Преувеливающая семантика аносогнозии

Почему явные явления вызвали споры.

Если вы когда-либо разговаривали с человеком, который активно переживает эпизод психоза, то вы знаете, что существует разумная вероятность того, что человек не может понять, что то, что он переживает, является продуктом болезни. Психоз – это нарушение в действительности тестирования: пациенты страдают от галлюцинаций и заблуждений, а восприятие и убеждения, которые они имеют в результате их болезни, слишком реальны. И если вы когда-либо пытались рассуждать с кем-то, кто находится в мучительном бредом, вы знаете, что бросать вызов логике, как правило, бессмысленно. Заблуждение – это фиксированное, ложное, идиосинкратическое убеждение, часто включающее сильные элементы паранойи, и если просто указывать, почему эти убеждения не логичны, приводит к их прекращению, тогда это вовсе не было заблуждением!

Здесь нет никаких споров. Люди с психотическими расстройствами иногда не знают, что они страдают от психического заболевания, и на самом деле не о чем спорить. И все же слово «anosognosia», которое понимает пациент, не может видеть, что он болен, – это заряженное слово. Почему это? Позвольте мне немного рассказать об истории этого слова и о политическом значении, которое оно взяло на себя.

Anosognosia – термин, который был придуман в 1914 году венгерским неврологом по имени Иосиф Бабинский. Бабинский заметил, что иногда после инсульта люди не знают об их дефиците. Предполагается, что это результат патофизиологических изменений в мозге, а не психологического защитного механизма отрицания. Не существует точного анатомического открытия, которое предсказывает аносогнозию: вы не можете смотреть пациенту с аносогнозией и сказать: «А, МРТ покажет поражение в области Х мозга». Хотя, безусловно, некоторые дефициты, скорее всего, включают аносонозии, чем другие.

Колумбийский психолог Ксавье Амадор отметил, что эта неспособность оценить, что психические симптомы являются результатом болезни, имеет поразительное сходство с аносонозией, наблюдаемой с жертвами инсульта. Он использовал тот же термин, чтобы описать это отсутствие осознания болезни при психотических расстройствах, таких как биполярное расстройство и шизофрения, с тем же значением: недостаточная осведомленность о том, что существует процесс болезни, является результатом патологического, нейропосредственного процесса , а не результат психологического защитного механизма отрицания.

• Как я могу сказать, если у меня есть резистентная депрессия?
• Уроки потерять сознание
• Почему Активист хорош для вашего подростка
• Как новостные отчеты о насилии усиливают стигму
• Экономика 24/7/365, смена работы и спящий режим

Является ли аносогнозия после инсульта такой же, как аносогнозия во время психоза? Поскольку у нас нет точного биологического механизма для обоих, трудно сказать, и я могу утверждать, что это действительно не имеет значения. В поисках ответа на это я позвонил в кабинет нынешнего доктора доктору Оливер Сакс, так как он описал аносогнозию в своих популярных тематических исследованиях. Мне сказали, что он не любит комментировать это. Я попробовал доктора Соломона Снайдера у Джона Хопкинса, известного нейробиолога. Д-р Снайдер сказал мне: «По моему личному опыту у значительного числа психиатрических пациентов нет понимания, что они нарушены и поэтому заслуживают обозначение аносогнозии. В этом смысле они похожи на неврологическую аносономику. Было бы соблазнительно предположить, что подобная динамика мозга лежит в основе проблемы в психиатрической, как у неврологических жертв. Однако мы ничего не знаем о фундаментальной нейронной дисфункции для любой группы пациентов, поэтому все это остается в догадках ».

Клинически, что происходит с этими пациентами, когда их психоз очищается? Из моих личных наблюдений видно несколько результатов. Некоторые люди осознают, что заболели во время психотического эпизода, и их понимание восстановлено. Иногда это напоминает немного сомнений в том, что, возможно, эти странные вещи действительно могут произойти. В других случаях люди просто не помнят всех событий, которые произошли во время одного из эпизодов. Возможно, были задействованы незаконные наркотики, или, возможно, были длительные периоды без сна и безумное качество для всего эпизода. Некоторые люди попытаются объяснить свое поведение в терминах, которые делают его понятным и нормальным, в то же время отвергая идею о том, что они когда-либо делали что-либо столь же странное или неприятное, как могут предположить другие. Таким образом, это отсутствие осознания того, что больной заболел, может прийти и уйти со временем.

Поскольку мы все согласны с тем, что люди с психотическими расстройствами могут не знать, что они больны, почему это полемика? Скажем ли мы на экзамене по умственному статусу, что пациенту не хватает понимания, или мы называем это аносогнозией, все сводится к вопросу о семантике. Однако каким-то образом слово anosognosia стало политически загруженным: когда кто-то использует его, в дополнение, это означает, что они выступают за законодательство, чтобы облегчить лечение пациентов против их воли.

• Психическая болезнь и массовое насилие
• Бессонница: Симптом или расстройство?
• Сохранение Аутизма Единорога
• Стигма вносит вклад в выгорание врача?
• Мозговой синдром может заставить владельцев думать, что домашние животные являются самозванцами

Вау! Как мы поняли, что если люди не знают, что они больны, мы можем дать это особое слово, а затем заставить пациентов лечить, которых они могут не хотеть? Термин «аносогнозия», как упоминалось выше, подразумевает, что существует нейронная основа для этого нарушения, что это похоже на то, что у пациента болезнь Альцгеймера или инсульт или какое-либо другое неврологически отключающее расстройство, и мы лечим их биологическое заболевание, заменили их решения. Вместо того, чтобы быть проблемой гражданских прав, это становится проблемой медицинского лечения.

Что-то не так с этим? Ну, не всегда. Как полевые, психиатры согласны с тем, что иногда необходимо принуждать лекарства к тем, кто остро опасен в результате их болезни. Но психоз – мучительное состояние, и некоторые люди (не все) с аносогнозией все еще будут соблюдать лечение и принимать лекарства, даже если они не знают, что они больны. Это требует усилий и участия со стороны группы по лечению, и я беспокоюсь, что если мы приписываем идею о том, что пациенты с аносогнозией не будут принимать лекарства, то мы спешим невольно относиться к ним. В конце концов, зачем проходить работу, пытаясь привлечь кого-то, когда вы можете просто заставить их лечиться? И чтобы быть понятным, этот процесс не всегда хорош; когда пациент отказывается от ухода, они могут быть доставлены в больницу в наручниках полицией, а затем задержаны охранниками, в то время как им вводят лекарства, которые они не хотят. Этого, безусловно, можно избежать. С точки зрения психиатра это делает нас противниками людей, которых мы обслуживаем, и это очень длительные дни.

Есть ли люди, которых просто невозможно соблазнить, чтобы принять лечение, которым не хватает понимания, что они больны, но которые страдают от страха и представляют опасность для себя или для других? Да, и иногда выбора действительно нет.

Не все пациенты любят эту концепцию аносогнозии: некоторые считают, что если они не согласны с их диагнозом или возражают против плана лечения, то их мнение дисконтируется как результат аносогнозии. На самом деле, психиатрические диагнозы могут быть неточными, они могут со временем меняться, и могут быть смягчающие факторы.

Наконец, позвольте мне отметить еще одну проблему с использованием аносогнозии в качестве стандарта для

Источник: асоногнозия

Источник: асоногнозия

непроизвольное лечение. Психиатры чувствуют себя комфортно со стандартом опасности для принудительного лечения, и это включает людей, которые остро суицидальны. В отличие от психозов, люди, которые самоубийственны в результате депрессии, часто хорошо знают, что с ними что-то не так. Если мы изменим стандарт для недобровольного лечения, который применим к лицам с аносогнозией, где это оставит нас, когда в ER появляется замеченный человек, и существует опасный страх, что он может убить себя? Разве мы говорим, что его проницательность неповреждена, что он знает, что у него депрессия, и он принимает собственное решение и позволяет ему уйти? Я не знаю, какой именно правильный ответ здесь, но я знаю, что очень сложно позволить самоубийству уйти.