Смерть в этом году дизайнера Кейт Спейд и шеф-повара / телеведущего Энтони Бурдена выдвинула тему самоубийства в центр общественного обсуждения. На той же неделе Центры по контролю за заболеваниями опубликовали отчет с поразительными тревожными новостями: в период с 1999 по 2016 год уровень самоубийств в Соединенных Штатах вырос почти на 30 процентов.
CDC обнаружил почти шокирующую степень последовательности в росте самоубийств по всей стране. В период с 1999 по 2016 год уровень самоубийств вырос почти во всех штатах страны. (Единственное государство, где они не поднялись, Невада, само по себе имеет неизменно высокий уровень самоубийств.) Они выросли:
Согласно отчету, самоубийство является одной из трех основных причин смертности, число которых растет. В 2016 году самоубийство стало причиной смерти 45 000 американских взрослых и детей старше 10 лет.
С этими очень тревожными цифрами пришел призыв к комплексному подходу общественного здравоохранения к предотвращению самоубийств. Такое внимание запоздало. Самоубийство долгое время являлось серьезной проблемой общественного здравоохранения, которая глубоко игнорировалась в финансировании крупномасштабных исследований и во внимание усилий общественного здравоохранения.
Сон должен быть включен в этот подход общественного здравоохранения. Проблемы со сном – в частности, слишком мало или слишком много сна – являются одним из предупреждающих признаков суицидального поведения.
Плохой сон является основным фактором депрессии и других состояний психического здоровья, которые значительно повышают риск суицидальных и суицидальных мыслей. И все больше исследований показывают, что нарушенный сон может повысить риск суицидального поведения, независимо от депрессии или других проблем с психическим здоровьем.
Давайте подробнее рассмотрим то, что мы знаем о связях между сном и самоубийством.
Сон, депрессия и риск самоубийства
Вы слышали, как я часто говорил о влиянии сна на психическое и эмоциональное здоровье и о роли беспорядочного сна как ключевого симптома и значительного фактора депрессии и тревоги. Плохой сон и недостаток качественного сна могут повысить риск депрессии и беспокойства и значительно усложнить лечение этих состояний.
Целых 75 процентов или более людей с депрессией также страдают от симптомов бессонницы. Среди молодых людей с депрессией приблизительно 40 процентов испытывают гиперсомнию, расстройство сна, которое характеризуется слишком большим количеством сна. Гиперсомния также встречается у пожилых людей с депрессией, но встречается гораздо чаще у взрослых с депрессией до 30 лет.
Большая часть научных исследований, в которых изучается роль сна как фактора самоубийства, посвящена сну наряду с депрессией. Обширный объем исследований, проведенных за последние три десятилетия, показывает, что среди людей с депрессией наличие проблем со сном повышает как вероятность, так и интенсивность суицидальных мыслей и действий. Эти исследования показывают:
Депрессия – не единственное состояние психического здоровья, когда сон играет важную роль, а самоубийство – повышенный риск. Тревога, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и другие состояния, такие как ПТСР и шизофрения, влияют на сон и повышают риск самоубийства. У людей с психическими расстройствами изменения в схемах сна или повышенные жалобы на проблемы со сном должны восприниматься всерьез и рассматриваться как часть лечения и считаться сигналом повышенного риска самоубийства.
Сон как независимый фактор риска самоубийства
Диагностированные состояния психического здоровья часто являются фактором, способствующим самоубийству. Но не всегда. В новом исследовании CDC изучалась распространенность психических расстройств среди случаев смерти от самоубийств, которые оно отслеживало, и обнаружило, что 54 процента людей, умерших от самоубийств, не имели известного состояния психического здоровья. У некоторых из этих людей, вероятно, была диагностированная проблема психического здоровья. Но важно знать, что самоубийство происходит не только среди людей с психическими заболеваниями.
Одна из проблем в понимании отношения сна к суицидальному поведению состоит в том, чтобы отделить депрессию от уравнения. Является ли влияние сна на самоубийство отражением тесной связи между проблемами сна и депрессией? Или существует более конкретная и прямая связь между нарушением сна и риском самоубийства? За последнее десятилетие несколько исследований пытались ответить на этот вопрос. Все чаще появляются свидетельства того, что нарушенный сон может оказывать непосредственное влияние на суицидальное поведение и риск самоубийства, помимо его связи с депрессией.
Исследования показывают, что нарушения сна, особенно бессонница и ночные кошмары, увеличивают риск суицидальных мыслей и действий, и что эти риски не связаны с депрессией. (Это не означает, что депрессия не влияет на риск самоубийства. Это так. Но эти исследования показывают, что даже когда ученые учитывают влияние депрессии на самоубийство, проблемы со сном сами по себе повышают риск.)
Кошмары, кажется, имеют особенно сильную связь с суицидальным поведением. Исследования показали, что кошмары распространены среди людей, которые рассматривают самоубийство, и что существует тесная связь между кошмарами и повышенным риском суицидального поведения – даже после учета психиатрических состояний. Согласно исследованиям, чем дольше продолжаются проблемы со сном, такие как ночные кошмары и бессонница, тем выше риск развития суицидального поведения.
Одно особенно заслуживающее внимания недавнее исследование рассматривало взаимосвязь между качеством сна и риском самоубийства среди пожилых людей. (Показатели самоубийств самые высокие среди людей старше 65 лет.) В исследовании особое внимание было уделено качеству сна как независимому фактору риска самоубийств, контролирующему депрессию в их анализе. В группе пожилых людей ученые обнаружили, что плохое качество сна было связано с более высоким риском самоубийства в течение 10-летнего периода наблюдения. Проблемы с засыпанием и отсутствие освежающего сна также были связаны с повышенным риском самоубийства.
Бессонница и ночные кошмары являются двумя проблемами сна, чаще всего связанными с повышенным риском суицидального поведения. Но есть все больше свидетельств того, что другие проблемы со сном и нарушения сна, включая обструктивное апноэ во сне, также могут способствовать повышению риска самоубийства. Существует острая необходимость в дополнительных исследованиях независимых эффектов сна на самоубийство.
ПРИМЕЧАНИЕ: случайные ночные кошмары не редкость, и многие миллионы людей страдают от расстройств сна, таких как бессонница и апноэ, или из-за плохого сна. Не каждый, кто испытывает эти проблемы со сном, подвержен высокому риску самоубийства. Постоянные ночные кошмары и хронические проблемы со сном, особенно в сочетании с депрессией, тревогой и другими психическими расстройствами, следует рассматривать как один из нескольких предупреждающих признаков потенциально повышенного риска суицидальных мыслей или действий. И все проблемы со сном заслуживают внимания.
Как мы можем объяснить, что все больше похоже на прямое влияние сна на суицидальное поведение? Нет четких, определенных ответов. Мы просто не видели достаточно строгих, масштабных и долгосрочных исследований, чтобы знать. Но есть несколько вероятных способов, которыми проблемы со сном могут сделать людей более уязвимыми для суицидальных мыслей и действий, помимо тесной связи между нарушенным сном и депрессией.
Плохое качество сна и недосыпание, особенно хроническое, могут оказать глубокое негативное влияние на нашу способность обрабатывать эмоции, принимать решения и решать проблемы, а также мыслить ясно. Проблемы со сном также могут сильно влиять на то, как мы воспринимаем окружающий мир, как мы функционируем и чувствуем себя в отношениях.
Сон плохо может сделать нас:
Глядя на этот список, нетрудно понять, как сон может влиять на другие факторы, способствующие безнадежности, истощению энергии и эмоциональному истощению, которые часто присутствуют у людей, которые подвергаются наибольшему риску самоубийства.
На что смотреть в себе и других
Нам всем нужно знать о предупреждающих признаках самоубийства. Будьте внимательны к этим изменениям в себе и в других:
Изменение сна – еще один важный предупреждающий знак для самоубийства. Не все проблемы со сном являются признаками суицидального поведения. Но ко всем проблемам со сном следует относиться серьезно, так как они могут быть индикаторами психических и физических проблем со здоровьем и могут помешать вашей способности нормально функционировать и справляться с проблемами. Наряду с другими предупреждающими знаками выше, обратите внимание на проблемы со сном, в том числе:
Вы можете прочитать больше о предупреждающих знаках самоубийства и о том, кто подвергается большему риску, здесь, и здесь, и здесь.
Самоубийство, как правило, не является результатом какой-либо одной проблемы, а скорее является результатом сложной комбинации факторов в жизни любого человека. Сон охватывает все аспекты жизни, здоровья и нашей способности функционировать и справляться с трудностями и невзгодами. По мере того, как мы продвигаемся вперед с большей приверженностью решению основных факторов, которые способствуют самоубийству, и работаем над их лечением, я надеюсь, что сон станет частью разговора.
Если у вас есть мысли о самоубийстве, вы не одиноки. Если вам или вашим знакомым нужна помощь, позвоните в Национальную линию спасения от самоубийств по номеру 1-800-273-8255 или отправьте сообщение по номеру 741-741 для Crisis Text Line. Если вы рискуете совершить суицидальные мысли, звоните 911.
