Ведение группы тяжелой утраты для 9/11 вдов

Вместо того, чтобы заканчиваться через 16 недель, группа поддержки продолжала работать 41 месяц.

В течение нескольких дней после терактов в Центре международной торговли десятки специалистов в области психического здоровья добровольно вызвались или были призваны на службу, чтобы помочь обезумевшим семьям погибших. Были созданы группы поддержки тяжелой утраты, чтобы обеспечить скорбящим безопасную среду, в которой можно делиться своим горем, управлять их потерей и приспосабливаться к очень новым и различным жизням. Некоторые группы были разработаны для удовлетворения конкретных потребностей партнеров (включая супругов, беременных женщин и женихов) или родителей, братьев и сестер или детей жертв.

Источник: ESB Professional / Shutterstock

Как и многие мои коллеги, я вызвался в Красный Крест. Мое первое задание состояло в том, чтобы работать с членами семьи сотрудников Кантора Фицджеральда, инвестиционного банка, потерявшего 658 сотрудников 11 сентября, больше, чем любого другого работодателя. Я стал со-лидером гетерогенной группы поддержки из девяти человек, которая длилась восемь сессий, и продолжала встречаться без лидера еще несколько месяцев.

• «To Dance – радикальный акт» и девять других лучших сообщений
• Подростковый возраст и образ жизни
• Депрессия и мое семейное древо
• Топ-10 неигровых книг 2017 года
• Легендарный творческий математический гений: Шриниваса Рамануджан

После того, как я покинул группу, один из ее членов, женщина, потерявшая своего зятя 11 сентября, спросила меня, буду ли я заинтересован в том, чтобы возглавить другую. Это была группа поддержки вдов, что ее дочь присутствовала с семью другими женщинами, всего за тридцать. Его женский лидер уходил.

Я согласился встретиться с группой в том, что оказалось неприемлемой «пробной сессией» для всех нас. После обсуждения их предыдущего группового опыта и вопроса о переходе от женского пола к мужскому лидеру консенсус женщин заключался в том, что они «чувствовали себя в безопасности», продолжая свою работу со мной.

Роль лидера

Одной из проблем группы поддержки тяжелой утраты является определение лучшей роли профессионала, которому поручено его обслуживание. Единственное и ужасающее событие – массовое убийство 3000 мирных жителей – вот и в этом случае сложное дело. Кроме того, группа не была разработана для психотерапии, так как каждый член был уже в терапии с другими клиницистами.

• 5 Внимательные приложения (для детей)
• Один день с бездомным парнем
• Психея ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО МУЖЧИНА
• Анна Куинн: Когда Мемуары становятся фантастикой
• Вьетнамские истории американских беженцев выиграют признание

Целью группы было облегчить процесс заживления и роста. Я решил играть совместную роль в качестве помощника и руководства, консультанта и ресурса по охране психического здоровья, и я работал над созданием безопасной, удобной и открытой среды. Я призывал женщин свободно выражать себя, понимая, что боль и гнев являются подходящими эмоциями – это горе не болезнь, а естественный ответ на потерю. Мы установили несколько основополагающих правил, чтобы гарантировать, что у каждого человека будет достаточно времени, чтобы разделить столько или меньше, сколько она пожелает. Ей никогда не расскажут, что чувствовать или не чувствовать, и никогда не давать нежелательных советов.

Со временем я разработал умение знать, как и когда оставаться в стороне от все более сплоченной группы. Я помнил о том, что некоторые из скорбящих могут пострадать от ненормальных или патологических реакций на грудь, лучше считаться «сложными реакциями на горе» или «сложной тяжелой утратой» (Worden, 1991). К ним относятся хронические, отсроченные, преувеличенные и замаскированные реакции горя. Последняя категория знакома терапевтам с клиентами, которые представляют симптомы и поведение, которые вызывают у них страдания и не признаются в связи с потерями, которые они понесли.

Четыре задачи Worden

Группы тяжелой утраты имеют много целей и целей, которые могут развиваться с течением времени. Литература (Lehman, Ellard, Wortman, 1985; Lieberman and Videka-Sherman, 1986; Schwartz-Borden, 1986; Thompson, 1996) предполагает, что группы могут обеспечить чувство принадлежности, стипендии и солидарности; привести к новым идеям решения проблем и открытию ресурсов в сообществе; улучшить навыки, связанные с социальными отношениями; и помочь членам получить новую надежду и стать менее одинокими и изолированными.

В Worden (1991) описывается траур – адаптация к потере – как включающая четыре основные задачи:

1. Принять реальность потери, которая может быть чрезвычайно сложной, когда она внезапна, неожиданна и трагична, например, смерть 9/11
2. Чтобы справиться с болью горя, а не отрицать необходимость скорбеть
3. Чтобы настроить среду, в которой отсутствует умерший
4. Эмоционально переместить умершего и продолжить жизнь.

Четыре задачи Worden предлагают ориентацию действий, которую я нашел полезной основой для группы вдовы, в отличие от хорошо известной схемы этапа или фазы для тяжелой утраты. К ним относятся стадии смерти Элизабет Кублер-Росс (1969) и фазы Боулби (1980), которые, как представляется, подразумевают пассивность и отсутствие действий, поскольку траур проходит по континууму. Подход Worden, который в большей степени согласуется с концепцией Фрейда о печальной работе, поощряет активность и подразумевает, что на процесс может влиять внешнее вмешательство, что подразумевает активную роль участвующего врача.

Действие может быть мощным противоядием чувствам беспомощности, которые испытывают большинство скорбящих (стр.35), что может быть очень выраженным в случаях внезапной или травматической смерти. Барретт (Barrett, 1978) писал о необходимости терпеть и работать через горе как один из способов, которым вдовы могут поддерживать и повышать свою самооценку. Она предостерегла от методов лечения, которые прежде всего направлены на снижение чувства печали, гнева, депрессии, вины и т. Д.

Группы поддержки потери, как и все стратегии вмешательства, могут иметь как положительные, так и отрицательные последствия. Ятрогенные эффекты вызывают особую озабоченность у людей, которые были травмированы трагическими потерями и поэтому психологически уязвимы. Хилтз (1975) сообщил о феномене «обратного удара» в своей ранней работе в Центре консультаций в Вдове в Нью-Йорке, где многие участники стали более подавленными и менее способными справиться в результате их участия в группе утраты. Женщины, как правило, перегружены, слушая переживания и чувства других. Как правило, предполагается, что такие лица прекратят групповое участие самостоятельно, признав отрицательные последствия своего опыта.

Как именно он умер?

Почти каждая вдова заявила о необходимости точно знать, что случилось с ее мужем. Как он умер? Сколько он страдал? Эти вопросы были по существу неопровержимыми.

Некоторые из женщин коротко поговорили со своими мужьями по телефону сразу после терактов. Другие полагались на слухи, чтобы соединить события в их умах. Все женщины составляли предположения, выводы и предположения, которые приводили к оживленным и болезненным моментам почти в каждой групповой сессии.

Первоначально мои вмешательства проводились для целей сдерживания и защиты, чтобы свести к минимуму риск ретравматизации. Я рекомендовал, чтобы каждая женщина развивалась и эмоционально блокировала правдоподобный сценарий смерти ее мужа. Хотя эта стратегия была полезной, она была подорвана непрерывным потоком информации из Управления медицинского осмотра. Каждый раз, когда ДНК-идентифицированные части тела и личные эффекты возвращались, тревожные мысли женщин разжигались. В одном случае женщина, которая верила, что ее муж безболезненно умер от вдыхания дыма, смутился, чтобы прочитать в отчете МЭ, что он либо был сожжен, либо умер в результате краха башни.

Межличностный стресс

Другим источником проблем и межличностных трудностей была легкомысленность людей с благонамеренным характером. Женщины обнаружили, что его раздражает желание «скорейшего выздоровления» или сказали, что «пришло время жить дальше», или «у вас еще есть много возможностей для жизни», и «вы должны попытаться перестать чувствовать это путь.”

Некоторые вдовы возмущались необходимостью успокоить семью и друзей, что они в порядке, когда на самом деле они не были. Они чувствовали себя виноватыми, если их депрессивное поведение воспринималось как «захламление атмосферы» на семейных торжествах, событиях, которые они посещали со значительными трудностями или просто избегали вообще.

Время от времени они чувствовали, что их утрата была ненадлежащим образом проигнорирована или тривиализована. Одна женщина сказала: «Я была с группой моих замужних подруг, и все, что они делали, жаловалось на своих паршивых мужей, пока я сижу там, недавно овдовевший, и никто, казалось, не знал или не заботился о том, чтобы у меня не было мужа жаловаться – даже если бы я хотел! »

Другая женщина сказала: «Одна из моих действительно близких подружек сказала мне:« Боже, тебе так повезло. Хотел бы я быть таким же, как ты!

«Я не только ощущал себя как пятое колесо с этими двумя парами, – сообщила другая женщина, – но мне пришлось прислушиваться к ним, чтобы они планировали свои летние каникулы без меня и моего мертвого мужа в месте, где шестеро из нас ходили вместе «.

В группе мы исследовали способы расширения своих копирующих репертуаров. Мы обсуждали, как они могут выражать свои чувства, защищать себя и пытаться «просвещать» тех, кто хотел помочь в этот период – самый трудный в их жизни. Однако понимание, принятие и прощение женщин за бездумность других только постепенно развивались.

Подходит и запускается

Общим предположением является то, что утрата – это процесс, который прогрессирует последовательным образом, характеризуется постепенным и идентифицируемым сокращением горя и другими признаками возвращения к нормальной жизни. Однако во многих случаях индикаторы прогресса не обнадеживают. Скорее всего, скорбящие могут ухудшаться по мере того, как проходят месяцы, вызывая бесполезное беспокойство со стороны друзей и семьи.

На самом деле чувство «хуже» не обязательно является плохим знаком. Это может свидетельствовать о том, что болезненная работа скорби продолжается, как это неизбежно должно, в припадках и пусках. Как сказал один из членов группы: «Я гораздо больше расстроен сейчас, чем был в начале, потому что я больше не в шоке и потерял эмоциональную защиту моего раннего оцепенения. Но все в порядке.

Процесс утраты может занять недели, месяцы или годы (Osterweis, Solomon, & Green, 1984). Это не путь к «восстановлению», поскольку это означает возврат к исходным уровням исходных данных. Вместо этого процесс приводит к увеличению способности плакала изменять, адаптировать и изменять свой образ и роль, чтобы соответствовать новому статусу.

Перемещение ролей

Неявно и явно основной основной темой группы был переход от жены к вдове (Сильверман, 1972), или от жены к вдове к женщине, как было разработано Голаном (1975). Ее описание переживаний военных вдов в Израиле имеет поразительное сходство с переживаниями вдов от 11 сентября.

Переход и его вехи могут принимать разные формы и вызывать множество конфликтов и дилемм. Например, зачастую вдовам пытались решить, должны ли они распоряжаться одеждой своих мужей или заменять их голосовые сообщения по телефону или ссылаться на них в прошедшем времени или в настоящем времени.

Одна женщина беспокоилась о переезде в новый дом. «Я думал, что, может быть, мне нужно было уехать, чтобы двигаться дальше», – сказала она. С другой стороны, она беспокоилась о том, что этот шаг может ограбить ее и ее детей от остатков ее мужа и что его «присутствие» или «аура» останутся позади, в доме, который они разделили.

Вдова была вовлечена в новые роли. Теперь они были главами своих семей и, возможно, единственными кормильцами. Тем не менее, использование первого лица единственного числа расстраивало многих, которые только постепенно пришли к нему как к части «нового нормального».

Переход от «мы» к «я» (Ялом и Виноградов, 1988) касался созерцания сложных вопросов роста, идентичности и ответственности за будущее – эмоционального минного поля. Это вынудило повторные конфронтации с реальностью постоянного отсутствия их мужей и тем фактом, что они были одни и нуждались в создании полноценной новой социальной и эмоциональной жизни.

Напряженность между потребностями вдов и желанием перемен, их преданностью и любовью к своим мужьям была ощутима. Любое изменение, которое они сделали, может представлять собой предательство супружеских отношений. Любое решение может стать печальным напоминанием о пропавшем супруге.

Некоторые женщины сказали, что у них «разговоры» со своими мертвыми мужьями. Одна женщина заставила группу рассмеяться, когда она сказала: «У меня возникли проблемы с выбором, покупать ли новую машину и какой ее купить. Поэтому я спросил своего мужа (в моей голове), что он думал, что я должен делать, и мне не понравился его ответ. Поэтому я сказал ему: «Эй, ты мертв! У вас больше нет слова. Я возьму машину, которую хочу!

Наши обсуждения новых отношений с мужчинами происходили чаще всего, когда женщина ощущала интерес к другу-другу или знакомому. Мужское внимание заставляло некоторых женщин чувствовать себя польщенными и заинтригованными, в то время как другие чувствовали себя оскорбленными или эксплуатируемыми. Некоторые считали необходимым подтвердить свое намерение оставаться верным своим умершим супругам и стоически относиться к их безбрачию.

Мои осторожные набеги на дискуссии о мужском общении и возможность будущих браков и детей были важными и своевременными темами для некоторых женщин, преждевременными для других.

Одна женщина послала ударные волны через группу с ее историей случайной встречи с человеком на лыжных каникулах и их сексуальной близостью, которая была для нее хорошим опытом.

Некоторые вдовы были впечатлены тем, что она могла наслаждаться, и что на самом деле она получила право на наслаждение без вины. Некоторые говорили, что история заставила их надеяться, что в один прекрасный день они тоже смогут снова наслаждаться отношениями с мужчиной.

Это был момент, как никто другой. Будучи лидером группы, я был благодарен за рассказ женщины, так как это привело к важным откровениям, которые способствовали скорбной работе и динамичным переменам в роли других.

На нашей первой встрече группа планировала расформировать после 16 сессий. Однако, когда пришло время, консенсус заключался в том, что группа еще слишком хорошо закончила. Фактически, группа продолжалась в общей сложности 41 месяц, до середины 2005 года.

Как специалист в области психического здоровья с более чем трехлетним опытом, я обнаружил, что работа с семьями жертв 9/11 была одним из самых сложных и значимых событий в моей карьере.

Рекомендации

Барретт, CJ (1978). «Эффективность групп вдов в содействии изменениям». Journal of Consulting and Clinical Psychology , 46, 20-31.

Голан, Н. (1975). «Жена, чтобы вдова к женщине». Социальная работа , 20, 369-374.

Hiltz, SR (1975). «Помощь вдовам: групповые обсуждения как терапевтическая техника» . Координатор семьи , 24, 331-336.

Hopmeyer, E. & Werk, A. (1993). «Сравнительное исследование четырех семейных групп тяжелой утраты». Групповая работа , 6, 107-121

Lehman, DR, Ellard, JH, & Wortman, CB (1986). «Социальная поддержка жертв тяжелой утраты: реципиенты и провайдеры», «Что полезно». Журнал «Консалтинг и клиническая психология» , 54, 438-446.

Lindemann, E. (1944). «Симптоматология и управление острым горем». Американский журнал психиатрии , 101, 141-148.

Майлз, Х. & Хейс, Д. (1975). «Вдова». Американский журнал сестринского дела , 7, 280-282.

Osterweis, M., Solomon, F., Green, M. (Ред.). (1984). Тяжелая утрата: реакции, последствия и забота . Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия печати.

Schwartz-Borden, G. (1986). «Работа с горем : профилактика и вмешательство». Социальная работа: журнал современной социальной работы , 65, 499-505.

Сильверман П. (1972). «Вдова и профилактическое вмешательство» . Координатор семьи , 21, 95-102.

Томпсон, S. (1996). «Жизнь с потерей: группа поддержки тяжелой утраты». Групповая работа , 9, 5-14.

Worden, JW (1991). Консультирование и Горе Тела . Нью-Йорк: издательская компания Springer.

Yalom, I. & Vinogradov, S. (1988). «Группы тяжелой утраты: методы и темы». Международный журнал групповой психотерапии , 38, 419-446.