, в котором он живет.

целебный

В Open Dialogue исцеление происходит, когда динамик перемещается. Если клиницист останется в данный момент, открывшись подлинному человеческому теплу, присутствующему в «некогда присутствующем участии Бахтина в бытии», он или она будут чувствительны к «моментам жизни», в которых к участнику прикасается что-то новое и потенциально преобразующее ,

Давайте закончим, рассмотрев архетип родительского ребенка и его сходство с отношениями между клиницистом и пациентом. Родитель чувствует любовь к своему ребенку, поскольку они участвуют в взаимном эмоциональном регулировании посредством диалога. Точно так же в «Открытом диалоге» клиницист осознает, что его или ее любящие чувства к пациенту являются признаком эффективной взаимной эмоциональной регуляции и первой искры исцеления.

Любовь – это жизненная сила, душа, идея. Нет диалогического отношения без любви, так же как нет любви в изоляции. Любовь диалогична.

– Дэвид Паттерсон, Литература и Дух

Подпишитесь на британский бюллетень Open Dialogue с поддержкой сверстников на podbulletin.com.