Почти все слышали о эффекте плацебо – вывод о том, что лечение, которое не имеет особого эффекта (например, сахарная или витаминная таблетка или поведенческий эквивалент), может заставить пациентов чувствовать себя лучше. Эффект плацебо на самом деле является причиной того, что все одобренные FDA лекарства должны пройти двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование до того, как его одобрят для использования. Следует показать, что использование конкретного лекарства более выгодно, чем неактивное плацебо даже когда экспериментатор (или врачи) и пациент не имеют представления о том, какое лечение получат пациенты. В противном случае компании могли бы просто постоянно создавать плацебо, показать, что они производят улучшения у пациентов и приносят доллары.
И некоторые компании делают именно это, от случайного целостного лечения до последнего (очевидного для меня, но, видимо, удивительного для некоторых) откровения компании, которая делает браслеты Power Balance, что нет абсолютно никакой научной причины, что эти группы должны помочь кому-то лучше работать на любую задачу. По-видимому, какой бы эффект у них ни был, это чисто плацебо.
До сих пор предполагалось, что для того, чтобы плацебо работали, пациентам следует сказать, что они являются эффективными лекарствами, что составляет неэтичную ложь врачами, которые их назначают. Это связано с тем, что очень немногие врачи используют чистые плацебо, хотя в недавнем опросе более 50% врачей сообщили о применении умеренных рецептов (таких как безрецептурные обезболивающие препараты), которые, по их мнению, не имеют отношения к состоянию, как «Нечистые плацебо». Учитывая большой эффект плацебо, мы можем ожидать, что такое лечение, даже если оно неэтично, привело к значительному улучшению условий, в которых эти же врачи не могли лечиться с использованием обычных методов. Тем не менее, вам нехорошо знать, что ваши врачи должны лгать вам, чтобы вы чувствовали себя лучше, не так ли? Ну, они, возможно, не должны.
Недавнее исследование, проведенное в Гарварде и опубликованное в журнале PLoS One, изучало, будут ли плацебо по-прежнему работать у пациентов с синдромом раздраженного кишечника (IBS), даже если им прямо говорят, что таблетки неактивны. 80 пациентов с IBS были случайным образом выбраны для того, чтобы получить либо отсутствие лечения (контрольное состояние), либо таблетку, которую они сказали, были неактивными «как сахарная таблетка» без каких-либо лекарств. Пациенты в состоянии плацебо также рассказывали о эффекте плацебо и показали, что такие неактивные сахарные таблетки производят значительные процессы самовосстановления мозга. Таблетки плацебо были отмечены яркими надписями, которые гласят «таблетки плацебо», чтобы не было замешательства, и чтобы пациентам постоянно напоминали, что они пилюли, которые они принимали, были плацебо-таблетки 2 раза в день. Удивительно, но эффект плацебо все еще присутствовал.
В конце 3 недель лечения участники группы плацебо сообщили о значительном улучшении своих симптомов в ряде различных шкал, используемых для IBS, а также в отношении общей меры качества жизни. Еще более удивительно, что почти в два раза больше пациентов в состоянии плацебо (59% против 35%) сообщили, что лечение дало им «адекватное облегчение» от симптомов IBS !!! Пациенты стали лучше принимать таблетки, которые ничего не сделали, хотя знали, что таблетки полностью неактивны . Фактически, эффект был настолько велик, что он был похож на эффекты, которые обычно наблюдаются с фактическими одобренными лекарствами для IBS.
В целом, эти результаты обнадеживают по нескольким направлениям: если они подтверждены в ходе будущих исследований и использования других условий, эти результаты показывают, что врачи не должны лгать своим пациентам, поскольку эффект плацебо является достаточно сильным, чтобы работать, даже когда пациенты знают до тех пор, пока человеку, дающему лечение, доверяют. Фактически, даже этот последний кусок, вероятно, должен быть испытан, поскольку, насколько я знаю, он никогда не подвергался самому тесту. Тем не менее, в психологии есть целый ряд литературы, рассказывающей нам, что, когда люди власти, люди, которых мы уважаем, рассказываем нам о том, чтобы мы делали то, на что положительно реагировали.
К сожалению, это привело к некоторым довольно тревожным результатам, в том числе исследованиям 1960-х годов Стэнли Мильграма, которые раскрыли силу власти, направляя людей нанести вред другим (если вы никогда не заглядывали в эти эксперименты, которые вам действительно нужны – вот видео-ссылка, чтобы вы начали) , Однако на этот раз результаты показывают, что врачи могут помочь пациентам, у которых нет определенного одобренного лечения. Очевидно, это меня интересует из-за относительно низкого успеха в лечении клинической зависимости. Возможно, на самом деле также можно предположить, что ряд методов лечения, которые мы используем сейчас, особенно тех, которые никогда не подвергались рандомизированному плацебо-контролируемому клиническому испытанию, на самом деле могут быть просто плацебо. У меня есть свои собственные подозрительные подозрения в отношении некоторых конкретных методов лечения …
Как и в каждом другом исследовании, это не без ограничений. Прежде всего, эти результаты должны быть воспроизведены с другими условиями и в других больницах с другими пациентами, прежде чем врачи должны чувствовать себя комфортно, просто назначая плацебо. Могут быть конкретные аспекты этого образца, которые сделали результаты настолько убедительными. Действительно, даже отсутствие условий лечения не приносило пользы от их взаимодействия с медицинским и исследовательским персоналом, участвующим в исследовании (или, возможно, только из-за времени). Это похоже на то, что сейчас мы сравниваем эффект плацебо с эффектом времени / человека, постепенно продвигаясь к некоторому «бездействующему» состоянию. Мы также хотим видеть эти результаты с более крупным образцом, и хотя проведение двойного слепого исследования невозможно (одна группа берет таблетки, а другая не знает, кто в каком состоянии), я что будущий эксперимент будет определять более тонкие элементы управления.
Тем не менее, это исследование определенно указывает, что предоставление плацебо открыто может работать для пациентов, которые открыты для него. Это также должно заставить всех осознать, что только потому, что кто-то говорит вам, что лечение объективно полезно, это не значит, что это так. В конце концов, хотя, если психологический эффект плацебо приводит к фактическому улучшению симптомов, разве мы не считаем его эффективным?
Образец цитирования:
TJ Kaptchuk, E. Friedlander, JM Kelley, MN Sanchez, E. Kokkotou, JP Singer, M. Kowalczykowski, FG Miller, I. Kirsch, AJ Lembo (2010) Placebos без обмана: рандомизированное контролируемое исследование синдрома раздраженного кишечника. PLoS One, 5.
© 2010 Ади Яффе, Все права защищены
Список рассылки Adi | Электронная почта Ади | Следуйте за Adi на Twitter
Стать поклонником на Facebook | Подключение к Adi в LinkedIn
