«Поверхностно, можно сказать, что функция почек состоит в том, чтобы сделать мочу; но в более продуманном виде можно сказать, что почки сами делают материал философии ». -Homer William Smith
«Все порывы моего разума начинаются в моей крови». -Райнер Мария Рильке
Почки играют важную роль в фильтрации крови и удалении отходов. Их масса уменьшается с возрастом на 25-30%, что приводит к уменьшению площади фильтрации. Исследования показали, что функция почек неуклонно снижается с возрастом, примерно на один процент в год в возрасте от 40 до 90 лет. Некоторые исследования показывают более резкое снижение в очень продвинутые возрасты. Сниженная фильтрация приводит к уменьшению зазора некоторых препаратов и уменьшению подкисления мочи. Способности почек максимально разбавлять и максимально концентрировать мочу уменьшаются в большей степени, чем СКФ. Кроме того, гормональная система почек, которая регулирует соль, воду и кровяное давление, может быть более легко разрушена обезвоживанием у пожилых людей.
Хотя эти изменения являются типичными, они не являются неизбежными и не обязательно оказывают существенное влияние на качество жизни. Некоторые исследования, отслеживающие людей в течение 18 лет, обнаружили пожилых людей, у которых нет снижения функции почек и даже несколько случаев функционального увеличения.
Как правило, объем крови сохраняется на протяжении всей жизни, а ткани, которые производят кровь, сохраняют замечательную способность к регенерации. Нормальные значения количества эритроцитов, размера, концентрации гемоглобина и гематокрита по существу не меняются по мере старения. Средняя продолжительность жизни эритроцитов остается постоянной, хотя эритроциты у пожилых людей могут быть более хрупкими. Увеличивается количество активного костного мозга с возрастом и жиром костного мозга. Пожилые люди обычно имеют уменьшенную способность ускорять производство красных кровяных телец, но реакция на основную потерю крови, хотя и нарушена, обычно остается адекватной.
Анемия, хотя и распространена, не является нормальным физиологическим последствием старения. У этого всегда есть причина, отличная от возраста, чаще всего недоедание, потеря крови или наличие злокачественности. Числа белых клеток и тромбоцитов неизменны с возрастом, хотя некоторые функции клеток крови, которые защищают организм от инфекций и токсических веществ, могут быть затронуты старением.
В этих последних четырех блогах представлен обзор нормальных изменений, которые вы, вероятно, испытаете по мере взросления, а также некоторые из повышенных рисков для здоровья, с которыми вы можете столкнуться. Каковы общие последствия этих изменений с точки зрения вашего собственного старения и жизнеспособности?
Один урок, который я извлек из своих десятилетий как гериатр, заключается в том, что старение далеко не однородно. Фактически, с возрастом мы становимся все более дифференцированными и биологически уникальными. Существует гораздо более биологическая изменчивость среди октогенариев, чем среди новорожденных. Из-за этой растущей дифференциации с течением времени алгоритмические подходы, клинические пути, жесткие рекомендации и другие стратегии «единого размера» диагностического исследования и распределения ресурсов, вероятно, будут менее оптимальными, если они основаны исключительно на возрасте. Поставщики медицинских услуг, клинические исследователи и разработчики политики здравоохранения должны начать понимать это и учитывать его. Как пациент, вы должны работать, чтобы строить отношения со своими поставщиками медицинских услуг и следить за тем, чтобы они рассматривали всю вашу картину здоровья, а не только ваш возраст.
Второй урок состоит в том, что на биологические системы, которые в минимальной степени подвержены возрасту, часто оказывают сильное влияние факторы образа жизни, такие как курение, физическая активность, питание и экономические преимущества. Хотя точные механизмы, с помощью которых эти факторы вызывают физиологические изменения, неизвестны, часто стоит пытаться, по возможности, уменьшить те факторы, которые, как представляется, ускоряют старение.
Третий урок состоит в том, что мы должны – как отдельные лица, так и общество – признать присущие проблемы жизни с постепенным уменьшением ресурсов, в то время как наши экологические требования становятся все более сложными. Связанные с возрастом функциональные отклонения часто усугубляются потерями социального статуса, дохода, самооценки и поддержки семьи (например, в результате смерти супруга). Болезненные процессы, все более распространенные с возрастом, могут еще больше уменьшить физические или умственные способности. Эти изменения в мощности могут увеличиваться или иметь большее влияние в результате социальных изменений. Например, компьютерная грамотность становится все более важным социальным умением, но может быть сложной задачей для некоторых пожилых людей из-за таких барьеров, как проблемы со зрением или финансовые ограничения. Сложность изменения социальных ожиданий может быть особенно проблематичной для тех, кто разработал самостоятельный образ жизни и самооценку. Кроме того, некоторые пожилые люди становятся жертвами изменений в физической среде, таких как ухудшение некогда модного района и, как следствие, увеличение преступности.
Старение – это не накопление болезни, хотя старение и болезнь связаны тонким и сложным образом. Основной принцип, который следует иметь в виду, заключается в том, что биологический и хронологический возраст не совпадают. Каждый из нас в возрасте по разным ставкам и внутри каждого человека старение влияет на разные системы по-разному, прежде всего в результате экологических факторов, таких как образ жизни. Поскольку старение является настолько переменным и индивидуальным, мы должны разработать и реализовать индивидуальный план старения. Стратегия «один размер подходит всем» просто не подходит.
