В рациональном мире реальные потребности психически больных будут выявлены и рассмотрены эффективным и экономически эффективным способом. Те, кому нужна помощь, получат его. Те, кто этого не сделает, не будут. Национальный исследовательский портфель предусмотрительно сбалансировал исследования, направленные на практические решения неотложных текущих проблем с теми, которые обещают бежать домой, но только в отдаленном будущем.
К сожалению, политика в Соединенных Штатах в основном основана на прибыли, политической власти и идеологии, что приводит к ужасным результатам, которые не могут быть рациональными.
Вот краткий обзор силовых игроков и совокупный беспорядок, который они вызывают:
1) Повышенная забота о больном способствует продвижение Pharma, страховых компаний, специалистов в области психического здоровья, врачей первичной медико-санитарной помощи, пациентов и политиков.
Pharma делает это, создавая массовый вводящий в заблуждение маркетинг. Страховые компании делают это, требуя преждевременного диагноза в качестве требования возмещения. Специалисты по психическому здоровью делают это, используя вишню, собирающую легких пациентов. Доктора первичной медицинской помощи делают это в неосторожном и чрезмерном предписании 80% всех психиатрических препаратов. Пациенты делают это, желая быстро исправить лекарства для проблем повседневной жизни. И политики делают это, потворствуя всему вышеперечисленному, пытаясь заработать деньги и голоса.
2) Пренебрежение к действительно больным поощряется правительствами штатов, федеральными агентствами, специалистами в области психического здоровья и антипсихиатрическими группами по защите пациентов.
Правительства штатов делают это, пытаясь сократить расходы за счет недофинансирования и приватизации надлежащего общинного лечения и жилья. Между тем, они глупо перераспределяют гораздо больше денег на тюремные кровати для 350 000 психически больных, которые в конечном итоге забираются ненадлежащим образом за неприятные преступления, которых можно было бы избежать, если бы лечение было доступно. Федеральные агентства делают это, уклоняясь от своей ответственности перед действительно больными, вместо этого отклоняя дефицитное финансирование и внимание к привлекательным, но неэффективным программам профилактики и оздоровления. Специалисты и ассоциации в области психического здоровья делают это, предпочитая обслуживать большую группу почти здоровых людей и избегая пропаганды для небольшой группы действительно больных. Группы по защите прав потребителей, в которых преобладают бывшие пациенты, которые, по понятным причинам, обижены на психиатрическое лечение, считали их вредными или бесполезными, делают это путем борьбы с любым использованием психиатрической медицины и принудительного лечения – даже для тех, кто гораздо хуже, чем тех, кто отчаянно требует такой помощи, заканчиваются в тюрьме, бездомны или наносят вред себе или другим.
3) Исследовательские усилия не помогают больным в настоящее время, потому что они финансируются либо NIMH, либо Pharma-, которые имеют большой интерес к их благосостоянию.
Научная повестка дня NIMH – это триумф надежды на опыт – практически все инвестиции были сделаны на длинный выстрел, долгосрочные спекуляции, что будущие фундаментальные триумфы науки когда-нибудь будут легко переведены в эффективные прорывы профилактики и лечения. Зачем беспокоиться о повязке для психических заболеваний, страдающих сейчас, если мы можем использовать магическую технологию для полного искоренения психических заболеваний в будущем? Минимальные инвестиции NIMH в исследования, которые могут способствовать текущим достижениям в области клинической помощи, предоставления услуг и разработки политики. Вместо этого он удваивает предыдущие неудачные ставки на будущие прорывы через неврологию, молекулярную биологию и генетику. Это, несмотря на 40-летнее все более увлекательное открытие нейронауки, пока не помогло одному страдающему пациенту. Фармакологическое спонсируемое «исследование» не подходит к тому, чтобы заслужить это имя, поскольку это не более чем инструмент маркетинга, направленный на получение более высокой прибыли, а не пользы для пациентов.
Так много для могущественного. Как насчет бессилия? Это более 600 000 человек, чьи тяжелые психические заболевания были забыты: бездомный, умоляющий на улице, потому что для него нет жилья; парень застрял в тюрьме, привез туда только потому, что полицейский знал, что нет подходящего варианта лечения; женщина с тяжелой депрессией, у которой нет страховки и не может позволить себе медикаментозное лечение; психотический подросток, который заканчивается в тюрьме несовершеннолетних; мать, которая убивает своего ребенка из-за необработанных командных галлюцинаций; избегаемое самоубийство; парень, которого убил полицейский; некоторые из наших массовых убийц; 200 000 человек изнасиловали в тюрьме каждый год, многие из которых были подвержены психическим заболеваниям … и это продолжается и продолжается. Мы – самая богатая нация в истории мира, и тем не менее мы обеспечиваем худшую заботу, которую когда-либо задумывали для тяжелобольных, которые больше всего в ней нуждаются.
Как ни парадоксально, самыми сильными сторонниками реформ являются полицейские, судьи и тюремные чиновники, которым приходится иметь дело с последствиями, вызванными нашим диазатомно дисфункциональным и дезорганизованным психическим здоровьем. Копы испугались глупо от непредсказуемости необработанных пациентов, которых они не обучены. Судьи знают из первых рук, что утечка в режим лечения является более гуманной и рентабельной альтернативой тюремному заключению. И тюремщики знают, что многие из их заключенных находятся в лечении, а не под стражей. Национальная стрелковая ассоциация также стала парадоксальным сторонником увеличения финансирования психического здоровья, но по всем неправильным причинам – отвлечь вину за насилие над оружием от оружия и на очень немногих психически больных, которые фактически их используют.
Естественные сторонники жестокого обращения – профессиональные ассоциации и группы защиты пациентов – до сих пор мало или ничего не помогли им. И очень полезный, двухпартийный законопроект о реформе системы охраны психического здоровья был заблокирован в Конгрессе – жертвой лоббирования особого интереса и политического позерства.
Есть ли надежда? Лучшая новость заключается в том, что помощь тяжело больным не так уж и трудна. Другие страны предоставляют прекрасные услуги, используя гораздо меньше долларов, потому что они распределяют их рационально, а не на основе политики и идеологии. Это не ракетостроение, и США 30 лет назад добились гораздо лучшей работы, прежде чем приватизированные общественные центры психиатрии.
Также обещает, что средства массовой информации собирают историю, хотя, к сожалению, это происходит в основном, когда кто-то с психическим заболеванием совершает или становится жертвой насильственного действия. Это несправедливо сигрифицирует – большинство психически больных никогда не бывает жестоким, и большинство случаев насилия не совершается психически больными. Но если это единственный способ привлечь внимание к тяжелому положению тяжелобольных и получить финансирование для адекватных услуг и жилья, возможно, компромисс стоит того. Нынешний тупик – это озорство для нашей нации и катастрофа для наших самых уязвимых.