Предотвращение воздействия и ответных действий является психологическим вмешательством для обсессивно-компульсивного расстройства, которое включает в себя непосредственное воздействие пациента на опасные стимулы, которые вызывают навязчивое мышление и возникающие в результате нежелательные переживания (воздействие) и противодействие усилиям по контролю или устранению этих нежелательных переживаний (ответная реакция). Он использовался для лечения ОКР и связанных с ним тревожных расстройств, а также ПТСР с конца 1980-х годов и подавляющих эмпирических данных свидетельствует о высокой эффективности снижения симптомов ОКР (Craske, et al., 2014; Craske & Mystkowski, 2006; Abramowitz, Foa, & Franklin, 2003). ERP является одним из единственных психологических, в отличие от фармакологических вмешательств, которые считаются стандартом ухода при лечении психического заболевания.
Целью ERP в терапии принятия и приверженности (ACT, тип 3-й волны когнитивной психотерапии) является сокращение поведенческих компульсий, а не сокращение внутреннего опыта, имеющего отрицательную валентность. ACT, научно обоснованная терапия, которая вытекает из исследований по поведенческой теории и теории реляционной структуры, утверждает, что символический язык обладает властью из-за ассоциаций, которые мы, естественно, строим и связываем с реальными событиями, местами и вещами. Сама по себе мысль о том, что сами познания (мысли) в любой форме не являются проблемой, а скорее поведением, вытекающим из мыслей, которые негибкие, несмотря на меняющиеся контексты. На самом деле, при лечении ОКР и лечении других тяжелых заболеваний, основанных на тревоге или травме, часто вполне нормализуется, чтобы выразить клиентам, что у всех есть навязчивые мысли (в том числе их терапевты), которые различаются по содержанию и тревожной природе ; однако другие «обычные люди» (читай: нет такой вещи, как «обычный человек»), не могут быть патологизированы для их мыслей, потому что их действия обусловлены выборами, отражающими их ценности и личный смысл. Поведенческие варианты, которые ориентированы на ценности, обычно не являются теми же самыми действиями, которые можно было бы преследовать, если они были связаны исключительно с их мыслями или сливались с защитой определенного взгляда на себя, а не занимались тем, что можно было бы использовать для времени, места и контекста.
ERP из этого объектива подчеркивает, что эмоции и мысли могут быть такими, какие они есть, и побуждает клиентов принимать полный спектр телесных ощущений, эмоций и мыслей, которые могут возникнуть из-за контакта с опасными стимулами. Несмотря на то, что механизм, с помощью которого ERP является успешным, оспаривается в литературе (см. Предыдущую статью о старых моделях привыкания к более поздним тормозящим учебным моделям), было показано, что ERP столь же эффективен, как и лекарство, и имеет более длительные преимущества, чем фармакологическое лечение, и комбинированный лечение в десятках рандомизированных контролируемых исследований для тревожных расстройств, таких как OCD (Ponniah, Magiati, & Hollon, 2013; Simpson et al., 2008; Skoog & Skoog, 1999). Мета-анализы указывают на то, что выгоды поддерживаются после лечения и в последующие годы для клиентов, которые занимаются ERP для OCD, и аналогичные исследования показывают, что ERP, поддерживаемый и контролируемый терапевтом пациента, более полезен, чем самонаправленные ERP пациентов (Roth & Fonagy, 2005). Было показано, что экспозиции около одного часа в литературе имеют наибольшую пользу, в то время как кратковременное облучение менее 30 минут было малоэффективным при долгосрочном уменьшении симптомов для OCD (Baer, 2012).
Аналогичным образом, растет количество доказательств, указывающих на то, что принятие и приверженность терапии (ACT), основанный на воздействии подход в его основе, также хорошо подходят для ОКР и тревожных расстройств из-за его акцента на снижении эмпирического избегания через элементы такие как совершенное действие, контакт с настоящим моментом и значения (Arch, et al., 2016). Критически, принятие в ACT не является самоцелью. Скорее, принятие стимулируется как метод повышения основанных на значении действий. Это ключевое различие, потому что клиенты могут потерять из виду, почему их поощряют «принимать» свои симптомы для начала. Кто в здравом уме хотел бы «принять» что-то плохое, верно? Если бы этот выбор был выбран, большинство здоровых людей с когнитивной способностью не намеренно продвигались к общению с ситуацией, вызванной страхом. Тем не менее, точка принятия в ERP заключается не просто в том, чтобы покататься на волне беспокойства, одновременно отстраняя паузу от жизни, ожидая, что симптомы или навязчивые мысли уменьшатся на расстоянии. Скорее, более полезно использовать признание как средство повышения качества жизни и согласовывать свои действия с долгосрочными ценностями. Hayes, Strosahl и Wilson (2012), состояние терапии: «На уровне процесса теория ACT рассматривает воздействие как организованный, основанный на ценностях контакт с ранее репертуарными сужающими стимулами с целью создания большей психологической гибкости». Этот акцент психологическая гибкость хорошо подходит для клиентов ОКР, которые могут проявлять жесткость и управляемое поведением поведение в ущерб себе (даже если эти правила, связанные с поведением, такие как принуждения, не служат их ценностям или общим целям жизни).
Рекомендации
Abramowitz, JS, Foa, EB, & Franklin, ME (2003). Воздействие и ритуальная профилактика обсессивно-компульсивного расстройства: последствия интенсивных и двухнедельных сеансов. Журнал консультирования и клинической психологии. 71, 394-398.
Arch, J., Eifert, GH, Davies, C., Vilardaga, JCP, Rose, RD, Craske, MG (2016). Рандомизированное клиническое исследование когнитивной поведенческой терапии (ЦКТ) в сравнении с терапией принятия и приверженности (ACT) для смешанных тревожных расстройств. Журнал Консалтинга и клинической психологии. 80, 750-765.
Baer, L. (2012). Получение контроля: Преодоление ваших навязчивых идей и компульсий. Лондон, Англия: Книги Плюма.
Craske, MG, & Mystkowski, J. (2006). Лечение и вымирание: клинические исследования. В MG Craske, D. Hermans, D. Vansteenwegen, Fear and learning: Основная наука для клинического применения. Вашингтон, округ Колумбия: Книги АПА.
Craske, MG, Treanor, M., Conway, CC, Zbozinek, T., & Vervliet, B., (2014). Максимизация терапии воздействия: тормозящий подход к обучению. Исследование поведения и терапия. 58, 10-23.
Ponniah, K., Magiati, I., & Hollon, SD (2013). Обновленная информация об эффективности психотерапии при лечении обсессивно-компульсивного расстройства у взрослых. Журнал обсессивно-компульсивных и связанных расстройств. 2, 207-218.
Roth, A., & Fonagy, P. (2005). Что работает для кого? : Критический обзор исследований психотерапии. 2-е издание. Гилфорд: Нью-Йорк.
Simpson, HB, Zuckoff, A., Page, JR, Franklin, ME, & Foa, EB (2008). Добавление мотивационного интервьюирования к воздействию и ритуальной профилактике обсессивно-компульсивного расстройства: открытое экспериментальное исследование. Когнитивная поведенческая терапия, 37 (1), 38-49.
Skoog G., Skoog I. (1999). 40-летнее наблюдение за пациентами с обсессивно-компульсивным расстройством. Архив общей психиатрии. 56 (2), 121-127.
