У меня когда-то был пациент в моей практике, который регулярно посещал мой офис с большой кнопкой против хиропрактики, заметно отображаемой на ее блузке. Знаете, одна из этих вещей со словом «хиропрактика», круглая красная, с поразительной красной линией через это. Когда я впервые увидел это необычное проявление мнения в области здравоохранения, я спросил ее, что случилось с кампанией «без хиропрактики», и она ответила, что у нее был друг, у которого в результате был инсульт, – сказала она, – о манипуляциях с хиропрактикой.
Это проявление медицинской активности вызвало мое медицинское любопытство, в частности, поскольку многие мои пациенты с хронической болью регулярно посещали хиропрактиков, и я вспоминаю, что читаю по этому вопросу: я обнаружил, что серьезные осложнения после спинальной манипулятивной терапии (SMT), включая инсульт, были весьма редкими, с оценками событий, связанных с манипуляциями с шейным отделом позвоночника, варьируя от 1 до 400 000 к 1 в 5,6 миллиона. Однако эти оценки были предоставлены с предостережением о том, что далеко не обязательно, что существует причинно-следственная связь между SMT и инсультом.
Недавняя статья в «Международном журнале клинической практики» пытается решить эту проблему SMT и инсульта.
Важно иметь в виду, что инсульт является важной причиной заболеваемости и смертности даже у лиц в возрасте до 45 лет, причем наиболее частыми факторами риска является высокий уровень холестерина, курение и высокое кровяное давление; но до одной трети случаев инсульта имеют неопределенную этиологию – другие факторы риска включают: ожирение, мигрень, использование противозачаточных таблеток, употребление запрещенных наркотиков и т. д. Инсульт может быть результатом диссекции позвоночной артерии (VAD), которая была сообщается, что происходит после гиперэкстензионных движений шейного отдела позвоночника (например, может произойти в стрельбе из лука, потолочной живописи или современного танца), незначительных травмах, падениях или спонтанно.
Позвоночная артерия становится базилярной артерией, когда она входит в основание черепа и резко отклоняется от вертикали к горизонтальной траектории; и, следовательно, здравый смысл предполагает, что это должен быть сайт, на котором должен произойти VAD в результате SMT. Однако авторы статьи отмечают, что многие случаи VAD после SMT произошли в большинстве мест по длине позвоночной артерии, включая внутричерепные аспекты этой артерии. Похоже, что позвоночная артерия ослаблена каким-то другим фактором, который предшествует SMT. И фактически, сосудистые несчастные случаи были зарегистрированы после многих типов движения шеи, включая движения, связанные с игрой в гольф, футбол, бейсбол и бег.
Опрос неврологов, чреватый уклонением от отзыва, пришел к выводу, что количество случаев VAD после хиропрактики было сильно недооценено. Тем не менее, возможно, что VAD начинался в результате незначительных травм, спортивных состязаний, длинных позиций шеи и т. Д. Таким образом, пациент жаловался на боль в шее и, возможно, боль в головной боли, заставляя его или ее искать облегчение от посещения хиропрактика , Брошенный хиропрактик может не пройти тщательную клиническую историю, не обращая внимания на симптомы возможного развивающегося ВАД и выполнять SMT, когда это может быть противопоказано, что в свою очередь усугубляет прогресс VAD, приводя к инсульту.
В статье делается вывод, что убедительных доказательств просто не существует, что позволяет сделать вывод о том, что SMT является причиной инсульта. Конечно, любое физическое оскорбление, в том числе SMT, могло бы послужить окончательным переворотом, когда есть уже существующая патология позвоночной артерии. Все это только усиливает важность беседы с пациентом: возьмите эти несколько моментов, чтобы спросить о какой-либо недавней, хотя и незначительной травме шеи; спросите о любых изменениях в хронической боли в шее или головной боли; спросите о какой-либо недавней инфекции; спросите о предрасположении факторов образа жизни.
При этом специалисту в области здравоохранения по-прежнему нужны долгосрочные проспективные исследования для оценки безопасности шейного отдела позвоночника SMT, относящегося к инсульту. В это время есть слишком много смешающих факторов, чтобы сделать какие-либо выводы.
Вам не нужно отказываться от этой кнопки «без хиропрактики»; но теперь вы можете убрать его.
