Джилл Дель Поццо
14 декабря 2012 года я вошел в дошкольное учреждение моего клиента, как и каждый день, как его поведенческий психотерапевт в течение последних двух лет. Однако в этот день меня не приветствовали дружеские приветствия, к которым я привык, но, скорее, меня обрушились вопросами о моем четырехлетнем клиенте, и видел ли я его когда-либо «яростно», и если я подумал: «Он представлял опасность для других учеников и сотрудников». У моего клиента есть расстройство спектра аутизма (ASD), и это было во второй половине дня в школьной стрельбе Sandy Hook.
Этот инцидент, я понял, был переломным моментом, который привел теоретическую связь между ASD и насилием в глазах общественности. СМИ быстро начали заявлять, что стрелок был «странным» и «одиноким», который быстро превратился в «отсутствие эмпатии» и, наконец, что он «был в спектре аутизма» и был поставлен диагноз «психическое заболевание», как «Аспергер» ». В течение нескольких дней журналисты уверенно приписывали стрельбу аутизму Адама Ланцы.
Расстройства спектра аутизма, также известные как распространенные расстройства развития (ПТД), представляют собой целый ряд нерегулярных расстройств жизни, которые возникают в раннем детстве. В спектре диагноз ASD включает аутичное расстройство (AD), повсеместное расстройство развития, не обозначенное иначе (PDD-NOS), и синдром Аспергера (AS). В настоящее время оценивается, что 1 из 68 детей в США имеют ASD, а мужчины – более пяти человек. Эти нарушения характеризуются двумя известными кластерами симптомов: (1) значительными нарушениями в социальной коммуникации и взаимодействии и (2) повторяющимися образцами поведения, деятельности и интересов. ASD падают на континуум, причем некоторые индивидуумы проявляют только умеренные симптомы, а другие имеют симптомы, которые сильно ухудшают состояние.
За последние два десятилетия в средствах массовой информации были освещены некоторые высокопрофильные уголовные дела, связанные с правонарушителями с предполагаемыми диагнозами ASD, такими как Virginia Tech, Newtown, Santa Barbara и совсем недавно – сборники UMPqua Community College. Новостные и социальные СМИ по всей стране объясняют жестокое поведение правонарушителей ASD. Это и сенсационный характер этих инцидентов вызвали общественные проблемы и привели к восприятию того, что лица с АСД предрасположены к насильственному поведению, создавая спекулятивную ассоциацию. Мало того, что эта реклама и спекуляция неточны и безответственны, она наносит ущерб и стигматизирует тех, кто с ASD.
Помимо сообщений в средствах массовой информации, большинство опубликованных исследований по уголовным преступлениям и ASD были проведены в безопасных судебно-медицинских учреждениях и больницах, что дало очень предвзятые образцы популяции, которые не могут быть представителями лиц с ASD в сообществе. В 2006 году Вудбери-Смит и его коллеги провели исследование, основанное на сообществе (единственное на сегодняшний день), в котором предполагалось, что люди с ASD оскорбляют аналогичную или более низкую норму, чем население в целом, а не более высокое.
Тем не менее, даже если это редко, и только небольшая подгруппа людей с АСД является насильственной или преступно оскорбленной, нам нужно понять причины этого. Понимание того, кто подвержен риску насилия, поможет нам разработать и обеспечить профилактическое лечение. В недавнем докладе Эндрю Соломон разумно затронул проблему психопатии при аутизме, отметив, что, когда оба условия совпадают, красные флаги должны расти. Однако другой такой фактор риска, который слишком часто игнорируется, является сопутствующим психотическим расстройством. В статье Вахтеля и Шортера от 2013 года отмечается наличие психотических идей среди недавних массовых убийц. Они утверждают, что в некоторых из этих случаев могут быть задействованы два связанных состояния, аутизм и психоз, что приводит к повышенному риску насилия. Большинство качественных исследований по этому вопросу указывают на то, что уровень насилия увеличивается, когда у людей появляются психотические симптомы, такие как галлюцинации и заблуждения. (В то же время большинство людей с психотическим расстройством не являются насильственными, а психоз составляет очень небольшую долю общего насилия в обществе).
Когда термин «аутизм» впервые был использован Юджином Блейлером в начале двадцатого века, он первоначально означал особое беспокойство в шизофрении, описываемое как сужение отношений с людьми и внешним миром, где они живут в мире своих владеть и отрываться от реальности. Тем не менее, в 1943 году Лео Каннер отличался аутизмом с детства шизофренией, определяя, что люди с шизофренией отказались от социальных отношений, в то время как дети с аутизмом никогда не развивали социальные отношения для начала. Это различие выявило аутизм как отдельное неврологическое состояние.
С другой стороны, ASD, как известно, имеют большую сопутствующую патологию, причем болезни типа шизофрении наблюдаются у 35% пациентов с ASD. Это включает в себя галлюцинации, паранойю и заблуждения, ведущие исследователи предлагают предположить, что ASD может на самом деле быть фактором риска развития психоза. Ранние симптомы шизофрении, включая социальные нарушения и уход, затруднение общения и отсутствие эмоций или эмоциональное выражение, могут быть неотличимы от симптомов ASD. Кроме того, у людей с АСД часто наблюдается сильная семейная история шизофрении, и существует некоторое совпадение структурных изменений мозга между двумя условиями (например, дефицит серого вещества). Поэтому, несмотря на то, что аутизм и шизофрения являются различными нарушениями, похоже, наблюдается некоторое клиническое совпадение.
Несмотря на это совпадение, нет никаких научных доказательств того, что аутизм сам по себе увеличивает риск насилия. Фактически, из-за жестких способов индивидуумов с ASD, как правило, думать и соблюдать правила и положения, исследования показывают, что люди с аутизмом менее склонны участвовать в преступном поведении любого рода по сравнению с общим населением. Однако, хотя риск насилия у лиц, не страдающих психическим расстройством, по-видимому, не выше, чем среди населения в целом, люди с АСД имеют повышенный риск психоза, который сильно связан с насилием. Таким образом, можно идентифицировать человека с ASD, который подвержен риску насилия, основанного на психотической коморбидности, но не основанный на самом ASD.
Мой четырехлетний клиент не был психотическим (мало четырехлетних), и действительно был не чем иным, как умным, сладким и чувствительным. В течение трех лет, когда я работал с ним, малейшая вещь часто вредила его чувствам, и если какой-либо другой ребенок был расстроен, он бы успокоил их и спросил, с ними все в порядке. Он всегда следовал указаниям и имел много друзей, с которыми он постоянно занимался, как в школе, так и после ухода. Он говорил и играл со всеми в своем классе и следил за тем, чтобы все были включены в каждую деятельность. Как мог кто-нибудь из учителей в его школе подумать, что четырехлетний ребенок рискует внезапно стать жестоким, когда у него не было предшествующей истории, только из-за диагноза аутизма? Их поток вопросов потряс меня, и все, что я мог сделать, это смотреть на них.
Понятно, что популярное повествование состоит в том, что аутизм повышает риск насилия, и даже многие образованные люди усвоили это послание. Помимо того, что они ведут к стигматизации, совершенно бесполезно предотвращать массовые расстрелы. Конечно, крайне важно попытаться предотвратить эти инциденты, и нам нужны реальные способы управления данными. Этот спекулятивный шум об аутизме несправедлив и отвлекает нас от преследования реальных факторов риска.
