Я откладывал в написании этого блога. Мне потребовалось некоторое время, чтобы прийти к четкому пониманию роли внимательности для людей с хроническими болезненными состояниями. Я изо всех сил старался укрепить свою веру в силу и полезность осознанности в целом с результатами опыта и исследованиями фактических эффектов осознанности, когда они применяются к людям с хронической болью.
Практика внимательности изменила мою жизнь в 1990-х годах многими существенными способами. Это открыло двери для лучшего понимания себя и окружающего мира. Когда я стал учителем медитации внимательности в 1999 году, я был рад, что помог другим узнать ценность в сидении с открытым, не судимым и любящим умом. Учитывая, что применение этих древних понятий было настолько значимым и полезным для меня, я полагал, что другие будут находить подобные результаты. Эти предположения оказались правильными. Люди, которые проводили мои занятия внимательности единообразно, считали его полезным, по шкале от умеренно полезного в борьбе со стрессами жизни, к полной жизни.
Основываясь на некоторых предварительных исследованиях и анекдотических опытах других учителей осознанности, я также подумал, что людям, страдающим хроническими болезненными состояниями, также будет помогать. Однако, по большей части, я не нашел, что это так. Люди, которые проводили мои занятия по осознанности, чтобы лучше справляться с жизненным стрессом, беспокойством и беспокойством, обычно находили пользу, также как и те, у кого была хроническая боль. Но мы обычно отмечали незначительные изменения в фактической степени тяжести самой боли. Я рационализировал этот вывод своей неопытности как учителя осознанности, что, безусловно, было возможным объяснением, хотя я старательно старался быть лучшим учителем, которым я мог бы стать. Или я просто предположил, что люди, которых я видел с хронической болью, просто не могли приблизиться к широте и глубине осознанности, чтобы изменить свою жизнь.
В 2002 году я начал новую медицинскую практику, используя новый подход для тела людей с хронической болью. Импульсом для этой практики стала работа д-ра Джона Сарно. Еще в 1980-х годах д-р Сарно признал, что значительная часть людей с хронической болью не имеет структурных процессов заболевания. Он обнаружил, что многие люди могут оправиться от хронической боли в спине и других связанных с ней состояний, поняв эту простую истину и изменив свое мнение об источнике и смысле своей боли. Это понимание было для меня важным пробуждением, подобно пробуждению, которое я испытал, когда начал практиковать внимательность.
По мере того, как я начал работать с пациентами, я обнаружил, что в большинстве случаев было довольно легко идентифицировать источники боли (структурные процессы заболевания против боли, вызванные нейронными путями). Я также обнаружил, что многие люди оправились от боли типа нервного пути, используя подход, описанный доктором Сарно. Подход, описанный доктором Сарно, не включал методы внимательности. Тем не менее, результаты часто были драматичными, т. Е. Хроническая боль была фактически устранена или резко сокращена за относительно короткое время у большинства людей, которые применяли этот подход. Это явно отличалось от ситуации, когда больным хронической болью помогали лучше справляться с болью. Я был очень удивлен и удивлен. Как врач, который только что изучил этот подход, я помогал пациентам избавиться от боли. Как и почему это произошло? И как следует учитывать осознанность в этой модели лечения?
Со временем я работал над тем, чтобы лучше понять эти процессы. Я читал как можно больше о хронической боли. Я тщательно проанализировал имеющиеся исследования по различным методам лечения боли, включая исследования с использованием внимательности. Вот что я нашел.
За последние два десятилетия были опубликованы сотни исследований, посвященных внимательности. Краткий обзор был опубликован в недавнем издании Scientific American. Более обширную серию обзоров можно найти в «Руководстве Wiley Blackwell Handbook on Mindfulness» под редакцией доктора Эллен Лангер. Теперь мы знаем, что практика осознанности приводит к позитивным изменениям в вашем мозгу. Это было показано у людей, которые являются давними ежедневными медитаторами, а также у тех, кто только начинает свою практику. Эти изменения состоят из изменений в схемах проводки мозга и увеличения объемов определенных областей мозга. Эти изменения связаны с повышением общего благополучия и снижением реактивности в отношении страха (амигдала). Исследования осознанности у людей с тревогой и депрессией демонстрируют значительное снижение симптомов. Есть даже изменения в хромосомах, предполагающих, что маркеры старения могут быть изменены. В целом, это очень впечатляет и очень обнадеживает.
Однако исследования, проведенные в области хронической боли, не столь позитивны. В 2007 году Гроссман и его коллеги обнаружили, что практика внимательности эффективна для группы людей с диагнозом фибромиалгии в квази-рандомизированном исследовании. Однако, когда эти исследователи провели более полную оценку в 2011 году, используя более строгую схему рандомизации, он обнаружил улучшения в показателях качества жизни, но не улучшил степень тяжести боли.
Эти результаты были очень похожи на исследования с использованием когнитивно-поведенческой терапии (CBT) для хронической боли. Этот объем исследований показывает, что CBT имеет аналогичную эффективность для хронической боли в целом и для фибромиалгии в частности, т. Е. Умеренного или умеренного улучшения настроения и качества жизни, но очень небольших изменений в тяжести боли.
Несколько лет назад другое психологическое вмешательство при хронической боли стало популярным, принятием и приверженностью терапии (АКТ). ACT – это сочетание CBT и внимательности. При внимательном рассмотрении результатов ACT выявляется та же картина. Еще раз мало влияет на боль.
Исследование Wetherell et. и др. сравнили ACT с CBT и обнаружили, что оба вмешательства уменьшают болевые помехи (другими словами, эти методы помогли людям лучше функционировать с болью), но при этом не уменьшилась тяжесть боли.
Почему хроническая боль не реагирует на эти вмешательства? И почему большинство людей, которые используют подход, который я узнал от доктора Сарно, видят значительное сокращение фактической боли? Я размышлял об этом в течение довольно долгого времени, и я обобщу свои мысли здесь. Для более полного обсуждения, пожалуйста, см. Главу, которую я написал для книги Лангера о собранных эссе о внимательности .
Чтобы понять причины этих результатов исследования, на мой взгляд, необходимо думать о хронической боли по-новому. Я рассказывал о феномене хронической боли на этом сайте, рассматривая боль, нейропластичность и роль мозга в создании или усугублении боли.
Как я обнаружил, многие, если не большинство людей с хронической болью, не имеют структурной причины для их боли. Их боль реальна, очень реальна, и она вызвана нейронными путями, которые были изучены их мозгом / телом. Как ни странно, как может показаться это утверждение, я узнал, что хроническая боль (для большинства, но не для всех) является прежде всего феноменом мозгового / нейронного пути. И поэтому большинство людей с хронической болью могут восстановиться. Хотя я признаю, что большинство специалистов по больнице не согласятся со мной относительно корней большинства хронических болей, я являюсь частью новой организации, которая воплощает эту точку зрения. Более того, эта точка зрения лежит в основе понимания различий в коэффициентах ответов между CBT, ACT и осознанностью и подходом, который я сейчас использую.
CBT, ACT и внимательность начинаются с принятия настоящего момента. Несмотря на то, что эти методы лечения используются для людей с хронической болью, и часто существует общая убежденность (со стороны терапевта и клиента) в том, что они могут улучшиться, есть также основополагающее предположение, что боль вызвана структурной проблемой это не излечимо. Это, конечно, подкреплялось врачами, которые не понимают, что боль может быть вызвана нейронными путями и, следовательно, истолковывает боль, как всегда, вызванная структурной проблемой. Например, пациентам говорят, что аномалии, обнаруженные на их МРТ, являются причиной боли, даже если эти аномалии обычно наблюдаются у людей, у которых нет боли. Поэтому пациенты получают сообщение (неявно или явно) о том, что у них не будет разрешения боли, т. Е. Что они, вероятно, будут испытывать боль на всю оставшуюся жизнь. Им, надеюсь, будет помогать управлять им, чтобы они могли жить более функциональной жизнью. Однако вера в то, что боль продлится вечно, может быть глубоко удручающей. Недавно у меня был пациент, который сказал мне, что первое, что он сказал его терапевтом ACT, было то, что ему пришлось бы научиться принимать его боль и учиться жить с ней.
Это сообщение о постоянстве хронической боли подрывает восстановление несколькими способами. Во-первых, это отрицает основной принцип практики осознанности; о непостоянстве, о том, что все меняется и что все преходяще. Люди с хронической болью часто имеют очень трудное время, применяя эту критическую концепцию к боли. Их принятие боли теперь относится не только к этому моменту, но и ко всем будущим моментам. Во-вторых, он устраняет чувство надежды и оптимизма, которые могут исходить из понимания того, что они могут (и, вероятно, будут) иметь резкое сокращение боли. Полагая, что улучшение возможно и достижимо, является ключевым фактором в целительной способности ума, который иногда называют эффектом плацебо. Боль, вызванная нейронными путями (которая включает большинство, но, конечно, не все) хронических болевых состояний, может быть вылечена у многих людей, применяя эти две концепции, понимая, что боль преходяща и вызвана не структурной проблемой, а верой что он исчезнет, изменив эти нейронные пути в мозге и теле. Оказывается, именно поэтому так много людей оправились от боли, используя подход, заложенный 40 лет назад доктором Сарно. Им не нужна внимательность, или терапия ТОС или АКТ; им нужно было изменить свои базовые концепции того, что представляет собой боль.
Это процесс, который побуждает людей преодолевать их боль, т. Е. Противостоять ему, а не бояться этого. Я встретил женщину, у которой была боль в спине в течение нескольких лет, несмотря на операцию и инъекции. Ей было очень трудно перестать бояться боли, которая перенесла ее жизнь, и ее боль продолжалась. На прошлой неделе она написала мне это:
Мне было совсем немного боли, но я тоже был настроен на прогулку по соседству. Я сказал моему подсознанию: «Сегодня я хожу сегодня, несмотря на боль. Вы можете сделать это легко для меня, или вы можете сделать это сложно. Но я это делаю! »Я шел около получаса, и моя боль значительно уменьшилась. Это был огромный прорыв для меня, и теперь я вижу, что эта программа работает! Я удивлен. Я не могу в это поверить.
Мой опыт с сотнями пациентов с хронической болью за последнее десятилетие ясно научил меня, что эти концепции о самой природе хронической боли являются наиболее важными первыми шагами в выздоровлении. Однако изменение того, как человек понимает боль и нахождение надежды в вере в то, что боль может быть излечена, не всегда достаточна. Многим людям нужно больше; они часто нуждаются в специальной терапии.
Какая терапия выгодна? Каковы конкретные компоненты терапии, наиболее применимые к людям с хронической болью? Я рассмотрю эти проблемы в сопроводительном сообщении в блоге на этом веб-сайте. Я могу сказать вам, что меры внимательности, CBT и ACT, безусловно, являются частью уравнения, т. Е. Они всегда полезны. На самом деле практика осознанности часто является необходимым компонентом исцеления. Однако теперь ясно, что без изменения понимания истинной природы хронической боли, внимательности, ТОС и АКТ редко бывают самодостаточны.
Для вашего здоровья,
Говард Шубинер, MD