Срочно необходимо улучшить управление опиоидной абстиненции
Это второй пост в серии о немедикаментозных подходах к злоупотреблению алкоголем и наркотиками. Опиоидная зависимость – это кризис общественного здравоохранения в США. По оценкам, 36 миллионов американцев злоупотребляют обезболивающими препаратами, отпускаемыми по рецепту, и около 500 000 человек зависимы от героина. Эффективное управление процессом отмены и детоксикации имеет решающее значение для успешного прекращения употребления героина или обезболивающих препаратов, отпускаемых по рецепту. Люди, подвергающиеся опиоидной детоксикации, с большей вероятностью преждевременно прекращают лечение, если симптомы отмены опиоидов не контролируются должным образом. В этой статье рассматриваются результаты исследований нейроэлектрической терапии, подход, который использует слабый электрический ток для смягчения симптомов отмены опиоидов. В будущем сообщении будут рассмотрены доказательства нейроэлектрической терапии в управлении отменой алкоголя.
Как работает нейроэлектрическая терапия
Термин нейроэлектрическая терапия используется для описания стимуляции черепной электротерапии (CES) и транскраниальной нейроэлектрической стимуляции (TES), двух методов, которые используют слабый электрический ток для уменьшения симптомов отмены опиатов, таких как подавленное настроение, боль, возбуждение и бессонница. TES широко используется в Германии для лечения симптомов абстиненции. Оба подхода предусматривают подачу слабого электрического тока в определенные точки скальпа или ушей через равные промежутки времени во время острой абстиненции от опиатов, алкоголя или никотина. CES обычно использует одну частоту, 100 Гц. В отличие от этого, при лечении TES используются множественные частоты пульса и формы волны для уменьшения симптомов детоксикации в зависимости от конкретного вещества злоупотребления и стадии отмены, которой управляют. В отличие от традиционных фармакологических подходов, микротоковая стимуляция предлагает важное преимущество, заключающееся в том, чтобы избегать использования других потенциально вызывающих привыкание наркотиков при лечении симптомов отмены опиатов.
Механизм действия, посредством которого слабый электрический ток уменьшает симптомы алкогольной и опиатной абстиненции, включает стимуляцию высвобождения эндогенных опиоидных пептидов мозга, включая эндорфины, энкефалины и другие, и может быть сходным с биологическим механизмом, лежащим в основе электроакупунктуры. Недавнее исследование показало, что слабый электрический ток может модулировать активность миндалины или других конечностей мозга, уменьшая боль и неприятные эмоции, часто связанные с отменой опиоидов (Miranda & Taca 2017).
Непоследовательные результаты исследований
После десятилетий исследований результаты исследования эффективности нейроэлектрической терапии при отмене опиоидов оказались противоречивыми.
В то время как некоторые исследования сообщают о значительной выгоде, другие исследования сообщают о отрицательных или сомнительных результатах. В одном небольшом открытом ретроспективном пилотном исследовании были рассмотрены диаграммы для 73 взрослых, которым была проведена острая опиоидная абстиненция с использованием неинвазивного стимулятора электрических нервов (Miranda & Taca 2017). Большинство пациентов сообщили о быстром уменьшении симптомов абстиненции после 20 минут лечения, которые поддерживались в течение 5 дней наблюдения. После лечения стимулятором нерва большинство пациентов были успешно переведены на традиционную медикаментозную терапию.
Считается, что механизм действия включает стимуляцию миндалины (или других лимбических структур), что приводит к уменьшению как физического дискомфорта, так и дисфории, которые часто сопровождают отмену опиоидов. Результаты другого небольшого исследования показывают, что у людей, которые получают микротоковую стимуляцию и метадон, симптомы абстиненции менее выражены, чем у людей, использующих только метадон (Bakhshani 2008). Обзор контролируемых и неконтролируемых исследований и отчетов о случаях нейроэлектрической терапии, проведенных в 2013 году, позволил выявить «в целом плохие» доказательства этого подхода к снижению абстиненции и тяги к опиоидам (Lincolnshire Knowledge and Research Service 2013).
Итог: необходимы дополнительные исследования
Нейроэлектрическую терапию следует рассматривать как потенциально эффективную, но временную немедикаментозную терапию для лечения отмены опиоидов. Непоследовательные результаты исследований могут отражать методологические различия в дизайне исследований, небольшое количество ложных контролируемых исследований, небольшие размеры исследований и отсутствие стандартизированных протоколов лечения. В ожидании подтверждения крупными хорошо разработанными ложными контролируемыми исследованиями нейроэлектрическая терапия может оказаться практическим и доступным немедикаментозным лечением отмены опиоидов.
Рекомендации
Миранда, А; Taca, нейромодуляция с стимуляцией чрескожного электрического нервного поля связана с уменьшением признаков и симптомов отмены опиоидов: мультисайтовая ретроспективная оценка. Ам Дж. Наркомания Алкоголь. 2018; 44 (1): 56-63.
