Обращение с вежливым врачом может означать разницу между успешной или неудачной медицинской помощью. Согласно исследованиям, недавно опубликованным в J AMA Surgery , качество общения между врачами и пациентами оказывает большое влияние на вероятность страдания хирургических осложнений, многие из которых являются предотвратимыми медицинскими ошибками. С медицинскими ошибками, представляющими собой третью ведущую причину смерти в Соединенных Штатах, это исследование заслуживает внимания общественности.
В исследовании зафиксировано, что жалобы пациентов были напрямую связаны с хирургическими осложнениями, медицинскими осложнениями и госпитализацией. Хирурги с наибольшим количеством жалоб имели скорректированную хирургическую частоту осложнений, которая была на 14 процентов выше, чем у пациентов с наименьшим количеством жалоб. Хотя некоторые осложнения нельзя избежать, многие из них. Здравоохранение и регулирующие организации считают, что госпитализация в качестве медицинских ошибок – то, что не должно было произойти и причинило дополнительный вред.
Авторы исследования пришли к выводу: «Усилия, направленные на повышение безопасности пациентов и устранение рисков злоупотребления служебным положением, должны продолжать фокусироваться на способности хирургов общаться с уважением и эффективно с пациентами и другими медицинскими работниками». Правда, хотя важность уважительного общения распространяется на все виды здравоохранения профессионалов, а не только хирургов.
Рассмотрите эту трагическую химиотерапию, которая была высказана участником дискуссии за круглым столом, организованной Институтом Люциена Липа Национального фонда безопасности пациентов. Мать сказала: «Это не похоже на химию, которую она получила раньше. Вы уверены, что это правильно? – снова спросила она немного позже. И она спросила в третий раз. Она была права, и ее ребенок, у которого был излечимый рак, умер от ошибки смеси химиотерапии. Медсестра подтвердила каждый раз, когда ярлык на сумке был точным. И каждый раз медсестра заверила мать, что это правильное лекарство. И она была права – лейбл правильно сказал. Но это было не то, что было в сумке.
Или как насчет широко распространенной истории 18-месячного Джози Кинга, рассказанного в «Истории Джози»: вдохновляющий крестовый поход Матери, чтобы сделать медицинскую помощь безопасной ? Как живо вспомнил Соррель Кинг, мать Джози, ее дочь умерла, потому что медицинские работники не смогли связаться должным образом. Хотя один из врачей прислушался к опасениям матери относительно признаков обезвоживания опиатных обезболивающих препаратов Джози и, соответственно, изменил ее уход, другой врач не выполнил эти изменения, не обсуждая его с Соррелем, несмотря на то, что знал ее проблемы. Затем медсестра грубо опровергла неоднократное беспокойство Соррела о влиянии препарата на Джози и ее заявлении о возражении против другой дозы мощного болеутоляющего. Оказалось, что мама знала лучше всего: Соррель Кинг наблюдал за поведенческими изменениями в своей дочери, к которой медицинские работники и результаты лабораторных исследований часто неравнодушны.
Такие истории случаются каждый день. Вот почему Соррель Кинг и Джонс Хопкинс объединили свои силы для кампании за лучшую совместную работу среди пациентов и других членов системы доставки медицинских услуг.
Несомненно, пациенты могут сыграть решающую роль в уменьшении числа медицинских ошибок, но необходимо проявлять максимальную осторожность, чтобы предотвратить восприятие того, что отрасль здравоохранения хочет передать бремя ответственности за безопасность пациентов. Да, больницы и другие организации здравоохранения обязаны приглашать пациентов для участия в этом процессе. Однако организации здравоохранения не могут требовать, чтобы все пациенты стали эффективными партнерами в безопасном обращении, и не могут обвинять пациентов, когда они не могут прийти на помощь своим провайдерам.
Пациентам в настоящее время регулярно предлагается говорить о безопасности, но этот неспецифический спрос не является подлинным участием пациента. Викки Энтвистл, бывшая Гарвардская школа общественного здравоохранения, утверждает, что многие существующие информационные брошюры, которые даются пациентам в надежде, что они выскажутся в безопасности, могут принести больше вреда, чем пользы. Например, сообщая пациентам, что они всегда бдительны, и чтобы они всегда были сторонниками их во время их госпитализации, можно установить нереалистичные ожидания, которые вызывают чувство затяжной вины, когда все идет не так. Фактически, Джози Кинг умерла от предотвратимой медицинской ошибки, несмотря на почти круглосуточное присутствие ее матери во время ее двухнедельного пребывания в больнице.
Как группа, связанные со здоровьем инфекции, ошибки администрирования лекарств и хирургические и процедурные перепутывания составляют около половины всех предотвратимых медицинских ошибок. В дополнение к тому, чтобы быть распространенным, предсказуемым и предотвратимым, эту группу событий безопасности пациента можно избежать с помощью простого, быстрого и практически беззатратного поведения, которое выполняется во время почти каждой встречи с пациентом и в глазах пациентов, что делает их трифтектой сорта.
Если бы общественность осознала, что привычное использование простого поведения может предотвратить такие неблагоприятные исходы, кто бы не удостоверился, что они были использованы со своими близкими или собой? Задача заключается в повышении осведомленности общественности и получении профессионала в области здравоохранения постоянного использования привычек безопасности, которые иногда кажутся слишком простыми.
Чтобы разработать широкомасштабное изменение поведения, мы должны признать определенные реалии. Во-первых, улучшение связи между пациентом и поставщиком и многие другие аспекты безопасной медицинской помощи имеют меньше общего с выяснением того, что необходимо сделать, и более того, чтобы выяснить, как заставить людей делать то, что нужно сделать.
Во-вторых, иногда легче заставить людей действовать в новом образе мышления, чем думать о своем пути в новый способ поведения. Как сказал Аристотель: «Превосходство – это искусство, завоеванное обучением и привыканием. Мы не поступаем правильно, потому что у нас есть добродетель или превосходство, но мы скорее имеем их, потому что мы поступаем правильно. Мы то, что мы постоянно делаем. Превосходство – это не акт, а привычка ».
В-третьих, когда на широкий круг населения влияет данная проблема, например, медицинские ошибки, приемлемые решения должны включать простые и недорогие действия. Говорить и работать с людьми, наиболее затронутыми этой проблемой, часто является ключом к поиску прагматических решений. Подход, основанный на людях, часто показывает решения, которые в противном случае оставались бы «невидимыми на виду».
Более того, поскольку широта и объем поставщиков медицинских услуг, которые должны постоянно демонстрировать привычки безопасности, которые, как известно, предотвращают текущую трифтекту здравоохранения и многие другие медицинские ошибки, настолько велики, как широта и объем граждан, которые должны помочь им добраться туда – люди решения необходимы.
В Соединенных Штатах коалиции сообщества представляют собой подход, ориентированный на людей, который преуспевает в повышении осведомленности общественности и мобилизации скоординированных усилий для привлечения общественности и поставщиков медицинских услуг к конкретным, желательным и конкретным действиям. Коалиции общественного здравоохранения объединяют различные группы и отдельных лиц для решения повсеместных проблем. Локальные коалиции, не беря на себя единоличную ответственность за широко определенную проблему, позволяют решать проблемы путем использования накопленных знаний и ресурсов сообщества. В результате синергия позволяет достичь целей, которые ни одна организация не может достичь сама по себе.
Содействие уважительной связи между пациентами и провайдерами вокруг любого из текущих событий в области безопасности пациентов, связанных с безопасностью пациентов, адаптирован для работы коалиционных сообществ. Как предсказывал Аристотель, врачи проявляют больше уважения к пациентам, если они участвуют в конкретных сценариях поведения, чем если бы им было рекомендовано быть более внимательными. Аналогичным образом, пациенты с большей вероятностью выскажутся перед лицом мер предосторожности, связанных с безопасностью, после того, как вы практикуете язык, на котором написаны сценарии таких инцидентов, чем если бы они получили неопределенное указание высказаться за безопасность. Несмотря на выявленную потребность и доказанную эффективность общинных коалиций, они остаются явно отсутствующими в движении безопасности пациентов.
Более 15 лет здравоохранение работает над сокращением медицинских ошибок, но мало что свидетельствует о широко распространенном успехе. Если отрасль серьезно относится к трансформационному совершенствованию, она должна начать продвигать и поддерживать формирование местных коалиций безопасности пациентов для устранения инфекций, ошибок администрирования лекарств и хирургических путаниц. Это может быть единственным реалистичным способом обеспечения того, чтобы обучение пациентов и провайдеров было тесно связано таким образом, чтобы привести к желаемым изменениям поведения среди тех, кто дает и получает медицинскую помощь.