Эффективность лечения секс-преступников в воздухе

«Он закончил лечение?»

Это вопрос о фронтальной гонке для судей и присяжных заседателей в процессах сексуального насилия в хищниках. Понятно, что до того, как они решают освободить кого-то, кто был осужден за сексуальное приставание к ребенку, они хотят получить уверенность в том, что он искренне раскаялся и приобрел инструменты, чтобы перевернуть свою жизнь. Короче говоря, им нужен сертификат реабилитации, подтверждающий его низкий риск.

Но действительно ли формальное лечение сексуальных преступников снижает риск?

• Черная пятница Насилие: откуда и что мы можем с этим делать
• Социальные сети, лишение сна, употребление наркотиков и подростки
• Быть высокофункциональным: кормить алкоголизм
• Ошеломленные негативными эмоциями? Попробуйте радикальное принятие
• Как, черт возьми, вы решаете, что любовь – это более жесткая зависимость, чем героин?

В систематическом обзоре не было обнаружено научно строгих исследований, которые устанавливали бы связь между завершением лечения и уменьшением риска повторного совершения преступлений среди мужчин, которые подверглись сексуальному насилию.

Это не совсем свежие новости. Из предыдущих обзоров мы знали, что:

• Любой эффект лечения был скромным, в лучшем случае
• Лечение лучше всего подходит для крошечного меньшинства преступников с очень высоким риском, и, возможно, усугубляет риск для большинства мужчин с меньшим риском рецидивизма
• Пожилые нарушители, в основном из-за их очень низкого риска, не получают ощутимых преимуществ от лечения

Но, учитывая как распространенность, так и вред сексуального надругательства над детьми, существует удивительно мало качественных исследований эффективных вмешательств. Отчасти это происходит из-за того, что разработчики политики запирают «ключ-вверх-и-бросок-от-прочь». И отчасти это связано с этическими трудностями при внедрении процедур случайного проектирования, отличительной чертой научного метода, поскольку мужчинам, назначенным контрольной группе, будет отказано в лечении, которое может снизить их риск и в некоторых случаях сократить сроки тюремного заключения.

• Искусство интернет-романов
• Пять вещей, которые, скорее всего, разрушат жизнь вашего ребенка
• Убийство и Mayhem в Форт-Худе: посттравматическое эмбартирование, безумие или политический терроризм?
• Достоверность: больше негативных самоуверенностей, подвергая вас риску
• Троллинг или Киберзапугивание? Или оба?

Очистка исследовательских баз данных, международная исследовательская группа из шести человек смогла найти только три хорошо продуманных экспериментальных исследования. К ним относятся один со взрослыми, один с подростками и один с детьми. Только в исследовании с подростками было показано, что лечение уменьшает рецидивизм. В этом проекте использовалась многосистемная терапия, очень перспективный подход, который объединяет семью и большее сообщество в лечении.

Даже расширив поиск, включив в него наблюдательные исследования, в которых не было экспериментальных конструкций, исследовательская группа обнаружила только пять исследований с достаточно низким риском смещения исследований, которые считаются надежными. Ни одно из пяти наблюдательных исследований не показало, что формальное лечение – в первую очередь когнитивная поведенческая терапия с профилактикой рецидивов – влияет на сексуальное повторное обращение.

Были исключены исследования с высоким уровнем смещения, в которых дизайн исследования ввел высокую вероятность ненадежных результатов. Примером такого смещения исследований было бы исследование, в ходе которого лечащие и необработанные правонарушители различались по переменной, которая, как известно, влияла на риск. Когда испытуемые не назначаются случайным образом в группы лечения или контроля, любые наблюдаемые различия между группами могут быть обусловлены факторами вне самого лечения.

Лечение в большинстве программ формального сексуального правонарушения является когнитивным поведением и в основном зависит от рутинной групповой терапии. Например, групповые упражнения вызывают искажение мышления, отрицание и минимизацию.

Исследовательская группа не обнаружила минимально адекватных исследований по эффективности фармакологического лечения антиандрогенными препаратами, более широко известными как «химическая кастрация». Они обнаружили, что это упущение «особенно поразительно», в свете значимости этого метода в публичных дебатах.

Может ли лечение причинить вред?

Учитывая «общие эффекты невпечатляющего лечения», которые были обнаружены, исследователи предостерегли врачей, работающих с сексуальными преступниками, для рассмотрения потенциальных негативных последствий лечения:

При определенных обстоятельствах, с некоторыми людьми и некоторыми вмешательствами, лечение может увеличить риск сексуального насилия. Например, длительные или интенсивные вмешательства для правонарушителей с низким риском рецидива или группирование лиц с низким уровнем риска с лицами с высоким риском повторного совершения преступлений могут привести к неблагоприятным последствиям ».

Они особенно предостерегали от ненужного обращения с детьми. Поскольку риск рецидива очень низкий среди необработанных детей, лечение может привести к «необоснованной стигматизации и может негативно повлиять на развитие ребенка … Если эти дети подвергаются чрезмерно интенсивной или неадекватной терапии, это может увеличить риск для будущего антиобщественного поведения».

Команда возглавлялась известным исследователем и профессором Никласом Ленстремом и включала канадского исследователя Р. Карла Хэнсона , психолога Пиа Энебринка , судебного психиатра Эва-Мари Лорен и исследователей Йонаса Линдблом и Софи Верко . Исследование было заказано и частично профинансировано шведским правительством.

Конвенция о защите детей от сексуальной эксплуатации и сексуального насилия, ратифицированная 27 странами до настоящего времени, предусматривает эффективное обращение с сексуальными злоупотреблениями с детьми, лицами с повышенным риском совершения таких преступлений и детьми с проблемами сексуального поведения.

Этот мандат является немного проблемой, учитывая неокончательные доказательства того, что подход к доминирующему лечению работает.

Принятый в одностороннем порядке подход с одним размером

Моя собственная убежденность в том, что единообразный подход рутинированной групповой терапии, обусловленный, в частности, нехваткой высококвалифицированных и талантливых клиницистов в бюрократических учреждениях, никогда не сможет удовлетворить потребности гетерогенного населения правонарушителей. Действительно, в руках плохо подготовленных техников, большая часть того, что проходит за «лечение», на самом деле замаскирована. Как отметил профессор антропологии Дани Лакомб в своем проницательном этнографическом исследовании, лечение сексуального правонарушения может парадоксальным образом затормозить его навязчивую привязанность к сексу. Как сказал 18-летний пациент Лакомбе:

«Они хотят услышать, что у меня всегда есть фантазии, и что у меня больше плохих, чем у хороших. Но часто у меня плохие. Я составляю плохие. Я делаю их очень плохими, потому что они не оставят меня в покое ».

Подлинное лечение, как мы все должны помнить из нашего обучения в аспирантуре, – это все касательно эмпатических отношений, а не техники. Действительно, хотя все больше и больше психологов усвоили мантру страховой отрасли, что когнитивно-поведенческая терапия (CBT) – это «основанная на доказательствах» трактовка выбора для различных условий, на самом деле это не так. Например, в новом рандомизированном клиническом исследовании, опубликованном в « Американском журнале психиатрии» , психодинамическая терапия проводилась так же хорошо, как и при лечении депрессии.

Исследовательская группа предупредила, что их неспособность найти существенные эффекты лечения не должна интерпретироваться как означающая, что лечение, которое в настоящее время реализовано, неэффективно. Низкие базовые показатели рецидивизма среди сексуальных преступников затрудняют поиск эффектов лечения без очень больших размеров выборки и длительных периодов наблюдения, отмечают они.

Кроме того, раннее исследование из Калифорнии показало некоторые доказательства того, что это не формальное завершение лечения как такового, которое снижает риск, а скорее интернализацию сообщений о лечении и стремление к изменениям – это труднее измерить.

Исследовательская группа издала призыв к крупномасштабным многонациональным рандомизированным контролируемым испытаниям. Тем временем, при отсутствии убедительных доказательств того, что рутинированная когнитивно-поведенческая групповая терапия работает по назначению, они рекомендуют перейти к более индивидуализированной оценке и лечению.

Это солидная и очень приветствуемая рекомендация.

Исследование: «Предотвращение сексуальных злоупотреблений детьми от повторного обращения: систематический обзор медицинских и психологических вмешательств», свободно доступный в Интернете из Британского медицинского журнала (ЗДЕСЬ).