Судебная медицина сна: спящий режим

В предыдущем блоге я обсуждал относительно новую область медицины судебно-медицинской медицины. Это стало более признанной и важной областью изучения и практики, поскольку преступления, связанные со сном, стали более привлекательными. Доктор Дж. Стивен Почет недавно опубликовал интересную серию клинических и юридических дел в Журнале клинической медицины сна . Эти случаи были сосредоточены на ряде случаев вождения сна и участвовали 8 клинических случаев (4 мужчины и 4 женщины) и 6 судебных дел (4 мужчины и 2 женщины).

Вождение сна и сонное вождение связаны, но разные проблемы. Сонное вождение происходит, когда люди испытывают сонливость во время вождения. Это может принимать форму кратких «микроснов», в которых есть короткие периоды от 3 до 10 секунд, относительно не реагирующие на окружающую среду. Очевидно, это может быть довольно опасно, так как может быть охвачено большое количество дорог, или в это время может появиться любое количество препятствий. Как правило, сонное вождение находится на одном уровне с опьяненным вождением с точки зрения его опасности с исследованиями, свидетельствующими об ухудшении, сопоставимом с уровнем алкоголя в крови .08 (национальный правовой предел). Сонливость означает, что человек засыпает, если ему дают шанс, и голова кивает, а глаза невольно закрываются. Человек может быть настолько сонным, что он или она полностью спит во время вождения или в условиях низкой стимуляции, например, сидя на стоп-сигнале. Другие водители, как правило, помогают, слушая их рога, которые обычно пробуждают человека, но которые также могут поразить спящего в внезапное, вызывающее аварию движение. Эти ситуации могут возникать у людей с расстройством сна, таких как обструктивное апноэ во сне или нарколепсия. Они также часто возникают после значительного лишения сна. Например, человек может перейти в микро-сон во время поездки домой из класса после учебы всю ночь для теста или во время поездки домой с ночной рабочей смены. У меня были пациенты, которые, ехав домой в конце долгой поездки, имели множественные несчастные случаи, которые привели к тысячам долларов урона их автомобилям, например, вождение в ограждения.

Сон вождения отличается от сонного вождения. Это вариант ходьбы во сне и происходит, когда человек входит в диссоциацию состояния сна, так что части мозга, которые заботятся о более высоких функциях, спят, но двигательные районы пробуждаются. Удивительно, но иногда пациенты благополучно выезжали из дома в магазин и возвращались домой без несчастного случая. Вождение в этом состоянии абсолютно безопасно, а несчастные случаи весьма вероятны. Как и при любой форме ходьбы в ночное время, необходимы меры безопасности для защиты от вождения во сне, чтобы люди не могли попасть в их машины во время сна.

Интересно отметить, что в отношении серии клинических случаев, о которой сообщил доктор Покета, клинические и судебные случаи, которые были рассмотрены, произошли после использования сна. Пациенты, которые представили для оценки и лечения, испытали эпизоды вождения сна после использования золпидема. Те, кто участвовал в судебных делах, были арестованы за вождение в нетрезвом состоянии. В моей клинической практике большинство, если не все, пациентов, которые представили подобные ситуации, испытывали инциденты, возникшие после использования этого сна. Независимо от того, связано ли это с конкретной фармакологией этого препарата или это связано с тем, что он является наиболее широко используемым спящим препаратом и, следовательно, имеет более высокую базовую скорость, в настоящее время не известен.

• Могут ли часы тела сделать вас жирными?
• Химический цыпленок?
• Классическое кондиционирование в «Заводном апельсине»
• Понимание тревоги как симптом, а не проблема
• Слишком занятно, чтобы это прочитать? Тогда вы, вероятно, должны: Часть II

Все эти пациенты проявили необычное поведение, включая путаницу и отсутствие контроля над двигателем. Как и в случае классических алкогольных отключений, они сообщали о продолжении взаимодействия с окружающей средой и нескольких часах амнезии для самих событий. Время от времени эпизоды происходили в течение дня, потому что пациенты принимали лекарство либо случайно (например, принимали спящий препарат для другого, который обычно принимали в течение дня), либо по другим причинам, таким как попытка справиться с сильной головной болью. Те, кто участвовал в клинических случаях, о которых сообщал доктор Почета, испытывали такие проблемы, как невосприимчивость к вопросам, возникающие, когда они пробуждались, проявляли опьянение или участвовали в поведении, таком как употребление в пищу. Те, кто участвовал в судебных делах, совершали такие действия, как плетение по шоссе, попадание на другие автомобили и не реагирование на усилия полиции по пробуждению водителя, используя воздушный рог полицейской машины. Д-р Poceta служил в качестве эксперта-свидетеля в этих случаях, и результаты варьировались от невиновности до снижения обвинения до осуждения. Если бы алкоголь был каким-либо образом задействован, более вероятно, что дело было закрыто с осуждением.

Диссоциированное поведение сна / бодрствования, возникающее после использования золпидема, является серьезной проблемой, которая может привести к несчастным случаям и потенциально привести к смертельным исходам. Ряд факторов, отмеченных в ряде случаев, скорее всего, увеличит потенциал возникновения такого поведения. Эти факторы включали предыдущую историю парасомнии, такую ​​как сон-ходьба, больший, чем предписанная доза, отсутствие пристального внимания к этикеткам медицины, прием лекарств для других целей, кроме засыпания, проживания в одиночку и использования других успокаивающих препаратов, таких как алкоголь. У меня также были случаи, когда люди спали после использования золпидема, затем пошли и открыли свою бутылку с лекарством и взяли дополнительные снотворные. Они продолжали заниматься сна, опьяняли, как поведение или вождение во сне. Очевидно, что назначение этого лекарства очень важно.

Если вам предписано это лекарство, обязательно сообщите специалисту по назначению о любых предыдущих парасомниях, которые вы испытали, например, о ходьбе в сне, расскажите о любом предыдущем опыте со сна, обязательно принимайте его только в соответствии с предписаниями и только до постели, держите бутылка хорошо маркирована и убедитесь, что будет трудно добраться, если вы будете спать пешком. Большинство людей, которые используют золпидем, не испытывают этих проблем, но достаточно, чтобы было разумно быть в безопасности. Лучше быть осторожным, чем оказаться в суде!

• Что я могу сделать, чтобы предотвратить простуду?
• Самый младший серийный убийца на Death Row
• Злоупотребление героином находится у нас на пороге
• Горькая пилюля для глотания: сок грейпфрута и лекарства
• Медитируйте свой путь к большей силе воли