В прошлом месяце на 5-м Всемирном конгрессе культурной психиатрии, проходившем в Колумбийском университете, я присутствовал на замечательных дебатах о глобальном психическом здоровье между двумя выдающимися лидерами мысли, доктором Викрамом Пательом из Гарварда и доктором Лоуренсом Кирмайером из МакГилла. Каждый из них высказал свою точку зрения на глобальную / локальную напряженность в нашей области. Я вместе с остальной аудиторией в Университетском зале слушал с удивлением.
Патель утверждал, что к настоящему времени мы знаем, что работает для лечения большинства психических расстройств. Если мы хотим иметь возможность предоставлять услуги по охране психического здоровья большему количеству людей, то нам необходимо создать пакеты предоставления лечения, которые будут доступны по цене и могут распространяться в условиях ограниченных ресурсов. Для этого особенно необходимо полагаться на совместное использование задач, что означает создание систем обслуживания, которые зависят от неспециалистов, предоставляющих медицинские услуги (например, поставщики первичной медико-санитарной помощи или медсестры) или от непрофессиональных поставщиков (например, местные медицинские работники или учителя).
Кирмайер выразил обеспокоенность тем, что если психиатры из богатых западных стран отправятся в бедные страны, пытаясь воспроизвести глобальную биомедицинскую модель западного происхождения и не будут учитывать местный контекст, то их инициативы, скорее всего, потерпят неудачу. Скорее, он призвал нас рассмотреть еще один приоритет: как мы мобилизуем местные системы помощи, которые работают на протяжении поколений? Наши наилучшие намерения помочь издалека могут подорвать то, что мы не признаем или не понимаем, и могут принести гораздо больше вреда, чем пользы.
Дискуссия продолжалась более часа, но мне показалось, что прошло пять минут. Может быть, это потому, что это была не просто научная дискуссия. Политика, практика и, в конечном итоге, оказание медицинской помощи зависят от того, как эти идеи вытесняются в различных местных, национальных и транснациональных контекстах. Я был так благодарен организаторам за то, что они открыли это пространство для подлинного диалога, опытному модератору д-ру Камалдипу Бхуи, а также Пателу и Кирмайеру за то, что они так твердо сформулировали свои позиции и внимательно выслушали мнения других.
Как человек, работающий в глобальном пространстве психического здоровья, я, безусловно, мог бы относиться к обеим точкам зрения. Будь то Таджикистан, Косово, Турция или Чикаго, мы с коллегами обязуемся предоставлять услуги по охране психического здоровья тем, кто в них нуждается, и делать это таким образом, чтобы это соответствовало социокультурным убеждениям и практикам. Мы не считаем их несовместимыми или конкурирующими, но мы сталкиваемся с двойной проблемой, которая должна быть решена.
Например, в Таджикистане мы создали новое поэтапное вмешательство для женщин с депрессией в первичной помощи, основанное на научно обоснованной практике из США. Сначала нам пришлось тщательно адаптировать ее к местному контексту, включая не только перевод на местный язык, но также введение местных пословиц и метафор; вставлять культурно значимые примеры из практики; разъяснение новых концепций (например, восстановление) и привлечение медсестер и сверстников для оказания помощи.
Аналогичным образом, тем осенним днем, Патель признал озабоченность психиатра-культуролога по поводу ограничений биомедицинских рамок, а Кирмайер отстаивал необходимость расширения доступа к службам охраны психического здоровья в условиях ограниченных ресурсов.
Патель рассказал о недавней вехе в области охраны психического здоровья в мире – недавно выпущенной «Ланцет комиссии по глобальному психическому здоровью и устойчивому развитию». Эта публикация, устанавливающая повестку дня, пересматривает глобальную повестку дня в области психического здоровья в связи с целями в области устойчивого развития. Он направлен на улучшение психического здоровья всего населения и уменьшение вклада психических расстройств в глобальное бремя болезней. В нем говорится: «Мы верим как в неотъемлемое право каждого человека на психическое здоровье, так и в идею о том, что психическое здоровье может способствовать устойчивому социально-экономическому развитию, улучшению общего состояния здоровья и более справедливому миру».
Комиссия Ланцет призывает к ключевым действиям со стороны политических лидеров, политиков, агентств по развитию, специалистов в области здравоохранения и психического здоровья, исследователей и технологической индустрии. В то же время он учитывает озабоченность Кирмайера, обращая внимание на роль культуры в «защите [психического здоровья] через общую культуру и идентичность», особенно в семьях.
В течение многих последующих лет те из нас, кто работает над созданием потенциала в области психического здоровья в условиях ограниченных ресурсов, будут распаковывать эту комиссию Ланцета и совершенствовать наши собственные стратегии для уравновешивания глобальной и местной напряженности. При этом я ожидаю, что буду и впредь отвечать на двойные проблемы, озвученные тем осенним днем в Университетском зале.
Рекомендации
Патель В., Саксена С., Лунд С., Торникрофт Г., Байнгана Ф., Болтон П., Чисхолм Д., Коллинз П. Ю., Купер Д. Л., Итон Д., Херрман Г., Герцалла М. М., Хуан Я, Джорданс М.Дж., Кляйнман А., Медина-Мора М. Е., Морган Е., Ниаз У, Омиббодун О., Принц М., Рахман А., Сарасено Б., Саркар Б. К., Де Сильва М., Сингх И., Стейн DJ, Санкель С., Унццер Дж. Комиссия Ланцета по вопросам глобального психического здоровья и устойчивого развития. Ланцет. 2018, октябрь 9. pii: S0140-6736 (18) 31612-X. doi: 10.1016 / S0140-6736 (18) 31612-X. [Epub впереди печати] Обзор. PubMed PMID: 30314863.