Весной 2008 года семья, живущая в штате Вашингтон, посетила пятидневную конференцию, проводимую в их церкви. В конференции приняли участие более 3000 человек, в основном из студентов из 18 разных штатов и 5 стран, включая Мексику и Японию. Через две недели после посещения конференции один из детей заболел лихорадкой и сыпью. В течение 10 дней у 7 других детей в семье развилась подобная сыпь и лихорадка. У трех из них были симптомы пневмонии и были доставлены к врачу. У всех троих было обнаружено, что у них корь, заболевание, предотвращаемое вакцинацией. В течение следующих 6 недель в одном и том же округе были выявлены еще 11 случаев кори, все из которых можно было отследить до конференции. Сообщалось о 19 случаях, причем 18 случаев имели место у подростков и детей в возрасте от 9 месяцев до 18 лет. Критически, ни один из этих детей не получал никаких доз вакцины против кори. Это связано с тем, что 15 из них были детьми школьного возраста, которые были либо обучены на дому, либо были освобождены от прививок по просьбе их родителей. Из оставшихся 3 детей 1 был слишком молод, чтобы быть вакцинированным, а 2 – моложе четырех лет. Единственным пострадавшим человеком, который ранее был вакцинирован, был взрослый мужчина, у которого было заболевание, которое сделало его более уязвимым к инфекции. *
Эта вспышка кори не уникальна. С начала 2008 года наблюдается тревожное увеличение числа случаев кори в Соединенных Штатах. Хотя окончательные цифры за 2008 год еще не были приведены в таблицу, в период с января по июль 2008 года было зарегистрировано 131 заболевание кори, переданное Центрам контроля и профилактики заболеваний (CDC), более чем в любой сопоставимый период с 1996 года. Так что же за этими вспышками? Почему сейчас больше случаев кори, чем в последнее десятилетие? Согласно докладу, опубликованному в прошлом году в Журнале медицины Новой Англии, ответ довольно ясен: все больший процент отказа от вакцинации родителей, которые по религиозным, личным или философским причинам освобождают своих детей от вакцинации **.
Прежде чем вникать в специфику отчета, давайте убедиться, что все находятся на одной странице. Корь – это респираторное заболевание, вызванное вирусом. Корь – это серьезная болезнь, которая может вызвать пневмонию и энцефалит (инфекцию головного мозга), что может привести к постоянной нетрудоспособности и смерти. До появления вакцины против кори в Соединенных Штатах в год насчитывалось 2 миллиона случаев кори. В эпоху после вакцинации, в которой каждый американец регулярно прививается, это число снизилось до 62 случаев в год, то есть до недавнего времени. Представьте себе, что – от 2 миллионов случаев в год до ста сто! Универсальная вакцинация против кори имеет решающее значение, поскольку корь является одной из наиболее заразительных инфекций, известных человеку. Если человек с кори будет кашлять в комнате из 100 невакцинированных людей, от 90 до 95 из этих людей, как ожидается, сократит корь. Вот почему вакцина против кори рекомендуется всем здоровым детям с одной дозой, датой в возрасте от 12 до 15 месяцев и второй дозой во время поступления в школу. Хотя все государства предусматривают вакцинацию против кори у детей школьного возраста, родители могут подать заявление об освобождении. По состоянию на март 2008 года все штаты разрешали освобождение от прививок по медицинским показаниям; 48 штатов разрешали освобождение по религиозным соображениям; и 21 государство допускало освобождение от личных или философских убеждений.
Теперь это становится интересным. Поскольку родители должны подать заявление на освобождение, в CDC есть данные о ставках освобождения от отдельного округа. В то же время, корь является отчетливой болезнью, а это означает, что каждый случай кори в США должен сообщаться в CDC. Сравнивая нормы освобождения от нормы кори, ученые смогли выяснить, что недавний рост кори напрямую связан с увеличением скорости отказа и освобождения от вакцинации. Давайте внимательно посмотрим на данные: между 1991 и 2004 годами средняя ставка освобождений увеличилась с 0,98% до 1,48% (что означает, что в 2004 году 1,5 из каждых 100 детей были освобождены от вакцинации). Но это увеличение не было единообразным: государства, которые допускали только религиозные исключения, не имели увеличения изъятий, тогда как государства, которые допускали личные или философские изъятия, увеличились до 2,54%. В некоторых штатах, таких как штат Вашингтон (где произошла вспышка), уровень освобождения составляет 6%, а в некоторых графствах штата Вашингтон ставки невакцинированных детей достигают 26,9% (что означает, что 1 из 4 детей не вакцинированы)! Итак, каковы эти нормы освобождения, предназначенные для нормы кори? Рассматривая национальные данные, по оценкам CDC, дети с исключениями от вакцинации в 35 раз чаще страдают от кори, чем дети, не являющиеся освобожденными. Более того, риски отказа от вакцинации несут только сами дети – их общины также затронуты. Сравнивая показатели кори в разных графствах в Колорадо, они обнаружили, что вакцинированные дети, проживающие в округах с высокими уровнями освобождения, чаще получают корь, чем вакцинированные дети, проживающие в округах с низкими ставками освобождения, то есть, если вы живете в сообществе, где более невакцинированные дети, вы, скорее всего, получите корь, даже если вы были вакцинированы.
Не используйте эти данные для обозначения того, что вы должны только вакцинировать своего ребенка от кори, а не других болезней, предотвращаемых вакцинацией. Аналогичные данные показывают, что скорость коклюша или «коклюш», еще одно заболевание, предотвращаемое вакцинацией, также растет, из-за увеличения темпов отказа вакцины. Кроме того, из данных моделирования мы узнали, что, когда частота вакцинации снижается, корь является первым заболеванием, которое становится более распространенным явлением. Если частота вакцинации еще больше снизится, вполне вероятно, что другие забытые заболевания, предотвращаемые вакцинацией, начнут появляться.
В нашем все более глобальном мире нетрудно представить сценарии, подобные приведенному выше. В то время как подавляющее большинство людей, живущих в США, вакцинированы против кори и других заболеваний, предотвращаемых вакцинацией, и уровень этих заболеваний низкий, есть части мира, где эти болезни все еще распространены. Поездки в эти страны и из них достаточно распространены, а зараженность этими болезнями достаточно велика, чтобы вызвать вспышки. Свидетельствуйте о недавнем распространении H1N1 «Свиной грипп» в качестве доказательства. При воздействии этих инфекций люди полагаются на свой собственный иммунитет и коллективный иммунитет своего сообщества, чтобы защитить их.
Когда его спрашивают, родители, которые предпочитают не вакцинировать своих детей, делают это по двум причинам: один из них считает, что вакцины больше не нужны, а два, они считают, что вакцины небезопасны. При взвешивании рисков и выгод они затем заключают, что риски перевешивают выгоды. Эти новые данные, без сомнения, свидетельствуют о том, что детские вакцины по-прежнему имеют значение, – что невакцинированные дети ставят себя и свои сообщества под угрозу заболеваний, которые можно предотвратить с помощью вакцин, и что преимущества вакцинации по-прежнему перевешивают риски. Учитывая то, что произошло в штате Вашингтон, я надеюсь на все наши вопросы, что родители по всей стране согласятся.
Авторское право Shantanu Nundy, MD
Если вам понравился этот пост, посетите веб-сайт доктора Нунди по адресу http://beyondapples.org или прочитайте его книгу «Оставайтесь здоровой в каждый век».
* Веб-сайт Департамента здравоохранения штата Вашингтон, http://www.doh.wa.gov/
** N Eng J Med 360; 19 мая 7, 2009, http://content.nejm.org/
