Лечение тревожных детей – Часть III: Какая психотерапия?

Когнитивная поведенческая терапия (CBT) особенно эффективна при лечении тревоги? Недавний судебный процесс – это тот, который я рассматривал здесь в трех сообщениях – говорит «да», CBT хорошо работает для детей и подростков с существенными нарушениями беспокойства. Более полная учетная запись может сказать, что мы не знаем.

Речь идет о конкретном исследовании – это продемонстрировало эффективность Zoloft и CBT в одиночку или (лучше) в сочетании – чем то, как мы интерпретируем исследования такого рода и как они влияют на политику здравоохранения. Чтобы получить перспективу, давайте отступим через несколько лет, вплоть до конца 1970-х годов, так же, как правительство стало заниматься финансированием крупномасштабных исследований результатов психотерапии.

Психологи проводили исследования эффективности в течение нескольких лет, возвращаясь к исследованиям ранних критиков психоанализа. В 1970-х годах школы лечения умножились. Я не помню точных цифр, но Моррис Парлофф, лидер в вопросах исследований и политики в области психического здоровья, подсчитал, что было, скажем, 300 названных процедур и, возможно, 150 показаний к лечению и 4 широких возрастных категории и 3 уровня тяжести, так что, если вы хотите узнать, работает ли стратегическая терапия при умеренных уровнях анорексии у подростков и т. д., для каждой комбинации факторов вам нужно будет финансировать 540 000 пробных исходов, и это без экспериментов «на лошадях», другой.

Ученые из Национального института психического здоровья вместо этого решили взглянуть на общий вопрос, в соответствии с «работает ли психотерапия?». Цель состояла в том, чтобы удовлетворить страховщиков и федеральное правительство. (Конгресс интересовался этими вопросами из-за расходов на психотерапию в Medicare, Veterans Affairs, Министерства обороны и т. Д.). Результатом стало «рутинирование» методов лечения, сокращение CBT до ряда правил, а также прокси для психодинамической психотерапии, называемой межличностной психотерапией (IPT), которая вскоре перешла в вариант CBT. Эти методы лечения затем применялись к нескольким показаниям, преимущественно умеренно тяжелой депрессии у взрослых. Для сторонников CBT идея состояла в том, чтобы проверить свою марку терапии; но для большей части поля выбранные методы лечения были прокси для «психотерапии» в целом, в ожидании дальнейшего финансирования и исследований механизмов изменений – исследований, которые могли бы привести к принципиальным различиям между подходами.

• Пройдя через ад? Продолжать
• Снова в пути
• Как разрушить свое самоуважение: Сравните Youself с другими
• Социальный конфликт между домашними кошками
• Миллионный кризис: 10 летних перерывов Нарушения расстройства пищевого поведения

Этот райский возраст так и не появился. Вместо этого медикаменты занимали центральное место. И ручные методы лечения приобрели центральное значение, которое было связано с их доступностью и интересом их сторонников в исследованиях результатов. Насколько CBT лучше, чем другие методы лечения, неизвестно. Лучшим доказательством для моего чтения литературы является то, что почти для всех показаний все методы лечения выглядят одинаково эффективными. Ведущей критикой в ​​этом направлении является дискуссия о Великой психотерапии, Брюс Уэмпольд. Я вернусь к этой книге в будущих публикациях; на данный момент достаточно сказать, что Уэмполд демонстрирует, что CBT выглядит так же, как и другие методы лечения, и что, когда он работает, совсем не ясно, что механизм должен делать изменения в познаниях пациентов.

Что касается исследования под рукой: рука психотерапии вызывала тревожные дети. 14 сеансов ТОС по 60 минут каждый. «Комбинированная» рука предложила детям эти 14 сеансов плюс 8 сеансов оценки бризеров, при этом Zoloft управляла. Условием плацебо было 8 сеансов приема лекарств и раздача фиктивной таблетки. Если мы примем гипотезу о том, что дети лучше, когда вы проводите время с ними и фокусируетесь на своих проблемах, мы можем сомневаться в том, что это исследование изучало CBT вообще. Только сравнительная психотерапия или адекватное поведенческое плацебо (14 часов обучения в медитации, скажем) приведут нас к мысли, что в суде оценивается ТОС в частности.

Это исследование не плохое; на самом деле его методы превосходны. Но поскольку фокус любого исхода исследования обязательно ограничен, все исследования в этой области должны быть включены в контекст и интегрированы с другими результатами.

• Диагностический суп с алфавитом
• Невероятная легкость Хануки
• Вы превращаетесь в свою мать?
• Национальная неделя осведомленности о расстройстве питания в 2010 году
• Тонкая линия между FITSPO и Pro-ANA

В предыдущей публикации я предположил, что дозы Золофта, используемые в этом исследовании, были настолько высокими, чтобы ограничить практическую полезность его результатов. Что-то параллельное можно сказать о компоненте психотерапии. Мы можем быть достаточно уверены, что психотерапия и медикаменты работают на тревожные расстройства у детей. Для целей политики этот результат важен: в широком смысле, такой подход должен быть предложен. Но для CBT, как для Zoloft, нужна ли эта терапия, остается неизвестной.