На сегодняшний день самым важным событием в печальной истории законов сексуального насилия (СВП) в Сакраменто в период с 9 по 11 сентября 2011 года. Департамент психического здоровья Калифорнии провел трехдневный семинар для обучения своих оценщиков надлежащим процедурам диагностики Психические расстройства DSM IV. Это может стать поворотным моментом в решении наиболее неприятной проблемы на тонком интерфейсе между психиатрией и законом.
Точный диагноз абсолютно важен в слушаниях СВП, потому что потенциальный исход настолько последователен – принудительное заключение в психиатрическую больницу, которая может продолжаться всю жизнь. Ни в одной другой клинической или судебной ситуации не так много ездит на наличие или отсутствие психиатрического диагноза. Как тревожно то, что некоторые оценщики SVP остаются не осведомленными о DSM IV, что приводит к тому, что они предоставляют якобы «экспертные» показания, которые просто некомпетентны. Они беспечно пишут отчеты, наполненные своеобразными и неправильными диагностическими мнениями, которые приводят к необоснованной психиатрической госпитализации простых преступников, которые уже отбывали свои распределенные сроки тюремного заключения. Самой вопиющей ошибкой является творческое злоупотребление обозначением «Paraphilia NOS». Многие оценщики SVP ошибочно полагают, что изнасилование само по себе является основанием для диагностики парафилии, игнорируя тот факт, что это понятие было явно отклонено DSM III, DSM IIIR, DSM IV и DSM 5.
Опыт показывает, что случаи SVP часто (но не всегда) выигрываются, когда ошибки DSM IV систематически подвергаются. Существует три механизма возмещения: оценщики иногда убирают неправильные мнения после выявления их ошибок; прокуроры иногда бросают дела, которые они решают, слишком слабы, чтобы преследовать; и присяжные могут принять решение об освобождении обвиняемых, которых они решают, не имеют законного психического расстройства DSM IV. Но эта коррекция розничного случая по шкале является неопределенной, дорогостоящей и требует много времени. Изначально я надеялся, что суды найдут лучший, более оптовый способ исправить беспорядочное злоупотребление SVP психиатрическим диагнозом. Но ученые-юристы убедили меня в том, что судьи сделают все возможное, чтобы избежать трудной задачи обеспечения точного определения того, какие из них являются квалифицированными психическими расстройствами СВП и как их диагностировать. Казалось, что мы можем навсегда застрять в том, чтобы сражаться с плохими диагностическими привычками на неэффективной, несправедливой и дорогостоящей основе.
Хорошей новостью является то, что Департамент психического здоровья Калифорнии взял на себя ответственность за улучшение диагностической практики в случаях СВП. Он спонсировал знаковый семинар для своих оценщиков, проведенный Рональдом Дж. Михординым MDJD, действующим клиническим директором Программы оценки сексуальных расстройств. В соответствии с Законом о регистрации публичных записей я запросил и получил распечатки презентации Power Point («Оценки сексуального насилия в хищниках: введение, реинтродукция»). Вы можете получить свою копию, связавшись с [email protected].
Изучив слайды и поговорив с несколькими участниками конференции в Сакраменто, я пришел к выводу, что д-р Михордин поручил оценщикам СВП:
1) НЕ небрежно смешивать относительно распространенное преступление изнасилования с очень редким психическим расстройством парафилии. Любой диагноз «Несоответствие парафилии» должен содержать как положительные доказательства того, что акт изнасилования был предварительным условием для достижения сексуального возбуждения и полного дифференциального диагноза, который исключает гораздо более распространенные контексты изнасилования.
2) НЕ использовать «hebephilia» в качестве предлога для постановки диагноза «Paraphilia NOS», поскольку секс с опушенными подростками не является психическим расстройством DSM IV.
3) НЕ путать насилие, присущее всем изнасилованиям, с применением сексуального возбуждения насилия, которое конкретно определяет крайне редкое расстройство беспорядка Сексуального Садизма. Насилие в изнасиловании является повсеместным – чаще всего в качестве инструментального средства принуждения к соблюдению жертвы; иногда также как выражение гнева или индуцированного веществом растормаживания. Сексуальный садизм требует, чтобы насилие было наложено специально, потому что причинение боли и унижения необходимо для сексуального возбуждения.
Хотя это было блестяще проведено и под мощным подходом Калифорнийского DMH, нет никакой гарантии, что эта конференция сама по себе решит проблему SVP для Калифорнии, а тем более для остальной части страны. Психологи, выполняющие оценки SVP, являются независимыми подрядчиками и могут свободно проводить свое независимое клиническое суждение по любому конкретному делу – как бы ошибочно и некомпетентно это ни было. Некоторые оценщики продемонстрировали большую устойчивость к соответствию надлежащей диагностической практике, и они могут стать тяжелым корпусом упрямых мертвецов, которые сопротивляются даже четкой ясности диагностических рекомендаций, сделанных Калифорнийским DMH.
Но волна окончательно повернулась против неосторожной диагностики SVP. Сочетание отказа DSM 5 от «коэрцитивной парафилии» и Калифорнийского DMH, поддерживающего идиосинкразических оценщиков, должно вместе предвещать начало конца для злоупотребления DSM в случаях SVP. Это был печальный эпизод судебной психологии, психиатрической приверженности, гражданских прав и конституционного права. Шляпы и многое благодаря Калифорнийскому DMH для спасения правильной диагностической практики и для искупления судебной психологии. Надеюсь, другие государства и федеральное правительство вскоре последуют этому ценному примеру.