Некоторые из нас чувствуют, что имеют право на любую медицинскую помощь, которую они хотят, всякий раз, когда они этого хотят.
В недавнем выступлении в LA Times «Болезненные побочные эффекты реформы здравоохранения Обамы» (мнение 5 июля) Шарлотта Аллен предупреждает, что реформа может привести к нормированию дефицитных дорогостоящих медицинских ресурсов. В частности, она опасается, что пожилые люди могут быть оставлены на метафорических ледяных полях, поскольку государственные чиновники считают, что продление жизни хрупких, больных 86-летних не стоит того, когда ресурсы отвлекаются от продления жизни хрупких , болезненные 36-летние.
Этот аргумент пренебрегает важным фактом, что нормирование здравоохранения уже является американским, как яблочный пирог. Мы рацион здравоохранения, основанный на платежеспособности.
Примерно 47 миллионов незастрахованных американцев и еще миллионы людей, которые находятся за границей, в основном не понимают, стоит ли тратить много времени, чтобы продлить жизнь или продлить жизнь. Это просто не часть их личного уравнения.
Что происходит? Они умирают.
Это подчеркивается оценкой Urban Institute, согласно которой в 2006 году более 22 000 американцев умерли, потому что им не хватало медицинского страхования, а 137 000 человек погибло в период с 2000 по 2006 год. Тысячи людей больше боролись за снижение качества жизни.
Для тех, кто не умирает, медицинский долг является причиной № 1 для подачи банкротства.
У меня нет легких ответов на биоэтические вопросы, поднятые Алленом, но я утверждаю, что любой ответ на них должен учитывать миллионы, чей текущий ответ вообще не медицинский.
Пожилые люди, благодаря правительственной программе Medicare, – которая American Medical Assn. и большинство консерваторов против – фактически 100% застрахованы. Большинство незастрахованных миллионов хотели бы быть на этой льдине. Medicare работает как программа возмещения убытков. Вы хотите увидеть врача или пройти дорогостоящую процедуру? Вы назначаете встречу. В отличие от управляемой помощи, которая охватывает миллионы людей, которые слишком молоды для Medicare, нет никаких счетчиков, считающих, что частные бюрократы решают, какие процедуры покрываются. При принятии решений никто не использует нормирование частным сектором с учетом итогов деятельности компании.
Я психолог, который работает с престарелыми в домах престарелых, и я вместе с моими коллегами-медиками жалуюсь на дисконтированные ставки возмещения из Medicare. Но я знаю, что моя карьера не будет возможна без Medicare, и я подозреваю, что мои друзья-медики признают, что их высокие шестизначные зарплаты будут подвержены риску без Medicare.
И вот суровая реальность для таких, как Аллен, которые настаивают на том, что они сами должны определить, могут ли они позволить себе позволить себе замену тазобедренного сустава в крайней старости », а не некоторые« правительственные грязные гадости ». Помимо понятного факта, что те, кто старше 65 лет, составляющие около 12% населения США, составляют одну пятую всех расходов на медицинское обслуживание, при этом они становятся более искаженными, когда речь заходит об обращении в конце жизни. Расходы на бенефициаров Medicare, которые умрут в течение года, составляют около 30% общих расходов Medicare.
Пожилые люди в стороне, предельное продление жизни дорого в любом возрасте. Комментарий Тито Фоджо и Кристин Грейди «Сколько стоит жизнь» в Журнале Национального института рака изучил стоимость препарата, цетуксимаба, используемого при лечении немелкоклеточного рака легкого. Восемнадцать недель лечения цетуксимабом продлевают жизнь в среднем на 1,2 месяца по цене 80 000 долларов США. Это означает, что это будет стоить 800 000 долларов, чтобы продлить жизнь пациента на один год. «По этому показателю это будет стоить 440 миллиардов долларов в год, что в 100 раз превышает бюджет Национального института рака, чтобы продлить жизнь 550 000 американцев, которые умирают от рака ежегодно на один год», – говорят Фоджо и Грэди.
Оценки цен на страхование 47 миллионов незастрахованных людей сильно различаются, но потенциальная экономия в размере 440 миллиардов долларов, не потраченная на кратковременное продление жизни только больных раком, будет платить за огромный кусок премий за незастрахованную в настоящее время.
Другими словами, возможно, 22 000 человек будут жить каждый год, потому что некоторые другие не прожили один год дольше. Это не означает боль и страдания и снижение качества жизни от лечения, которое незначительно продлевает жизнь.
Я мог бы выбрать, чтобы меня положили на льдину.
************************************************** ************************************************
Версия этой статьи недавно появилась в LA Times (14 июля 2009 г.)
