Ветеран психического здоровья не один размер подходит всем

Строгие исследования свидетельствуют о том, что уровень ПТСР ниже того, что больше всего считают.

Когда дело доходит до ветеранов и психического здоровья, я, как правило, один из первых и самых громких, утверждая, что это часто не ПТСР. Исследования ветеранов, развернутых в недавних конфликтах в Афганистане и Ираке, оценивают диапазон распространенности ПТСР между 4,7% и 19,9%. Однако верхний предел этих оценок, вероятно, преувеличен из-за изменчивости качества исследований. Исследования, использующие методологически строгие элементы дизайна, постоянно документируют ставки ПТСР менее 10%. Это все еще не мало, но это также не так широко распространено, как считают большинство.

Морские пехотинцы с батареей Браво, 1-й батальон, 10-я морская пехота, команда полковых боевых действий 8, патрулирование через поле мака в зеленой зоне Каяки, провинция Гильменд, Афганистан

Источник: Официальная фотография USMC, Служебный сержант. Джереми Росс, выпущенный для общественного достояния

• Тишина тихая?
• 6 Психические ловушки в прогнозировании будущих чувств
• Ганнибал Лектер и другие литературные мозги
• Фестиваль мечты
• Как «Что, если» Мысли ловушки Страшные летчики

Если вы задумаетесь об этом, это создаст эволюционный и биологический смысл. Устойчивая природа человека – вот что позволило нашим видам выжить и процветать. Если мы декомпенсировали каждый раз, когда сталкивались с чем-то угрожающим, мы бы никогда не проработали через день – не говоря уже о 200 000 лет. Мы должны быть в восторге от того, что наш самый общий ответ на травму – это устойчивость. Вместо этого, похоже, есть желание пережить диагноз, привлечь внимание и сенсацию «сломанного воина». Просто Google «повредил ветеранский стереотип».

Не ошибитесь, это не ставит под сомнение коварство и наличие ПТСР, а также стигматизировать тех, у кого это есть. ПТСР является разрушительным, и он извилистый, если его не лечить или он устойчив к лечению. Требуется большая сила, стойкость и храбрость, чтобы сражаться с тобой изо дня в день и даже самой сильной борьбой.

Хронический и тяжелый ПТСР имеет измеримые физиологические состояния и неврологические последствия. Тем не менее, мы до сих пор не знаем, с уверенностью, почему некоторые люди развивают его, а другие – нет. Хотя биомаркеры не были идентифицированы, есть некоторые признаки того, что это может быть связано с базовым объемом гиппокампа (область мозга, связанная с памятью). Это привело некоторых исследователей к гипотезе, что ПТСР более сродни расстройству памяти. Они утверждают, что субоптимальная активность гиппокампа во время травмы может привести к деконтекстуализированным воспоминаниям. Эти воспоминания, выделенные из контекста, приводят к искажениям и путаным сенсорным впечатлениям о самом событии травмы и впоследствии не могут быть соответствующим образом объединены в автобиографической памяти.

• Содержание сновидений, связанное с колебаниями мозга во время сна
• Конец истории – не история
• Секрет освежающего сна
• Пять общих ложных убеждений о травме
• В любви и любви

Это даже не начинает рассматривать другой диапазон переменных, которые находятся в игре, такие как факторы личности, когнитивные переменные, гормоны (т.е. глюкокортикоиды), эпигенетика и / или характеристики травмы. Каким бы способом вы его не срезали, независимо от причины, ПТСР может вызвать значительный отход от функциональной базовой линии.

Таким образом, клинические стандарты требуют ухудшения, по меньшей мере, за один месяц до того, как ПТСР может быть диагностирован, потому что испытывать кошмары, воспоминания, повышенный ответ на поражение и гипервигиальность полностью нормальны сразу после травмы. Это продолжение этого момента и сопутствующее ухудшение жизни, которое является нетипичным.

Если такие критерии соблюдены, мы должны признать это тем, что есть. Расстройство. При нормализации использования ПТС (посттравматический стресс) вместо ПТСР мы непреднамеренно сообщают, что лечение не требуется. Вызов ПТСР для того, что он есть, имеет важное значение. Не потому, что я, или кто-либо, желает постыдить страдания, а потому, что это означает ужасную природу синдрома, а затем удерживает нас подотчетностью по отношению к этой серьезности.

Извращение ПТСР в разговоре о травмах оказывает плохую услугу тем, кто испытывает всю полноту своего проявления и скрывает сложность военного и ветеранского опыта. Проблема не в том, что мы называем, а в том, как мы реагируем на ее присутствие.

Что еще хуже, в широко распространенном применении ПТСР мы предполагаем лес для деревьев. Для тех, кто представляет для лечения психического здоровья, мы терпим неудачу, полагая, что их военная служба и боевое воздействие являются основной проблемой. Фактически, уровни боевого воздействия не предсказывают развитие ПТСР.

Связано это с тем, что многие ветераны, которые участвуют в основанных на фактических данных, стандартах на лекарственные средства для лечения ПТСР (например, когнитивно-процессуальная терапия (CPT) и длительная терапия (PE)), продолжают испытывать повышенные уровни симптомов с чрезвычайно высокими показателями отсева. Это предполагает:

1. Насущная необходимость в новых видах вмешательств и поддержки

И / или

2. Это не ПТСР

Последнее особенно важно, потому что, если это правда, это означает, что мы чего-то не замечаем. Это что-то вызывает страдания и потенциально гораздо более распространено, повсеместно и, вероятно, не связано с травмой. Существует явная необходимость в более широком изучении и понимании гетерогенности в результатах вегетативного психического здоровья.

Это не единственное место, где мы, как военное / ветеранское население и общество, ошибаемся. Мы непреднамеренно повысили диагностику ПТСР. В военном и ветеранском населении есть люди, которые считают, что если вы несете диагноз, это означает, что вы действительно служили и видели бой. В секторе психического здоровья (и, может быть, большой записи) сосредоточение внимания и диагностика ПТСР является наименьшим из двух зол. Лучше диагностировать, чем нет, чтобы обеспечить получение пособий и защитить себя как поставщика. Если мы пройдем мимо поверхности, то, что мы находим, это такой способ заботы о тех, кто заслуживает заботы, по сути, небрежен.

Более того, в распространенном применении этой философии существуют некоторые существенные проблемы. Прежде всего, ВА в настоящее время не требует лечения. Смысл, ветеран может быть оценен с высоким уровнем инвалидности, получать связанные выгоды и никогда не совершать попытки улучшить свое функционирование. Это обескураживает ветеранов, стимулирует постоянную зависимость от государственной помощи и не несет ответственности. Ветераны находятся в лучшем положении, когда их рассматривают как актив, а не как бремя.

Неспособность оценить коллективную сложность военного и ветеранского опыта, в дополнение к каустическому влиянию ПТСР и TBI, только увековечивает недоразумение и постоянный застой, связанный с нынешним ветеранским лечением. Нет ни одного размера. Это будет только тогда, когда гетерогенные трудности будут лучше поняты, что мы сможем разработать репертуар вмешательств для решения соответствующей симптоматики и защиты от вредных районов военной службы. До тех пор мы должны продолжать задавать жесткие вопросы, противостоять увековечиванию стереотипов и находить способы расширения возможностей, а не права.

Рекомендации

Berntsen, D., Johannessen, KB, Thomsen, YD, Bertelsen, M., Hoyle, RH, & Rubin, DC (2012). Мир и война: траектории симптомов посттравматического стрессового расстройства до, во время и после военного развертывания в Афганистане. Психологическая наука, 23 (12), 1557-1565.

Bonanno GA, Mancini AD, Horton JL, Powell TM, Leard Mann CA, Boyko EJ, Wells TS ,. Хупер Т.И., Гекстеттер Г.Д., Смит Т.С. (2012). Траектории симптомов травматизма и устойчивости в развернутых членах военной службы США: перспективное когортное исследование. Британский журнал психиатрии; 200 (4): 317-23.

Donoho, CJ, Bonanno, GA, Kearney, L., Porter, B. & Powell. Т. (2017). Десятилетие войны: перспективные траектории симптомов посттравматического стрессового расстройства среди развернутых военнослужащих США и влияние боевого воздействия. Американский журнал эпидемиологии.

Gilbertson, MW, Shenton, ME, Ciszewski, A., Kasai, K., Lasko, NB, Orr, SP, & Pitman, RK (2002). Меньший объем гиппокампа предсказывает патологическую уязвимость к психологической травме. Природная нейронаука, 5 (11), 1242.

Magruder KM, Yeager DE. (2009). Распространенность ПТСР в период военных действий и влияние развертывания на ПТСР: систематический обзор и метаанализ. Психиатр Энн; 39 (8): 778-88.

McNally, RJ (2012). Выиграем ли мы войну против посттравматического стрессового расстройства ?. Science, 336 (6083), 872-874.

Mobbs, MC, & Bonanno, GA (2017). Помимо войны и ПТСР: решающая роль переходного стресса в жизни военных ветеранов. Обзор клинической психологии.

Rauch, SAM, Eftekhari, A., & Ruzek, J. (2012). Обзор терапии воздействия: золотой стандарт для лечения ПТСР. Journal of Rehabilitation Research and Development, 49, 679-688. http://dx.doi.org/ 10.1682 / JRRD.2011.08.0152

Shin, LM, Rauch, SL, & Pitman, RK (2006). Амигдала, медиальная префронтальная кора и функция гиппокампа в ПТСР. Анналы Нью-Йоркской академии наук, 1071 (1), 67-79.

Steenkamp MM, Litz BT, Hoge CW, Marmar CR. (2015) Психотерапия для военно-связанного ПТСР: обзор рандомизированных клинических испытаний. JAMA, 314 (5): 489-500.

Steenkamp, ​​MM, & Litz, BT (2013). Психотерапия для посттравматического стрессового расстройства, связанного с военным заболеванием: обзор доказательств. Обзор клинической психологии, 33 (1), 45-53.

Steenkamp, ​​MM (2016). Варианты лечения ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством – ответ. Психиатрия JAMA, 73 (7): 757-758.

Steenkamp, ​​MM, Litz, BT, Gray, MJ, Lebowitz, L., Nash, W., Conoscenti, L., Amidon, A., & Lang, A. (2011). Кратковременное вмешательство для участников службы с ПТСР. Когнитивная и поведенческая практика, 18, 98-107. http://dx.doi.org/10.1016/j.cbpra.2009.08.006.

Steenkamp, ​​MM (2016) Истинный доказательный уход за посттравматическим стрессовым расстройством у военнослужащих и ветеранов. Психиатрия JAMA; 73 (5): 431-432.