Вместе мы поднимаемся

Мы все извлекаем выгоду из снижения стигмы психического здоровья.

Источник: Университет Лойолы

Недавно меня пригласили в Чикагский университет Лойола, чтобы выступить с основным докладом на саммите Wellness Summit 2018 года. Я был удостоен этой возможности, и я хотел поделиться своими замечаниями о межсексуальности и психическом здоровье, особенно в том, что касается студентов колледжей.

Когда я впервые нашел Жаклин в приемной, она очень старалась спрятаться. На ней были большие солнцезащитные очки в стиле Джеки О, и измученный капюшон ее толстовки был плотно прижат к ее лицу, несмотря на то, что было лето. Ее голова была наклонена вниз, ее глаза напряглись на месте около шести дюймов перед ее пальцами. Ее оценка психического здоровья отметила, что она женщина-транссексуалка, но работница-приемщик не спрашивала у нее ее предпочтительное имя. Как футбольный тренер, я вызвал ее фамилию и попросил ее последовать за мной в мой офис.

• Полное раскрытие информации: стратегический выбор, но также и политический
• Когда вы опасны для здоровья
• Как вы диагностируете психическое заболевание?
• Разница между психическим здоровьем и психическими заболеваниями
• Психическое заболевание – видение и слух изнутри

Мне нравится держать свет в минимуме, когда я нахожусь на сессии. Мне удобнее работать таким образом, и я считаю, что это помогает моим пациентам расслабиться. Я заметил, что Жаклин продолжала держать солнцезащитные очки на ее лице, хотя она почти ничего не видела. Жаклин начала рассказывать историю из ее травматического прошлого. Она была в отпуске в родной Бразилии, посещавшей ее семью, и в то время жила как геи. Она пошла в местный бар, немного перекусить. Она встретила кого-то и решила пойти домой с ним. Он предложил отвезти ее обратно на свое место, и, поскольку она ходила в клуб, она приняла его. Из-за затяжных последствий алкоголя, слепоты похоти или того и другого, она не обращала внимания на то, куда он шел. Она заметила, когда он остановился посреди поля, потянулся за ним и вытащил мачете. Ее чувства заострились, она открыла дверь и начала бегать за ней. Она пробежала по полям и лесу в течение полутора часов до рассвета, когда незнакомец позволил ей использовать свой телефон.

Жаклин считала, что это произошло. С тех пор она была заперта в депрессивной спирали. Она была в серии неудачных отношений, большинство из которых причиняло ей новые ужасы, будь то физические, эмоциональные или и то, и другое. Она начала резать себя и участвовать в других формах самоповреждения. Она стала неустойчивой, склонной к ярости, которую она рассказывала на наших сеансах, смущенная и недоверчивая, что она может действовать таким образом. С тех пор она была в различных формах лечения психического здоровья, но ее терапевты были ничем не примечательны, если не были вредными. Ее последний терапевт считал, что ее трансгендерность является симптомом ее психического заболевания. Она могла покинуть эту клинику, и в конце концов она это сделала, но несколько мест взяли ее страховку, и те, у кого было привычка закрываться. Она потеряла счет количества раз, когда она была госпитализирована, либо за то, что она думала убить себя, либо попытаться сделать это.

Легко смотреть на пациента, как Жаклин, и поставить диагноз. У нее уже было несколько из них. Пограничное расстройство личности, большая депрессия, большая депрессия с психотическими особенностями, посттравматическое стрессовое расстройство, паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, биполярное расстройство, гендерная дисфория. Что-то, что всегда придиралось мне к делу Жаклин, и так многие, как ее, заключается в том, что назначение диагноза часто напоминает поиск того, кто был расстрелян на тротуаре, бросая их в ER, восстанавливая их до своего рода здоровья и отправляя их почему бы и нет, если они все еще рискуют причинить вред. Жаклин почувствовала стигматизацию американского общества за то, что она была латиной, латиноамериканской культурой за то, что она была членом сообщества ЛГБТ, и гей-мужчинами за то, что она трансгендерная женщина. Легко похлопать по ней диагноз и отправить ее по пути с помощью некоторых психотропных препаратов, но для того, чтобы этически относиться к ней, мы должны также противостоять структурам общества, которые создают и увековечивают душевные страдания. Я работал над тем, чтобы с точки зрения социальной справедливости работать вместе. Когда она выразила желание начать свой переход, я смог предоставить ей направление для начала лечения гормонами у поставщика, который взял ее страховку. Когда президент чирикал, что он запрещает людям транссексуалов отслужить в армии, среди других уловок транс-сообщества я подтвердил ее гнев и чувство несправедливости. Вместе мы работали над тем, как она может чувствовать себя в безопасности, выходя из дома, когда риск подвергнуться нападению, даже убитому, за то, что он транс.

• Заболевание здоровых детей
• Чувство интенсивно: раны бытия «слишком много»
• Необработанная психическая болезнь и «Опасный сын»
• Энтони Бурден, и поговорить с моим молодым ребенком о самоубийстве
• Рост ставок самоубийств и необходимых вмешательств в психическое здоровье

Стигма, связанная с психическим заболеванием, работает и другими способами. По данным Национального института психического здоровья, 44,7 миллиона взрослых в Соединенных Штатах живут с психическими заболеваниями, что составляет почти 20% населения. Из этих 44,7 миллиона взрослых, 19,2 миллиона, или около 43%, получают лечение. Среди таких молодых людей, как вы, эта цифра еще ниже. Только 35% молодых людей в возрасте от 18 до 24 лет ищут психиатрическую помощь. Если бы это было всего лишь психическое заболевание, мы бы назвали это кризисом общественного здравоохранения. Для сравнения, у 30,3 миллионов взрослых диабет, и из этого населения около 7,2 миллиона человек, или примерно 24%, не диагностируются. Теперь подумайте обо всех объявлениях, которые вы видели, побуждая людей пройти тестирование на диабет, изменить их образ жизни, чтобы снизить риск развития диабета, многочисленные кампании по повышению осведомленности о серьезности диабета. И диабет серьезен, чтобы быть уверенным; это седьмая ведущая причина смерти в Соединенных Штатах. Однако самоубийство не намного отстает от числа 10, но способ, которым мы говорим о психических заболеваниях, значительно отличается от большинства других медицинских условий.

На протяжении всей истории мы в основном использовали термин «психическое заболевание» для обозначения тех, кто отличается от нас. Мы даже думали, что должно быть что-то морально подозреваемое в том, что кто-то испытывает психическое расстройство. Хотя мы можем проследить диабет до предыдущих вариантов образа жизни, по крайней мере у некоторых людей, этот диагноз, по-видимому, не несет такого веса, что «депрессия» или, что еще хуже, «биполярное расстройство» или «шизофрения». И я должен признать, что хороший кусок вины лежит на таких психиатрах, как я. Мы часто не были честными в том, как мы говорим и относимся к нашим клиентам. Но я здесь сегодня вечером, и вы здесь со мной, потому что все мы хотим делать лучше, поэтому я хочу начать с обсуждения того, что разрушение стигмы означает для вас, как студентов колледжа, посмотреть, как это повлияло на мою работу в психическом здоровье сообщества, и дать вам некоторое представление о направлении, которое, я думаю, мы должны возглавить.

Колледж – это напряженное время. Когда я поступил в Университет штата Иллинойс в Урбана-Шампейн для получения степени бакалавра, ежегодная плата за жителей штата Иллинойс составляла 6 460 долларов в год. В настоящее время ставка обучения в штате составляет 12 036 долларов США. Я горжусь тем образованием, которое я получил там, но я сомневаюсь, что он в два раза лучше, чем в 2004 году. Теперь, прежде чем вы почувствуете себя слишком ревностно, я поступил в Чикагский университет на степень магистра в области социальной работы, поэтому я «В этом долге с долгами студенческого займа с вами. Помимо денег, вы также должны манипулировать своей работой в классе и вашей общественной деятельностью, не говоря уже о том, что «что я буду делать с моей жизнью». Это много. Это прекрасно, если это вас утомляет, просто размышление об этом заставляет меня чувствовать стресс. Стресс – это всего лишь реакция организма на ощущение перегруженности.

Хотелось бы, чтобы я как-то помахал палочкой и развеял некоторые из этих стрессов для вас, но мы еще не изобрели этого. Однако я могу побудить вас искать ваши психиатрические услуги для учеников, когда вы чувствуете себя подавленными. Я не был, когда был студентом, и мне хотелось бы, чтобы у меня было. Я не совершил ту же ошибку, когда пошел в аспирантуру, и мой опыт там был намного лучше. Я могу предвидеть, что некоторые из вас думают, потому что это, вероятно, то же самое, что я тоже думал. Поиск психического здоровья не только для тех, кто слышит голоса или думает о смерти от самоубийства. Если бы у вас был зуб, который вас беспокоил, вы, вероятно, не просто сидели бы и ждали, пока он не перестанет болеть. Вы бы назвали дантиста и назначили встречу. Позаботьтесь о своем уме так же, как и ваши зубы. Тебе нечего терять, назначая встречу. Я также подозреваю, что некоторые из вас думают, я не хочу тратить время, и я уверен, что у терапевтов есть более серьезные дела. У меня были заполненные полости, и у меня также был корневой канал. Оба они были необходимы, но я могу сказать вам, что корневой канал занял гораздо больше времени и был намного более болезненным. Исследования показали, что чем раньше мы вмешиваемся, когда кто-то испытывает психическое заболевание, тем лучше результат. Кроме того, я твердо верю, что никто не должен страдать бесполезно. Так что не ждите.

Нарушение стигмы также означает работу по разрушению барьеров, которые увековечивают угнетение. Жаклин, возможно, не слышала слова «пересечение», но она живет каждый день. На острове нет никаких проблем, нет идентичности. Создание более справедливого общества с лучшим уходом за лицами с психическими заболеваниями также означает устранение коренных причин травмы и страданий, включая насилие в отношении пистолета, жестокость полиции и отсутствие развития в сообществах цвета. Мы знаем, что физические упражнения и солнечный свет – отличные способы поднять чье-то настроение, но теперь я думаю, прежде чем рекомендовать его своим пациентам, поскольку один из них сказал мне, что она видела одного и того же торговца наркотиками три раза за пределами своей квартиры, и если бы я подумал она собиралась охотно ходить вокруг своего квартала, я должен снова подумать. Если бы я хотел увидеть психиатра, я мог бы, по всей вероятности, назначить встречу с тем, кто взял мою страховку к концу следующей недели. Сейчас новый пациент в моей клинике, вероятно, должен будет ждать около 6 недель, чтобы увидеть кого-то, что является улучшением по сравнению с тем, что было в недавнем прошлом, когда это заняло 3-4 месяца. В психическом здоровье, как и во многих других областях, быть бедным может сделать вас несчастным, если он не убивает вас в первую очередь.

Однако есть большие события, которые дают мне надежду. Я знаю, что существует стереотип о том, что те, кто работает в психическом здоровье сообщества, быстро сожжены и разозлились, но я действительно не нашел, что это правда. Почти никогда пациенты не заставляют меня чувствовать себя избитыми и измученными, а скорее несправедливость, которая ежедневно падает на моих пациентов, как я уже говорил с Жаклин. И хотя это правда, что бедные, как Жаклин, несут на себе основную тяжесть пренебрежения нашим обществом к людям с психическими заболеваниями, это влияет на всех нас. Когда мой разговор подходит к концу, я хочу поделиться несколькими вещами, которые происходят сейчас, что заставляет меня надеяться.

Мои коллеги из Чикагского центра психоанализа или КПК основали Сеть действий психотерапии несколько лет назад для борьбы с растущей маргинализацией терапевтических услуг. Слишком долго страховые компании смогли получить последнее слово. Им требуется диагностическое психическое заболевание, предлагающее лечение, и те же самые диагнозы, доступные в DSM, часто чрезмерно влияют на фармацевтическую промышленность, которая создает лекарства для лечения тех же самых диагнозов. Страховые компании любят это, потому что им гораздо легче оплачивать несколько ежегодных сессий с психиатром, а не на длительную работу, которую часто требуется терапия, и если терапия разрешена, обычно для выделенного количества сеансов для ручного лечения ( здесь 12 сеансов, в одном сеансе один адрес x, вторая сессия фокусируется на y и т. д.). Но человеческие проблемы и страдания нелегко вписываются в такие руководства, и они не всегда хорошо реагируют на наркотики. Страховые компании продолжают публиковать рекордную прибыль, в то время как люди, которых они должны обслуживать, мы продолжаем страдать. Сеть действий психотерапии все еще находится в зачаточном состоянии, но она работает над пропагандой более гуманных и эффективных методов лечения, которые не фокусируются на нижней строке, а скорее направлены на улучшение человеческого процветания.

Как я уже упоминал ранее в журнале Belt Magazine, некоторые из тех же коллег из КПК уже много лет выступают за надежные службы охраны психического здоровья в общинах, и в 2011 году их усилия оправдались, когда государство приняло закон, позволяющий кварталам добровольно повышать налоги на имущество для того, чтобы для финансирования общинной клиники. В Чикаго уже есть одна такая клиника, The Kedzie Center, а еще одна – на западной стороне. Эти клиники оплачивают страхование, если у клиентов это есть, но если это не так, это не проблема, потому что они финансируются и для сообщества. Поскольку они не зависят исключительно от страховки, они могут предлагать неограниченное время, и это также позволяет им внедрять инновации, поскольку их финансирование безопасно. У нашего мэра может быть (D) за его именем, но он неоднократно разъяснял, что он может меньше заботиться о жизни бедных и уязвимых в нашем городе, будь то закрытие общинных психиатрических центров, закрытие школ в преимущественно черно-коричневые кварталы, или позволяя полиции убивать и терроризировать чернокожих мужчин и женщин, практически неконтролируемых, а затем подавлять доказательства своих преступлений как можно дольше. Мне нравится этот город, и мне снится, что в один прекрасный день мы снова придадим приоритет тяжелой работе психического здоровья сообщества, но мы не можем делать ставку на это. Вместо этого я думаю, что сообществам нужно объединиться, чтобы отстаивать то, что им нужно, и ответ был в целом положительным. Если мы хотим решить проблему насилия в Чикаго, нам не нужно больше полиции или больше оружия. Они являются частью проблемы, а не частью решения. Вместо этого нам нужно привносить новую жизнь в сообщества, новую надежду и иметь легкий доступ к услугам бесплатного психиатрического обслуживания, играет в этом ключевую роль.

Наконец, стигма вокруг психических заболеваний, о которой я упоминал ранее, неуклонно урезается смелыми мужчинами и женщинами, даже если она не исчезла полностью. Кевин Лав атаковал панику во время баскетбольной игры и написал о своей борьбе с беспокойством. Фил Элверум, который записывается под названием Mount Eerie, недавно выпустил два альбома, которые заложили глубину его горя и депрессии после смерти его жены. Деми Ловато был дико успешным в поп-арене, а также был открыт о своем биполярном расстройстве и истории самоповреждения. Со времени, когда я впервые написал это, писатель Юнота Диас написал статью из Нью-Йорка о своем опыте детской сексуальной травмы, а Мэрайя Кэри раскрыла ее диагноз Биполярный II только сегодня утром. Вещи действительно меняются.

Психическое заболевание не является чем-то, чем можно стыдиться. Это не личный провал или признак слабости. Благодаря нашему собственному опыту или жизни наших близких, с южной стороны Чикаго до кампуса Лойола, это влияет на всех нас. У всех нас есть работа, будь то лечение, когда мы знаем, что нам нужно, поощряя тех, кого мы любим делать то же самое, голосуя за политиков, которые работают, чтобы представлять всех, или просто работают над тем, чтобы удалить слова типа «сумасшедшие» и « безумный “из нашего словаря. Я взволнован, когда я смотрю на эту толпу и вижу твою страсть, и я с нетерпением жду того, что многие из вас, как коллеги, скоро. Искушение безнадежности всегда впереди нас, поэтому я хотел бы закончить, цитируя одного из моих героев Дороти Дэй. «Люди говорят, в чем смысл нашего небольшого усилия? Они не могут видеть, что мы должны класть один кирпич за раз, делать шаг за шагом. Галька, брошенная в пруд, вызывает рябь, которая распространяется во всех направлениях. Каждая из наших мыслей, слов и дел такова. Никто не имеет права садиться и чувствовать себя безнадежным. Слишком много работы.