Предотвращение депрессии

Чем лучше качество исследований, тем больше вероятность того, что антидепрессанты будут работать. Это правило было проведено в крупном исследовании лекарств и психотерапии, чтобы предотвратить депрессию при поражении инсульта.

Депрессия является частым осложнением инсультов, и это опасно, связанное с повышенным риском смерти. Рандомизированное контролируемое исследование, возглавляемое Робертом Г. Робинсоном из Университета Айовы и продемонстрированное в текущем выпуске JAMA, продемонстрировало, что Lexapro, выданный в течение года после инсульта, значительно снижает риск депрессии. Субъекты на плацебо были в 4,5 раза более склонны к депрессии как субъектам лечения.

Психотерапия, разработанная для пожилых людей («решение проблемной терапии»), также, по-видимому, предотвращала инсульт, хотя она статистически не выполнялась в строжайшем анализе.

Вмешательства, по-видимому, не имели отрицательных последствий, хотя, как ни странно, нарушение сексуального влечения наблюдалось гораздо чаще у пациентов, получавших психотерапию. Пациенты на антидепрессанте, возможно, имели побочный положительный эффект: у них было меньше последовательных сердечных событий.

• Психология психофармакологии
• GlaxoSmithKline Ghostwriting Documents, часть вторая
• Сочувствие дьяволу
• Форт-Худ: ссадины не более сумасшедшие, но менее обработанные
• Ловушка счастья

Общий вывод является ориентиром в профилактической психиатрии. Эпидемиологи признают три уровня профилактики для людей в данной категории, в этом случае те, у кого только что был инсульт: указали (вмешиваясь с пациентами, у которых ранние признаки заболевания – здесь, депрессия), выборочно (вмешиваясь с пациентами с высоким риском заболевания), и универсальный (вмешательство для всех пациентов). Исследование в Айове предполагает, что антидепрессанты могут быть универсальной профилактикой депрессии у пациентов с острым инсультом.

Дозы на лекарства были достаточно низкими: десять миллиграмм Лексапро для пациентов в возрасте до 65 лет и пять миллиграммов для пациентов 65 лет и старше. Одна из проблем с некоторыми предыдущими исследованиями заключается в том, что дозы антидепрессанта были высокими у пожилых людей. Наиболее успешное предшествующее испытание использовало эквивалент этих скромных доз.

Чтобы дать представление о силе результата: чтобы предотвратить наступление депрессии у одного пациента, вам нужно было бы дать 7,2-часовую потерю лекарства в течение года. Это «нужно лечить» может показаться высоким – если вы не считаете, что при назначении лекарства, снижающего уровень холестерина, вы должны лечить 40 мужчин в течение пяти лет, чтобы предотвратить один сердечный приступ.

• Блюз – это депрессия. Должны ли вы лечить его таблетками?
• Почему я заболел?
• Псилоцибин для беспокойства и депрессии в раке
• Самоубийство как мастерство и контроль
• Проблемы с дженериками

Это исследование имеет свои ограничения. Он мог принимать только пациентов с неосложненными штрихами и без предшествующей депрессии. Но впечатляет то, насколько просто было исследование.

Исследование было объявлено заранее, в государственном реестре. Это было проведено ведущим экспертом в этой области. Робинсон много лет изучает депрессию после инсульта и является кафедрой психиатрии в Айове. Исследование финансировалось Национальным институтом психического здоровья и написано и поручено ведущим автором. Превосходство исследовательской группы и разумный размер выборки, 176 предметов, гарантировали, что исследование будет опубликовано независимо от результата.

И тогда возникает вопрос о критериях приема. Я написал, что многие исходы испытаний ослабевают поспешностью исследователей, чтобы признать предметы – так, что люди, которые действительно не страдают от депрессии, зачисляются, а затем ставки ответа плацебо высоки. Разумеется, в этом исследовании нет такого разрушительного стимула. Первоначально ни у одного из испытуемых не было депрессии.

Поэтому в исследованиях, в которых нет ни одной из проблем, которые приводят к критике результатов испытаний, антидепрессанты работали – не совсем, а решительно. Если у вас несложный инсульт, вы, вероятно, должны принимать антидепрессанты в течение года.

Интересен вопрос об инсульте и психотерапии. Когнитивно-поведенческая терапия, похоже, не работает; он не прошел предварительную проверку, и Робинсон решил не повторять его проверку. Новая, специально разработанная терапия действительно работала, за исключением самого строгого анализа, который предполагал, что каждый испытуемый, который бросил лечение, получил депрессию. (Lexapro преуспел даже в этом требовательном анализе «намерение лечить».) Используя более стандартные расчеты, он выглядел так, как если бы он дал 9,1 пациента с острым инсультом. 12 сеансов терапии предотвратили бы один случай депрессии – опять же, а не плохие инвестиции.

Еще один урок из этого исследования – тот, который я повторил в этих сообщениях. Антидепрессанты работают. Чем лучше исследование и более жесткое изучение населения, тем яснее проявляется эффективность.