Мы передозируем, и мы замедляем работу отделения неотложной помощи. Мы передозируем, и мы забираем больничные койки. Мы передозируем, и мы умираем.
Мы – страна, которая перешла от хрипоты на лечение хронической боли хроническими опиоидами, к которой каждый год наблюдается увеличение количества назначенных опиоидов. Это несмотря на существование более чем одного руководства, которое утверждает, что направляет назначающих препаратов к более безопасному подходу к управлению хронической болью.
Тем не менее, ежегодное увеличение смертности, связанное с употреблением отпускаемых по рецепту лекарств, безусловно, вызывает паузу и поворот критического взгляда на то, чего не хватает в этих рекомендациях. Последнее воплощение этого критического глаза можно найти в текущем выпуске «Летописей внутренней медицины», где исследователи опубликовали свои выводы после систематического поиска и оценки качества руководящих принципов, касающихся использования опиоидов для хронической боли.
Авторы оценили качество 13 руководящих принципов, касающихся использования опиоидов для лечения хронической боли, сравнивая соответствующие рекомендации относительно снижения рисков передозировки и злоупотребления. Два из этих руководящих принципов получили «высокие» рейтинги, оба из которых применимы к широкому кругу взрослых, были разработаны на основе тщательных систематических обзоров и сопровождались рекомендациями, основанными на доказательствах. Было установлено, что семь других рекомендаций имеют промежуточное качество; остальные четыре руководящие принципы считались нецелесообразными.
К сожалению, передозировка происходит в более низких диапазонах доз, и поэтому всегда есть кто-то или какая-то группа, предполагающая, что опиоиды не должны использоваться для хронической боли. Тем не менее, предыдущие обзоры рандомизированных контролируемых исследований заключают, что пероральные опиоиды более эффективны, чем плацебо или противовоспалительные агенты, что не только снижает тяжесть боли до 50 процентов по сравнению с исходным уровнем, но также приводит к значительному улучшению функционального статуса. Тем не менее, рэп против выводов таких исследований заключался в том, что качество исследования не является устойчивым, а долгосрочное наблюдение за субъектами отсутствует. Другие исследования показали, что злоупотребление происходит почти у 4% пациентов с хроническими опиоидами, а зависимость составляет всего 0,04%; но почти 12 процентов пациентов с хронической болью при опиоидах участвуют в аберрантном поведении, связанном с наркотиками, или незаконном использовании опиоидов по рецепту. Все эти замечания были включены в лучшие руководящие принципы.
Поэтому неудивительно, что лучшие рекомендации обеспечивают чувство поддержки для назначающего пациента хронических опиоидов, одновременно подчеркивая осторожный подход к пациенту хронической боли.
Строгие рекомендации по клинической практике могут помочь поставщику медицинских услуг снизить уровень злоупотребления опиоидом и передозировки в популяции хронической боли. В то время как необходимо получить больше доказательств, более свежие и надежные руководящие принципы делают аналогичные и четкие рекомендации о стратегиях снижения рисков хронического использования опиоидов: теперь, как представляется, существует консенсус в отношении использования пороговых значений при верхнем дозировании; определенные лекарства выделяются как потенциально более проблематичные; взаимодействия между наркотиками и наркотиками, четко излагаются; и инструменты оценки риска используются.
В дальнейшем исследования будут направлены на то, чтобы определить, как стратегии снижения риска опиоидов влияют на контроль боли и методы злоупотребления опиоидами.
