Здравоохранение в Соединенных Штатах и то, как контролировать расходы на здравоохранение, является предметом интенсивных дебатов среди медицинских работников, политиков и простых граждан. Один из аспектов дебатов касается проблем, связанных с сокращением расходов по сравнению с теми, кто занимается защитой интересов, особенно нуждающихся в групповом бездомности пациентов, которые появляются в больничных отделениях неотложной помощи с относительно небольшими жалобами. Важность дискуссии подчеркивается тем фактом, что почти треть всех посещений ER посещают люди, страдающие хронической бездомностью. 1
Сострадание диктует, что с этими пациентами следует обращаться любезно и внимательно. Но есть опасения, что это будет побуждать их полагаться на средства ER для условий, которые можно было бы решать в другом месте по гораздо более низкой цене. Возможно, поэтому один опрос бездомных пациентов обнаружил, что почти половина думала, что их состояние не воспринимается всерьез, а третий сказал, что к ним обращаются грубо сотрудники больницы. 3 Делает ли брускальное лечение экономить деньги, препятствуя использованию? Может ли более сострадательное обращение привести к еще большему использованию и увеличению расходов?
Чтобы ответить на этот вопрос, трое канадских исследователей случайным образом назначили бездомных пациентов, которые представят себя в больнице в Торонто ER, чтобы получить либо обычный уход, либо получить кратковременную дозу «сострадательного ухода» обученными добровольцами до того, как их увидит персонал ER. Этим добровольцам было поручено установить связь с пациентами такими простыми вещами, как предоставление чашечки кофе, внимательное прислушивание к ним и участие в обычном разговоре об их ситуациях и жалобах, но не предоставление каких-либо медицинских консультаций.
Когда исследователи изучили записи о приеме в ER в течение следующих нескольких месяцев, чтобы выяснить, сделали ли пациенты, которые получали сострадательную помощь, более интенсивное использование неотложной помощи, их результаты дали четкий ответ. Эти пациенты в два раза чаще, чем пациенты, получающие стандартное лечение, оценивали общее качество медицинской помощи, которую они получали как «отлично» или «очень хорошо». Но они больше не возвращались к ОР. Фактически, они возвращались значительно реже .
Исследователи предполагают, что пациенты, которые получали сострадательную помощь, больше доверяли полученному ими лечению и большему доверию к системе здравоохранения, и поэтому были более склонны ждать решения своих симптомов и менее склонны искать дополнительные мнения. Похоже, что иногда самая сострадательная политика также является самой мудрой политикой.
Обратите внимание, что было бы особенно полезно, чтобы система здравоохранения в целом обеспечивала сострадательную помощь бездомным людям. Любая больница, которая делает это, в то время как другие продолжают препятствовать бездомным пациентам, может очень хорошо увидеть увеличение нагрузки на пациента: хотя собственный пул пациентов будет чаще посещать ER, он, скорее всего, наследует дополнительных пациентов от тех, кто был обескуражен, и более, больницами, которые не оказывают сострадательной помощи.
1 http://www.greendoors.org/facts/cost.php
2 Watson, WC, & Boyd, D. (1994). Здравоохранение. Canadian Medical Association Journal, 150, 11.
3 Ambrosio, E., Baker, D., Crowe, C., & Hardill, K. (1992). Отчет об охране здоровья на улице: исследование состояния здоровья и барьеров для медицинского обслуживания бездомных женщин и мужчин в городе Торонто. Город Торонто, Торонто, Канада.
4 Redelmeier, D, Molin, J.-P., & Tibshirani, RJ (1995). Рандомизированное испытание сострадательного ухода за бездомными в отделении неотложной помощи. Lancet, 345, 1131-1134.
