Дорогой профессор:
Ваши письма настолько хороши, и я хочу еще раз поблагодарить вас за них. Последний, пятый в серии, показал вашу ошибку и уязвимость, и я очень это ценю. Это заставляет меня чувствовать, что все правильно бороться и даже терпеть неудачу, по пути к тому, что, я надеюсь, станет успешным.
В «Бездне безумия», а также в ваших письмах вы неоднократно говорили о светлом будущем для нашей области, даже о новом золотом веке психотерапии. Интересно, можете ли вы предложить дополнительные рекомендации тем из нас, кто будет пытаться внести вклад в эту новую эру? Назовите наиболее важные вопросы, на которые нам нужно ответить, и каковы направления исследований, которые нам нужно будет проводить? Какими будут темы этой новой психологии в XXI веке?
Адам
Дорогой Адам:
Ваши вопросы просят меня связаться с будущим. Я отвечу, пытаясь описать некоторые течения, которые, как я вижу, текут в нашей жизни и под нашими жизнями, и я надеюсь, что я приведу некоторые полезные идеи о том, где может происходить наше поле. Это письмо будет длинным.
Наше время – одна из огромных потерь. То, о чем я говорю, это постепенное отпадение традиционных ответов на вопрос об окончательном, поскольку прочные основы, которые когда-то придавали нашей жизни смысл, исчезают в вихре доступных фактов и различных контекстов и перспектив.
Наши боги давно умерли, и мы лишены одиночества нашей конечности.
Наше время также является одной из больших возможностей. Когда стрессы успокаивающей веры растворились, нас бросили в открытое пространство, которое может быть наполнено только нашим собственным творчеством. Беспокойство и неуверенность – неизбежные спутники в этом путешествии, но радость предвосхищает будущее. Я хочу представить себе новое мировоззрение, которое готовилось уже более ста лет, и это уже имеет важные последствия для нашей области. Кажется, что три особенности в этом новом способе интерпретации значения человеческого существования: взаимозависимости, саморефлексии и ответственности.
1. Человек имеет свой мир, естественный и социальный. Мир, который мы переживаем, является частью нашего самого существа, делая нас тем, кто и что мы. Этот конститутивный мир в то же время является тем, что мы делаем из этого. Появляется новый образ радикальной взаимозависимости, в рамках которого эти утверждения не противоречат друг другу.
2. Светоотражающее осознание многих контекстов, которые формируют нашу жизнь, в наше время становится всепроникающим, что означает, что мы осознаем влеченность в наше личное существование всех наших убеждений и ценностей: философскую, религиозную, политическую, научную. Можно сказать, что возраст абсолютов, стоящих вне круга отражения, закончился. Однако стремление к окончательным ответам и вечным основам, похоже, является частью того, кто мы навсегда.
3. Признавая, что все люди являются братьями и сестрами в той же темноте, мы наконец обнимаем идею о том, что мы являемся хранителями наших братьев и сестер. Мы также взяли на себя задачу быть хранителями Земли и всех ее живых существ. Я предвижу мир, в котором эти обязанности считаются священными. Вы можете задаться вопросом, как я могу быть настолько оптимистичным, в эпоху терроризма и фанатизма. Я рассматриваю эти вещи как смертельные муки религиозных идеологий, уступающих место новому гуманизму.
Каковы последствия этого нового мировоззрения для областей психологии и психиатрии? Вот несколько мыслей по этому вопросу.
Тема взаимозависимости ведет к переосмыслению того, что значит быть отдельным человеком. Можно сказать: нет такой вещи, как человек. Я, очевидно, не утверждаю, что людей не существует; это скорее то, что их существование не является изолированным объектом, находящимся в состоянии онтологической сепаратности и уединения. Новое мировоззрение открывает нам возможность увидеть нашу неприводимую связь с нашими мирами и с другими. Это меняет все на то, как человек понимает так называемую психопатологию. Я проиллюстрирую то, что я говорю, с клинической историей.
Женщина, 24 года, была доставлена в больницу ее отцом и матерью после того, как ее арестовали за попытку проникнуть в дом известного музыканта страны. Я оказался в клинике и так встретил этого молодого человека. Она была немой и едва двигалась. Слово «кататония» использовалось двумя нашими психиатрами, участвуя в диагностических дискуссиях того времени, но я никогда не думал о таких ярлыках. В первые недели моей работы с ней я сидел спокойно рядом с ней, надеясь, что она в конце концов начнет говорить со мной. Наконец она это сделала, рассказывая о тайном мире, в котором она прожила несколько лет. Этот мир управлялся известной звездой кантри-музыки и содержал большое количество других фигур, которые регулярно разговаривали с ней по утрам и ночами. Они были похожи на хор в греческой трагедии. Между ней и звездой возникла любовная интрига, проведенная с помощью телепатии, и она долгое время могла функционировать в своем мире (она была неполным студентом в колледже), в то время как большую часть времени занимала в тайне область.
Наступила катастрофа, когда она, наконец, приложила все усилия для физического контакта с ее любовником. Полиция арестовала ее, когда она отправилась в свой фактический дом. Голоса хора, изначально любящие и сладкие, тем временем стали все более критичными и агрессивными. Такие идеализированные бредовые компаньоны часто превращаются в преследователей, а воображаемое царство, которое было найдено, становится неистребимым адом. Этот пациент был очень похож на Джоанн Гринберг, который написал классическую работу в литературе безумия: «Я никогда не обещал вам сад роз». Джоанна также населяла тайный мир, изначально являвшийся местом магии и любви, но затем темным и чудовищным. Прочтите эту книгу, Адам, если вы еще этого не сделали.
Традиционное психиатрическое мышление понимало бы эту историю как страшную психическую болезнь, которая вспыхнула в молодой жизни этой женщины, болезнь, которую он называет шизофренией.
Это был диагноз, который она давала в период ее госпитализации. Однако, если смотреть на новое мировоззрение, симптомы этой так называемой болезни больше не считаются исцеляющими исключительно из патологического состояния, каким-то образом существующим внутри нее; вместо этого они понимаются как имеющие смысл в сложных реляционных и исторических контекстах, что существенно отличается от того, что произошло и все еще происходит в ее социальном мире.
Ее эмоциональная история, когда я понял ее в ходе наших контактов, сосредоточилась вокруг темы постоянного одиночества. Этот контекст, невидимый как таковой членами ее семьи происхождения, был тем, в котором она приспосабливалась к родительским ожиданиям и потребностям, становясь ребенком, выполняющим свои мечты через звездные академические достижения. Брат родителей в то же время был кровавым хаосом напряженности и враждебности: неоднократно мать и отец боролись физически и угрожали покинуть друг друга. Она изо всех сил старалась быть ярким проявлением надежды на семейную сплоченность, всегда чувствительной к своей матери и отцу, двигаясь туда-сюда между ними, навсегда стремясь сделать их гордыми и счастливыми.
Крайность приверженности этой молодой девушки угождению ее родителям и предотвращению распада ее семьи в какой-то момент стала причиной деления ее субъективной жизни: с одной стороны, ее гармоничные помещения; с другой стороны, было невнятное и все же усиливающееся чувство боли и ее собственного отказа. Не было никакого реального признания или подтверждения ее боли кем-либо, и поэтому некуда идти с ее новыми страданиями. Это была установка, последовавшая за серией разлуков и других изменений в ее жизненном положении, в котором она нашла свою настоящую любовь во время ее поздних подростковых лет. Слушая его песни о потере и отчуждении, разбитых сердцах и жгучем одиночестве, она увидела свой собственный опыт, связанный с музыкой: она нашла близнеца, родственника, чьи чувства точно отражали ее. Неожиданно появляясь в ее мечтах и мечтах, его присутствие внезапно стало совершенно реальным, и она погрузилась в свою общую привязанность, магически выражаемую умственной телепатией. Катастрофа произошла, когда она наконец попыталась установить физический контакт с ним.
Возможно, Адаму было бы интересно узнать, что произошло в жизни этой молодой женщины. Я работал с ней много лет, помогая ей найти слова для ее глубоких чувств изоляции и одиночества и помогая ей также противостоять призыву сирены к своему возлюбленному и хору голосов, связанных с ним. Это то, что необходимо в таких случаях: терпение, преданность и понимание. Я не хочу, чтобы это звучало легко; это не так. В отношении тайного мира было много движений вперед и назад, и в первые годы наших контактов были опасные попытки самоубийства. Я сильно пострадал от того, как она близка к концу своей жизни. Но в итоге это получилось достаточно хорошо. Наконец она собралась вместе и нашла новые способы связаться с другими, выразив в своей жизни прекрасный творческий дух.
Я рассказал эту маленькую историю, чтобы проиллюстрировать, что, по моему мнению, станет обычным явлением в нашей области в мировоззрении, о котором я говорил. Психологическое расстройство этой молодой женщины, ее «шизофрения», если хотите, здесь рассматривается как совокупность реакций, вложенных в ее жизнь в ее семье, и связанных с ее историей травм и отсутствием на ее фоне подтверждения признания. С этой точки зрения ее болезнь не была патологией, из-за которой она изнутри; это была личная катастрофа, вызванная сложными структурами транзакций, присущими ее отношениям со временем для всех тех, кто был для нее важен, как реальных, так и воображаемых.
————
Великой задачей, стоящей перед нами в предстоящие годы, станет тщательная феноменологическая переоценка и переосмысление тяжелых психологических расстройств, а затем соответствующее развитие психотерапевтических подходов, воплощающих достигнутые новые договоренности. Большие успехи в этом проекте уже произошли, и поэтому мы не начнем с нуля. Среди многих гениев, чей феноменологический и клинический вклад можно построить, я бы перечислил: Юнг, Тауск, Федерн, Винникотт, Салливан, Фромм-Рейхман, Бинсвангер, Сирлс, Лэйн, ДеЛоурье, Кохут, Столоров и Брандхафт и другие. Прочтите этих талантливых мыслителей и клиницистов, Адам, и примените то, что вы узнаете в своей жизни.
Позвольте мне предложить некоторые идеи, которые более конкретны в отношении наиболее значимых направлений нашей области в ближайшие десятилетия. Если бы у меня было еще тридцать лет, чтобы жить и работать, то, что маловероятно, я мог бы бросить себя в следующие вещи. Возможно, некоторые интересные варианты того, что я опишу, вдохновят вас, Адам.
1. Так называемая шизофрения
В 1911 году появилась влиятельная книга: «Деменция Праекокс» Евгения Блеулера или «Группа шизофрении». Помимо введения термина «шизофрения» в наш мир, эта работа попыталась описать и представить примеры самых разных форм наиболее экстремальных психологических нарушений, которые существуют. Стоит даже сегодня прочитать его богатые рассказы о безумии в его многочисленных вариациях, хотя работа действительно страдает некоторыми серьезными ограничениями от нашей нынешней точки зрения. Клинические описания основаны на широко декартовской, внутрипсихической системе отсчета, где обнаружены нарушения, которые рассматриваются внутри пациентов, которые затем изображаются изолированно от их миров. Кроме того, презентации, как правило, ограничиваются симптоматикой пациентов в настоящий момент, не учитывая сложные истории, в которых их симптомы встроены и имеют смысл. Наконец, книга написана почти полностью с точки зрения медицинской модели, рассматривая психологические расстройства как процессы болезни, происходящие в уме.
Я думаю, что Адам, что очень замечательный проект, который потребует многолетней преданности, станет современным аналогом классического исследования Блейлера. Это потребует еще более подробных описаний и примеров безумия в его многочисленных формах и вариациях, причем основное внимание, однако, всегда относится к субъективным состояниям, которые задействованы. Такой феноменологический акцент затем будет сопровождаться историко-исторической перспективой, из которой открытые симптом-картины передаются по отношению к личному происхождению соответствующих людей. Был бы только один способ выполнить ту огромную задачу, которую я предлагаю: сотрудничество ряда специализированных клиницистов и мыслителей. Было бы необходимо, чтобы пациенты проходили долгосрочные обязательства, так что исследование их миров основывалось на глубоких исследованиях истории, а также на характере процессов заживления, которые могут быть достигнуты.
Блейлер предположил, что сердце того, что было известно в свое время как деменция praecox, состояло в различных процессах расщепления, происходящих в разуме: отсюда и термин шизофрения. Они включали распад логических ассоциаций мысли, расщепление познания от связанных с ним аффектов, разделение положительных и отрицательных эмоций и отделение частной реальности от контакта с внешне реальным. Моя собственная точка зрения заключается в том, что будущие феноменологические исследования пациентов в этом диапазоне покажут, как эти различные признаки могут быть значительно поняты как вторичные по отношению к ощущению личного уничтожения. Это означает, что первичное нарушение было замечено в разрушительном или даже стирании опыта личной самости. Также центральным было бы растворение чувства реальности мира и дезинтеграция всего, что мы обычно испытываем как существенные и стойкие. Наиболее заметные видимые симптомы этих нарушений, такие как галлюцинации и бредовые идеи, в этом контексте выступают в качестве реституционных или репаративных реакций, усилия по объединению всех, кто распался, и реконфилировать все, что растает.
Еще одна клиническая история приходит в голову, что касается такого понимания, о котором я думаю. Подумайте об этом кратком рассказе, Адам, как о тысячах, которые я мог бы предоставить. Один из моих пациентов из многих лет назад пришел ко мне после долгого периода в психиатрическую больницу. В то время ей исполнилось двадцать один год, она описала себя как всегда в «кусках», имеющих отдельные и отличные «я», которые плыли в странном пространстве, не имея единого центра. Было сексуальное «я», религиозное «я», политическое «я», комическое «я», «профессиональное я» и социальное «я». Каждое из этих образований воплощало область ее интересов и возможностей, но они были похожи на острова, которые были приостановлены в море, без наземных мостов между ними. Мне было интересно, что заблуждение, преследующее ее в течение многих месяцев ее госпитализации, было убеждением, что она была частью мировой революции, направленной на то, чтобы распустить традиционные национальные государства и создать универсальное правительство, основанное на силе всеобщей любви. Кажется, из ее собственной фрагментации возникла мечта о единстве мира. Ее доктора сказали, что ее диагноз был шизофренией, и, смущенный тем, что это означало, изучил вывод Блейлера о термине из греческих слов «раскол» и «ум». Она сказала мне лучший перевод, все еще уважающий этимология, но более тесно связанная с ее собственным знакомым опытом, была бы: «разорванная душа». Я нашел ее заявление, явно укорененное в ее чувстве быть на куски, чтобы быть одной из самых проницательных вещей, которые я когда-либо слышал этот вопрос, и я сказал ей об этом. Мы работали вместе несколько десятилетий и хорошо ладили.
Так называемое биполярное расстройство
В «Бездне безумия» я утверждал, что наиболее важной границей современных клинических психоаналитических исследований является психотерапия биполярного расстройства, также известная как маниакально-депрессивная болезнь. Разумеется, эти термины являются медико-диагностическими обозначениями, встроенными в картезианское, объективирующее мировоззрение. Как покажутся пациенты с таким диагнозом под феноменологической линзой, и какие инновации в нашем подходе к ним выйдут, еще предстоит определить.
В книге «На пути к эмансипационному психоанализу» Бернард Брандхафт дал нам сказочное представление о сердцевине экспериментального ядра большого числа пациентов с показом осциллирующей картины мании и депрессии. Он снова увидел проблему, связанную с чувством личного уничтожения, в котором маниакальный эпизод выражает переходное освобождение от аннулирования связей с воспитателями, тогда как депрессия, которая наступает, представляет собой восстановление этих связей. Разделение произошло между аккомодативными и индивидуализирующими тенденциями в лицах этих пациентов: с одной стороны этого подразделения есть соответствующая капитуляция власти и установка в рамках индивидуальности пациента других целей и ожиданий других; с другой стороны – славное свержение такого плена и объятия светлой свободы. Разумеется, магическая эмансипация не может продолжаться, потому что нет ничего, и никто не сможет ее поддержать, и поэтому она впадает в темное отчаяние. Здесь будут мои вопросы для тех, кто ищет пути психотерапии с такими пациентами в будущем. Можно ли облегчить опыт, создающий новый центр, в котором соблюдение и восстание каким-то образом интегрированы? Может ли эмпатия клинициста стать средой, в которой можно было бы восстановить восстановленные ранее процессы развития? Может ли глубокое понимание того, что поставлено на карту для пациента, наконец, вносит конструктивный вклад в его или ее судьбу в продолжающемся кошмаре биполярности?
В 1954 году великий психоаналитик Фрида Фромм-Рейхман опубликовал классическое клиническое исследование: «Его интенсивное изучение двенадцати случаев маниакально-депрессивного психоза». Обобщение, вытекающее из этого исследования, заключалось в том, что такие пациенты были , в их семьях, растущих, рассматривались как расширения их опекунов, а не как самостоятельные существа в своих собственных правах. Я хотел бы видеть современную аналогию с этой работой, тщательно отслеживая субъективные миры и истории биполярных пациентов и исследуя внешние пределы нашей эффективности, как терапевты, останавливая их разрушительные образцы и стабилизируя их жизни. Ключ к успеху в таком проекте будет в новом понимании, вытекающем из проницательности Брандхафта, один из которых указывает на необходимость пациентов искать пути эмансипации из порабощающих помещений, которые не приводят к бесхарактерному хаосу маниакального эпизода.
Удивительный пример двойных сторон биполярности дан в другом классике литературы безумия: «Беспокойный разум Кей Джеймисона». Этот автор рассказывает о своем усиленном сопротивлении как молодой женщине против своего врача по вопросу о том, как она принимает лекарства, стабилизирующие настроение. Взад и вперед их аргументы шли, пытаясь защитить ее право на жизнь, свободную от медицинских вторжений, и со своим психиатром, заявив ей, что у нее есть биологически обусловленная психическая болезнь, которая абсолютно необходима для того, чтобы она могла функционировать. Наконец, с величайшим нежеланием, Кей согласился начать курс регулярных доз лития. Однако, когда она отправилась в аптеку, чтобы забрать ее рецепт, она внезапно охватила ужасающее видение. Она увидела, в ее голове, огромное количество ядовитых змей, приближающихся к ее окрестностям, и предвидела, как эти опасные существа ударят по ней и всем тем, кого она заботит, заполняя их тела смертельными токсинами. Поэтому она купила вместе со своим литием все комплекты для укусов змей, доступные в аптеке, надеясь использовать наборы, чтобы спасти себя и как можно больше людей.
Позвольте мне рассказать вам, Адам, мою теорию о том, что символизирует это заблуждение о змеях. Яд, который носили эти воображаемые существа, которые должны были быть введены самим Кэем и ничего не подозревающей публикой, представлял собой диагностический орган своего врача, которому она была в процессе капитуляции. Тема сначала отталкивает умышленно, но затем обрушивается, и сдача появляется также в ее ранней семейной жизни, которую она описывает как битву против репрессивного контроля. Сторона этой женщины, стремящаяся к подчиненной капитуляции, принимала в свое самоопределение медицинские атрибуты, которые она ранее сопротивлялась; сторона ее, желающая защитить свою самоотверженность от вторжения и узурпации, вооружилась антидотами змеиным ядом. Существует параллель между отчаянной покупкой Кэя спасательных комплектов змеиных обложек и попыткой Пэтти Дюка изгнать воображаемых иностранных агентов из Белого дома, что кратко описано в Письме № 4. Замечательно, что ни одна из этих женщин, похоже, не имела осознание таких символических связей. По моему мнению, так называемые биполярные пациенты часто, кажется, живут в мире абсолютной конкретности, делая субъективную жизнь странно непрозрачной.
Вероятно, эта непрозрачность возникает из-за отсутствия в семьях пациентов, которые подтверждают отзывчивость к уникальному миру опыта ребенка.
Безумие и творческий гений
Другой любимый предмет, который, я надеюсь, будет рассмотрен в нашей области в ближайшие годы, относится к творчеству и его сложным отношениям к безумию и травме. Я считаю, что события и обстоятельства нашей жизни, которые причиняют нам боль, глубже, иногда даже захватывая опыт личного уничтожения, связаны с тем, что они также входят в число факторов, ведущих к большим достижениям творческого воображения.
В течение долгого времени я преподавал продвинутый семинар в своем колледже, класс, в котором каждый год мы выбирали человека для обучения, демонстрирующего большое творчество, но также и признаки безумия. Обоснование неожиданно возникло из длинной серии анализов, которые имели место: почти во всех случаях были свидетельства глубокого, непримиримого конфликта в личности создателя, который угрожал привести к фрагментации и безумию, но это, казалось, было интегрировано акты творения. Конкретное содержание раздела варьировалось от экземпляра к примеру, но наличие такой двойственности, казалось, не соответствовало. Как вы знаете, Адам, четыре таких разделенных гения описаны и обсуждены в заключительной главе «Бездны безумия»: Сорен Кьеркегор, Фридрих Ницше, Мартин Хайдеггер и Людвиг Витгенштейн.
Я был бы очень заинтересован в гораздо более инклюзивном изучении основных фигур в области искусства, философии и науки, чтобы увидеть, насколько по-настоящему общий этот кажущийся образец. Было бы также важно внимательно изучить, как именно творческая деятельность приводит воинственные тенденции в душе создателя к единству. Я думаю, что полное понимание таких вопросов может привести к инновационным психотерапевтическим подходам с людьми, которые в противном случае обречены на жизнь паралича и отчаяния. Разве это не было бы прекрасным развитием в нашей области, Адам, если бы можно было найти способы превратить иллюзии и галлюцинации в произведения искусства?
Я приведу один экземпляр анализов, проведенных на моем семинаре в колледже, – великого немецкого поэта Райнера Марии Рильке. Если вы не читали работы этого джентльмена, Адам, я рекомендую изучить два из них: Дуэни Элементы и Сонеты для Орфея. Писания Рильке изобилуют заботами о духах и призраках. Сам он был заселен душой сестры, которая умерла, за короткий период до его рождения. Его мать, растерянная ее потерей, подняла сына, чтобы быть реинкарнацией мертвого ребенка. Подумайте о его имени, как это было дано ему его матерью: Рене Карл Вильгельм Йозеф Мария Рильке. Имя «Райнер», которое обычно ассоциируется с ним, не появляется в этой последовательности. Это маскулинизация «Рене», первоначально даваемая в качестве его имени. Он изменил его под влиянием своей музы и любовника Лу Андреаса Саломея.
Названия Рильке образуют последовательность мужских обозначений, ограниченных в начале и конце женскими. Его мать, потеряв дочь, приложила его имя и свою душу в видении воскресшей женщины. Она одела его в одежду девушки, поощряла его игру с куклами и интерпретировала его ранние интересы в рисовании и акварелях как по существу женских забот. Родился мальчик, он был воспитан с рождения, чтобы стать девочкой.
Душа мертвой сестры поселилась у мальчика. Несмотря на то, что женский дух никогда не становился его целым, она поменялась своим опытом с мужским ребенком, которого он тоже стал. Иногда ее присутствие ощущалось как мистическая маска, которую он надел; проблема возникла, когда эта маска начала таять ему в лицо и вытеснила его личность как мальчика. Или это была девушка, которую он воспитывал, чтобы быть чьей личностью была смещена маска мальчика? В другое время чуждый дух извергался изнутри, истощал всю жизнеспособность и преследовал свои собственные независимые повестки дня. Этот дух, возможно, снова был девушкой, выходящей из мальчика, или мальчиком, извергающимся из глубины девочки, которую его мать увидела. С Rilke это всегда и / и, и никогда ни / или. Ключом к гениальности его поэзии является его способность обнимать обе стороны его андрогенной природы, и эта способность также защищала его от безумия.
В путешествии создателя почти всегда есть разделение внутри души, которое, оставленное без присмотра, несет в себе возможность безумия в его глубинах. Акт творения обеспечивает путь, в котором разделение может быть превзойдено и унифицировано, и является защитой от психологического разрушения. В истории жизни художников, философов и ученых можно найти множество примеров. Необходимость объединить то, что было разорвано, создает вечную напряженность, которая ведет к сокрушению творчества. Это тема, на которую можно потратить целую жизнь.
Это мои мысли, Адам, и я надеюсь, вы найдете в них что-то интересное. Напишите снова, мой друг – ваши вопросы открывают дверь к мыслям, к которым я, возможно, никогда бы не пришел.
Джордж Этвуд
