Для некоторых людей, начинающих есть больше снова, недостаточно, еженедельной или двухнедельной поддержки терапевта недостаточно, даже амбулаторной программы на весь день недостаточно, и период госпитализации – единственный способ для восстановления после анорексии. Для многих таких людей этот факт становится понятным только после нескольких неудачных попыток восстановления самостоятельно или с какой-либо формой амбулаторной или дневной поддержки. Для некоторых людей потеря веса является настолько опасно быстрой и / или экстремальной, что стационарная помощь вполне определенно является единственным безопасным вариантом (хотя безопасность, конечно, только относительная).
Госпитализированное лечение анорексии может возникать в палате в больнице общего профиля или в специализированном подразделении по борьбе с расстройствами пищевого поведения. В любом случае основной момент – основное преимущество, а также потенциальный недостаток – заключается в том, что контроль за тем, что есть, отбирается у пациента и находится в руках профессионалов, которым доверено восстановление этого пациента.
Преимущества этого сдвига контроля над выздоровлением от пациента к профессиональным медикам очевидны: как я уже говорил в недавнем посте, при критически малом весе, повторное питание часто неудобно и может быть опасным, а медицинское руководство через первое трудные дни и месяцы могут быть бесценными. Питание может быть адаптировано для минимизации рисков и неприятностей побочных эффектов повторного питания тела, и помощь под рукой, если что-то пойдет не так. Психологически есть люди, к которым человек подотчетен в прямом и непрерывном смысле, а также есть другие страдальцы, с которыми можно поощрять делиться опытом (трудности, страхи, вопросы, прогресс) в групповых занятиях. (Для обсуждения интересного небольшого инцидента, который произошел, когда я принимал участие в такой сессии, как вызванный вкладчик гостей, см. Здесь.)
С другой стороны, эта потеря контроля – такой большой контраст от высокого, но иллюзорного уровня контроля над болезнью дает вам – может быть проблематично. Это не имеет никакого сходства с жизнью, которую нужно будет выводить из больницы, а переход – даже если его постепенно проводить через дневное лечение и более короткие сеансы терапии – слишком много значит для некоторых людей, с которыми можно успешно справиться. Возвращаясь в мир кухонь, супермаркетов, ресторанов, кулинарных шоу, выздоровевших в том смысле, что они достигли здорового веса, но, будучи долго непрактичными в кормлении себя, может быть трудно поддерживать вес, потому что это требует расширения и трансформации мотивации культивируется в больнице, в радикально отличающемся контексте за его стенами.
Связь между физическим весом и психическим здоровьем – это то, что я подробно обсуждал в другом месте (например, здесь и здесь), и может показаться самым жестоким из парадоксов курицы и яйца анорексии: психическое выздоровление не может произойти, если вес не был восстановлен, но восстановление веса требует определенной степени умственного выздоровления. Стационарное лечение изначально берет некоторую остроту из этого парадокса: до тех пор, пока можно принять решение следовать и следовать следующей программе лечения, восстановление веса может продолжаться с менее постоянным тестированием психологической решимости, чем происходит с амбулаторным лечения или терапии. Но острота возвращается с окончанием лечения, когда становится ясно, что психологический прогресс не поспевает за физическим. Конечно, в любом процессе восстановления два по очереди спешат вперед и отстают, но более узкие границы клиники могут способствовать более продолжительным различиям в темпах. Это может быть одной из причин, по которым доказательства эффективности стационарного лечения по сравнению с амбулаторным лечением являются двусмысленными (см., Например, Madden et al., 2015 г., хотя более значительная причина может заключаться в том, что небольшое исследование было сделано, и ни одно из них не было сделано что даже попытки учесть сложности индивидуальной вариации.)
Однако большая помощь оказывается с точки зрения борьбы с укоренившимися мыслями и поведением; поиск полезных стратегий для изменения отношения к весу, форме и другим аспектам образа тела; практикующих шоппинг и приготовление пищи и т. д. – жить самостоятельно невозможно в полной мере практиковать в палате с нарушениями питания. Присутствие других больных людей также может быть помехой, а не, а также помощью: анорексия в большинстве людей является конкурентной болезнью, независимо от того, является ли соревнование в первую очередь против самого себя или других, и где многие больные объединяются, обманчивы трюки, чтобы избежать еды и избегать точного взвешивания, могут быть разделены вместо поучительных размышлений о болезни и выздоровлении. Это может убить мотивацию так же эффективно, как и все в мире, так что пациенты становятся жертвами или заключенными, восстающими против своих стражников – даже их мучителей – вместо того, чтобы оценивать своих врачей, медсестер, терапевтов для оказания помощи людям, которые желают, и могут , давать.
Это то, что меня больше всего ужасало в идее стационарного лечения: другие люди. Я не писал подробно на эту тему раньше, потому что я никогда не чувствовал себя достаточно компетентным, не испытав в больнице себя. Но угроза госпитализации была сделана моими родителями несколько раз, особенно в моей 21- й поездке на лыжах по воскресеньям, когда мы заключили сделку, в которой я бы не попал домой в больницу, сократив свой год за границей в Германии, приступив к согласованная программа по увеличению веса. Как я уже упоминал ранее, для меня госпитализация ощущала бы такую неудачу, как неконтролируемое увеличение веса: моя цель всегда заключалась в том, чтобы балансировать на ноже выживания, никогда не ставя под угрозу мою силу или мои умственные способности, достаточные для того, чтобы на самом деле унизительный опыт того, чтобы быть практически принудительным обратно к чему-то более близкому здоровью.
Я полагал, что это мое отношение, хотя и не имело к нему отношения, сделало ненужным для меня стационарное лечение, потому что время от времени оно приводило меня в действие, определенное (или отчаянное), чтобы избавить меня от самой неотложной опасности. После первого лета быстрой потери веса в возрасте шестнадцати лет я только постепенно терял вес постепенно, почти незаметно даже для меня, а это означало, что физический урон был несколько ограниченным, и я продолжал жить в минимальной жизни: ходьба, езда на велосипеде , спать и, прежде всего, работать. Те, чей вес тела падает быстрее или более нестабилен или для кого угроза больницы менее опасна, скорее всего, полностью выведен из строя из-за болезни, и найти больничное лечение более неизбежным вариантом. Но, конечно же, лечение, которое я избегал при помощи повторяющихся широт волос, могло бы, конечно, помочь: это могло бы привести к тому, что цикл улучшения и рецидива повторяется меньше раз. Скорее всего, это лишило меня некоторых из моих многочисленных заблуждений.
Важно также помнить, что опасности, связанные с лечением в стационаре, о которых я размышлял здесь, являются только потенциальными, а не неизбежными, и их необходимо увязать с неизбежными, неоспоримыми опасностями оставаться больными и оставаться неспособными увеличить свой вес. Преимущества жизни в течение значительного периода с рутиной, которая уже не является анорексией, и восстанавливать вес быстро, но достаточно стабильно, чтобы физиологический ущерб начинался правильно, чтобы быть обратным, являются реальными и неизмеримо ценными. Это также, конечно, большая привилегия, чтобы иметь возможность принять профессиональную помощь, чтобы есть больше, а для еды – и помощи – быть там для взятия.
Это может показаться не особенно подходящим для Нового года, но вопрос недавнего читателя заставил меня задуматься об этом, и я подумал, что на самом деле он не подходит для разговора в конце года и в начале другого. Чтобы достичь истинного выздоровления от анорексии, необходимо сталкиваться со всеми вещами о себе, о своей жизни или о том, что осталось от нее, и о характере своей болезни. Если ваш вес критически низкий, и вы чувствуете себя неспособным что-либо сделать о своем состоянии самостоятельно, поиск стационарного лечения может быть самым мудрым и добрым, что вы когда-либо делали для себя и для других, а начало нового года может быть легче, чем другие, чтобы принять это решение.
Всегда есть способы преодолеть трудности и потенциальные проблемы такого лечения: один ключевой факт, который следует иметь в виду, состоит в том, что с физической рекуперацией, с регенерацией тела и мозга неизбежно возникает определенная степень психического и эмоционального выздоровления. Это никогда не бывает правдоподобным до того, как это произойдет, потому что голодание удерживает ум в тех же старых кругах, которые отрицают возможность перемен, не говоря уже о чем-то таком же обыденном, как и больше пирога. Но вам нужно только взглянуть на добровольцев из Миннесотского общества по изучению голода, чтобы узнать, что такое недоедание для когнитивно-эмоционального функционирования, – и какие мучительные суставы отменяются.
И, наконец, как я сказал ранее, контроль, который у вас есть как анорексия, является полым притворством: пока вы больны, вы находитесь в тисках болезни, которая контролирует вас и лишает вас вашей индивидуальности. Отказавшись от иллюзии, глядя на вашу потерю контроля в лицо и добровольно поставив контроль в руки тех, кто обучен помочь, может быть смелым, восхитительным и живительным актом.
Почему бы не задать себе вопрос? Ваши причины для заключения да или нет будут столь же важны, как и ответ.