В постели с большой фармакой

В двухтомной серии, недавно опубликованной в «Нью-Йоркском обзоре книг» , Марсия Ангел, доктор медицины, рассматривает состояние психических заболеваний в Соединенных Штатах и ​​тревожные отношения между фармацевтическими компаниями и американской психиатрией. Если бы не сильные академические полномочия доктора Анжелла (она является старшим преподавателем Гарвардской медицинской школы и бывшим главным редактором журнала New England Journal of Medicine ), я бы ошиблась в ее трудах в отношении теоретика заговора. Однако ее исследования прочны, и вопросы, которые она задает о влиянии фармацевтических компаний на психиатрию, должны быть заданы.

Мы все еще не совсем уверены в том, как психоактивные препараты воздействуют на мозг. Как отмечает Анжелл, самые первые препараты, используемые для лечения психоза, фактически были обнаружены полностью случайно. Ранние антипсихотики были первоначально разработаны для лечения инфекций, но вскоре были обнаружены также для изменения психических состояний пациентов. Дальнейшие исследования показали, что эти препараты воздействовали на нейротрансмиттеры в головном мозге, что стало важным скачком в области психиатрии. К сожалению, «теория химического дисбаланса» психических заболеваний, столь широко принятая, не всегда подтверждается современными научными доказательствами.

Рассматривая это доказательство, Энджелл приводит работу Ирвина Кирша, доктора философии, профессора психологии в Университете Халла. Кирш известен своими исследованиями эффективности антидепрессантов. В своей книге «Новые наркотики Императора: взрыва мифа о антидепрессантах» он излагает предыдущую работу, которую он и его коллеги проводили, рассматривая исследования фармацевтических компаний в Управлении по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA). Используя Закон о свободе информации, Кирш рассмотрел сорок два плацебо-контролируемых клинических испытания, которые ранее были классифицированы и не опубликованы.

Исследования Кирша показывают, что психоактивные препараты не так эффективны, как фармацевтическая промышленность заставит нас поверить. Фактически, из 42 упомянутых выше исследований, плацебо оказалось на 82 процента эффективнее, чем тестируемые препараты. Согласно Киршу, средняя разница между рецензируемыми препаратами и плацебо составила 1,8 балла, что, по словам Ангела, может быть «статистически значимым», но «клинически не впечатляющим». В свете этой информации, почему психиатры продолжают назначать антидепрессанты, поэтому часто их пациентам? Ответ, говорит Анжелл, имеет больше общего с успехами фармацевтической промышленности в маркетинге для психиатра, чем фактическая клиническая эффективность таких препаратов.

• Помимо Brainstorming
• Почему психология должна начинаться
• Мудрость Вэй Ву Вэй: Пусть хорошие вещи случаются
• У Ромни и Гингрича появляется проблема «Внутренняя жизнь»?
• Да, женщины делают соревнование для мужчин

Как я уже писал в другом месте, историю современной психиатрии можно проследить через эволюцию Диагностического и статистического руководства (DSM) . Впервые опубликованная в 1952 году, DSM первоначально отражала фрейдистское понятие о том, что психическое заболевание коренилось прежде всего в бессознательном конфликте. В 1980 году, однако, руководство было обновлено и начало отражать движение психиатрии от конфликтной модели ума к более основанной на биологическом отношении модели. Об этом, как нам говорит Анжелл, мы считаем сознательным решением Американской психиатрической ассоциации (АПА) присоединиться к медицинской модели, преподаваемой в большинстве американских медицинских школ. Он также не случайно ассоциировался с распространением нового поколения психоактивных веществ, известных как SSRI.

Авторы, такие как Роберт Уитакер, чья книга « Анатомия эпидемии» также рассматривается Анжелом, делает убедительный аргумент в пользу чрезмерного диагноза и лечения психических заболеваний в Соединенных Штатах. Его книга основана на более ранних исследованиях, проведенных им в статье о связи между взрослыми, получающими федеральные выплаты по инвалидности за психические заболевания и выпуском Prozac (СИОЗС) в 1987 году. Что он обнаружил в своих исследованиях, так это то, что число взрослых по инвалидности по состоянию здоровья из-за психических заболеваний, с 1987 по 2007 год перепрыгнул более чем в три раза. Эта «эпидемия», как он ее упоминает, также затронула детей в этой стране. В течение этого же периода времени, по словам Уайкера, в 35-кратном увеличении числа детей, получающих федеральную инвалидность из-за психических заболеваний.

Как мы можем понять эти цифры? Являются ли эти цифры улучшением нашей способности диагностировать психическое заболевание, или мы просто расширили наше определение того, что такое психическое заболевание? А как насчет всех этих препаратов, назначаемых для лечения психических заболеваний? Казалось бы, если бы такие наркотики действительно работали, разве мы не ожидали бы, что распространенность психических заболеваний снижается, а не растет?

• Смелые и красивые лучшие друзья
• Психические собаки, Эко-психология и теория сложности
• Как действительно работает психотерапия? Это не то, что вы думаете
• Животные и автомобили: миллионы животных ежедневно погибают на наших дорогах
• Заметки о нарколепсии: часть 3

Эти вопросы рассматриваются всеми авторами обзоров Angell в ее статье . Каждый из них подчеркивает различные аспекты дебатов, но все они приходят к такому же тревожному выводу, а именно, что фармацевтические компании в значительной степени отвечают за нашу нынешнюю эпидемию психического здоровья ». С каждым годом все больше и больше людей диагностируются с психическими заболеваниями, фармацевтические компании реализовали сотни миллионов долларов прибыли, которую они с удовольствием поделились с Американской психиатрической ассоциацией и многими ее членами. Согласно исследованиям Ангела, примерно пятая часть финансирования АПА в настоящее время поступает от фармацевтических компаний. Точно так же многие из тех, кто в настоящее время заседает в целевой группе APA по пересмотру DSM, также получили финансовую выгоду от отрасли. Согласно финансовым отчетам, предоставленным АПА, более половины всех членов Целевой группы DSM-5 имеют значительные отраслевые интересы.

Эти тревожные выводы вызывают беспокойство. То, что Анжелл задокументировал в своих отчетах, – это то, что в течение некоторого времени широко известно в области психического здоровья. На протяжении более трех десятилетий фармацевтическая промышленность успешно убеждала нас в том, что такие болезни, как депрессия и беспокойство – не говоря уже о нормальных человеческих эмоциях, таких как грусть, застенчивость и стресс, могут быть смягчены с помощью таблетки. К сожалению, психиатрическая область позволила себе кооптироваться в отрасли и не смогла полностью рассказать о научных достоинствах тех психоактивных препаратов, в которых они предписывают. Хотя для лечения психических заболеваний, безусловно, есть место для фармацевтических препаратов, лекарства не всегда являются ответом и, конечно же, они не являются панацеей от всего, что нас беспокоит. Нужен более тонкий и изощренный подход к психическим заболеваниям, который не полагается исключительно на таблетки для лечения.

_____

Tyger Latham, Psy.D – лицензированный клинический психолог, практикующий в Вашингтоне, округ Колумбия. Он консультирует отдельных людей и пар и проявляет особый интерес к сексуальной травме, гендерному развитию и проблемам ЛГБТ. Его блог, Therapy Matters , исследует искусство и науку о психотерапии.