Значительным снижением передачи ВИЧ-инфекции, вируса, вызывающего СПИД, от беременных женщин к ребенку стало значительное торжество здоровья педиатрического сообщества. Это особенно важно для будущих приемных родителей. Снижение ставок связано с лечением беременных женщин, которые ВИЧ + с противовирусными препаратами, и выборным использованием кесарева сечения для инфицированных женщин. Тем не менее, злоупотребление наркотиками по-прежнему является одним из ведущих факторов для того, чтобы поставить человека под угрозу заражения ВИЧ, и те семьи, которые воспитывают или принимают ребенка, мать которого употребляла наркотики во время беременности, продолжают беспокоиться по этому вопросу.
Риск варьируется в зависимости от ряда факторов. В недавнем исследовании 1 106 757 беременностей у 955 251 женщин со всей страны было установлено, что 2856 женщин (0,28%) были ВИЧ-инфицированными. Важно отметить, что существуют значительные колебания в позитивных ставках, основанных на регионах страны. У беременных женщин в Вашингтоне, округ Колумбия, показатель инфицирования ВИЧ составил 5,8%, в штатах Мэриленд и Нью-Йорк – около 0,9%, а во всех других странах показатель распространенности ниже 0,5%.
Хотя скрининг на ВИЧ довольно распространен во время беременности, существует множество случаев, когда он не выполняется. Кроме того, в популяциях наркотиков и алкоголя растут показатели гепатита С, и относительно редко беременная женщина была проверена на это. Многие агентства по усыновлению, с которыми у меня была возможность работать, теперь проверяют всех новорожденных, находящихся под их наблюдением, как на ВИЧ, так и на гепатит C. Однако потенциальные приемные и приемные семьи должны задавать много вопросов, прежде чем они примут долгосрочные обязательства новый ребенок.
Тестирование и оценка новорожденных при инфицировании ВИЧ или гепатитом С очень сложна, осложняется тем фактом, что относительно мало информации о долгосрочном опыте с детьми, инфицированными гепатитом С. Когда я работаю с приемными и перспективными приемными семьями, я рекомендуется, чтобы у всех новорожденных были экраны для гепатита С и ВИЧ при рождении или как можно скорее. Когда ребенок или ребенок, независимо от возраста, сначала оцениваются для возможного размещения, я рекомендую тестирование.
Обычный первый скрининг-тест для антител к ВИЧ или гепатиту С – реакция на присутствие вируса. Если исходный тест на антитела отрицательный, маловероятно, что это ложный негатив (анализ крови отрицательный, но ребенок фактически инфицирован) для гепатита С или ВИЧ. Экран повторного антитела не требуется, хотя родители, возможно, захотят сделать это, если ребенку было менее 6 недель во время тестирования. В этом случае можно рассмотреть повторный экран антител в возрасте от трех до шести месяцев.
Если исходный тест на антитела к ВИЧ или гепатиту С является положительным, необходимо пройти второй уровень тестирования. Этот тест называется ПЦР, что означает полимеразную цепную реакцию. ПЦР представляет собой метод анализа короткой последовательности генетического материала –ДНК или РНК – даже в образцах, содержащих только минимальные количества материала.
а. СПИД: ПЦР в первые три месяца имеет примерно 40-процентный шанс быть ложным отрицательным (то есть ребенок заражен, но тест отрицательный). ПЦР для ВИЧ-инфекции достигает почти 100-процентной точности на 4 месяца. Если ПЦР отрицательна для ВИЧ через 4 месяца, дальнейшая оценка не требуется. Если родители хотят следить за подтверждающей ПЦР, это должно быть сделано через шесть месяцев.
б. Гепатит C: ПЦР в возрасте от 6 недель до двух месяцев имеет примерно 20-процентный шанс быть ложным отрицательным. Точность медленно увеличивается, так что к 6 месяцам вероятность ложного отрицания составляет 10 процентов. Многие эксперты рекомендуют, чтобы ПЦР даже не делали до 6 месяцев. Однако это не приемлемо для многих семей, которые пытаются принять решение об усыновлении. Разумным курсом будет проведение ПЦР через 6 недель до двух месяцев. Если это положительно, это дает семье значительную информацию, хотя она по-прежнему не на 100 процентов точна. Если это отрицательно, это сужает статистические шансы для семьи до 20-процентного шанса. Поскольку общая вероятность передачи гепатита С составляет около 5 процентов от матери к ребенку, статистически ребенок, вероятно, не инфицирован. Эта информация о гепатите С относится к ребенку, который является ВИЧ-отрицательным. Если ребенок ВИЧ-инфицирован, передача гепатита С во много раз выше, поэтому протокол для тестирования будет отличаться.
Эти рекомендации представляют собой комбинацию информации, основанной на исследованиях, и моего собственного опыта работы с младенцами и детьми, подверженными пренатально воздействию наркотиков и алкоголя. Хотя это проблема, о которой многие предполагаемые родители и агентства не хотят даже думать, в интересах ребенка и семьи наилучшим образом иметь факты, а затем принимать решения на основе точной информации.