Прошлое и будущее беспокойства: интервью с доктором Барлоу

Я беру интервью у доктора Барлоу, чтобы узнать больше о тревоге, его модели и многом другом.

Источник: wokandapix / pixabay и Arash Emamzadeh

Недавно я сел поговорить с доктором Дэвидом Х. Барлоу о тревожных расстройствах и их лечении, классификации DSM … и последних изменениях в его тройной модели уязвимости. ^1-5

Модель Барлоу, объясняющая происхождение тревожных расстройств, содержит три составляющих: обобщенную биологическую уязвимость (с тревожным темпераментом или низким порогом для ответной реакции), обобщенная психологическая уязвимость (непредсказуемая и неконтролируемая среда раннего развития) , и специфическая психологическая уязвимость (при некоторых нарушениях беспокойство становится связанным с конкретными стимулами, например, при социальном тревожном расстройстве беспокойство сосредоточено на социальной оценке).

• Как найти социопата в 3 шага
• Положительный результат: 11 способов повысить позитивное мышление
• В большинстве перспектив есть истина
• Действительно ли вы «выбираете» романтического партнера?
• Как гомофобия удерживает мужчин и женщин внутри своего пола

Но в последнее время наблюдается смещение акцента в его модели, от беспокойства до невротизма . Но почему? Мне нужно было выяснить. О, и мне также пришлось попросить доктора Барлоу процитировать его, одного из моих фаворитов: «Пусть вы продолжаете сохранять свою иллюзию контроля».

Автор более 75 книг и 600 статей или разделов, доктор Барлоу, доктор философии, ABPP, является профессором почетного доктора психологии и психиатрии в Бостонском университете. Он также является основоположником и почетным руководителем Центра беспокойства и связанных с ним расстройств в Бостонском университете, а также прошлым-президентом отдела клинической психологии Американской психологической ассоциации:

ЭМАМЗАДЕ: Доктор Барлоу, я очень благодарен за то, что вы любезно предоставили мне это интервью. Пока я работал над другой статьей (опасаясь змей), на самом деле я наткнулся на твою газету, опубликованную в конце 1960-х годов. Кажется, вы изучали эмоциональные расстройства на протяжении пяти десятилетий! Как наше понимание эмоциональных расстройств, тревожных расстройств, в частности, изменилось с 60-х годов?

• Готовы к привязке? Как поймать себя и вернуться на трассу
• Удивительный новый поиск того, как управлять стрессом на работе
• Одно простое упражнение для улучшения вашего тела
• Живой театр: нам это нужно?
• Борьба с трагедией

BARLOW : Наше понимание природы тревоги сильно изменилось. Чтобы взять только один пример, мы не признавали панических атак, которые встречаются повсеместно во всех тревожных расстройствах как отдельное явление. И с 1980 года у нас был беспорядок, называемый «паническим расстройством».

ЭМАМЗАДЕ: Страх имеет ценность выживания, по крайней мере, в нужном количестве. Не могли бы вы сказать то же самое о беспокойстве? Другими словами, были ли какие-либо недостатки магической таблетки, которые могли бы полностью устранить беспокойство?

BARLOW : В книге, опубликованной несколько десятилетий назад, я заметил (на странице 12) «без беспокойства, мало было бы сделано. Страдания спортсменов, артистов, исполнителей, ремесленников и учеников пострадали бы; креативность уменьшится; урожай не может быть посажен. И мы все достигнем этого идиллического государства, которого долго искали в нашем быстро развивающемся обществе, который убирал нашу жизнь под оттенком дерева. Это было бы столь же опасно для видов, как ядерная война » ^6.

ЭМАМЗАДЕ: Ваша тройная теория уязвимости тревожных расстройств отслеживает происхождение тревожных расстройств на раннем этапе жизни, на факторы, которые, как взрослые, мы не можем изменить. Но как родители, какой контроль мы имеем над воспитанием ребенка, который не беспокоится? Можете ли вы немного рассказать о стилях воспитания?

BARLOW : Теория привязанности информирует нас о том, что родители могут способствовать уменьшению беспокойства и повышению сопротивляемости и справляться со своими детьми, избегая чрезмерной защиты и поощряя детей выходить на улицу и защищать себя, даже если они время от времени терпят неудачу, зная, что они могут вернуться к семья для поддержки. Таким образом, они учатся справляться со стрессом и неудачей, уменьшая беспокойство после последующих столкновений со стрессовыми ситуациями.

ЭМАМЗАДЕ: В своей недавней работе ⁷ вы, кажется, выдвигаете новый и сложный взгляд на невротизм, предполагая, что хотя невротизм является чертой личности, он может быть изменен в ранней жизни. Не могли бы вы определить невротизм, а затем уточнить свое мнение?

БАРЛО : Нейротизм обычно определяется как склонность испытывать частые и сильные негативные эмоции в ответ на различные источники стресса наряду с общим чувством неадекватности и восприятия отсутствия контроля над интенсивными негативными эмоциями и стрессовыми событиями. ⁷

Когда я основал тройную теорию уязвимости, я имел в виду истоки тревожности признаков. Но мы пришли к пониманию, что третья тревога на самом деле является темпераментом, лучше описываемым более широким термином «нейротизм», и что тройная теория уязвимости объясняет истоки невротизма, на наш взгляд. В последующих статьях мы описываем доказательства того, что невротизм может быть более податливым, чем ранее предполагалось как у детей, так и у взрослых. ⁹

Источник: доктор Дэвид Х. Барлоу

ЭМАМЗАДЕ: Некоторые жертвы травмы утверждают, что, хотя они никогда не контролировались до этого, у них была хотя бы иллюзия – иллюзия разрушилась, возможно, после ремонта после травмы. Выделяя свою книгу 2002 года « Беспокойство» и ее беспорядки Денеджу и Джереми, вы пишете: «Можете ли вы продолжать сохранять свою иллюзию контроля». ² Как мы можем сохранить эту иллюзию в мире, который регулярно подрывает его?

BARLOW : Эта преданность моим детям была широко отмечена и отражает, что большинство из нас, к счастью, обладают иллюзией контроля над событиями в нашей жизни, которые при более рациональном анализе в основном случайны и неконтролируемы.

Принять один пример очень мало, если бы кто-либо из 30 000-35 000 человек убил год в автомобильных авариях в Соединенных Штатах, только до их поездки предполагал, что они умрут в тот день. Почти все предполагали, что они могут успешно справиться с любой опасностью, которая возникла. Но эта иллюзия контроля очень защитная. Мы быстрее оправляемся от болезней и травм, выходим из больницы раньше, чем после операции, и обычно лучше себя работаем и живем дольше, укрывая иллюзию, что мы сможем успешно справиться с жизненными превратностями.

ЭМАМЗАДЕ: Доктор Барлоу, вы были частью выдающейся целевой группы, которая курировала разработку DSM-III ¹⁰ и DSM-IV . ¹¹ Пришло ли время классифицировать расстройства, основанные на их причинах, вместо симптомов? Кроме того, вы недавно предложили изменение в сторону все еще основанного на симптомах, но в отличие от категориальной классификации эмоциональных расстройств. ¹² Не могли бы вы вкратце объяснить ваше предложение, тем более что оно будет применяться к тревожным расстройствам?

BARLOW : Все, в том числе создатели категорий DSM, признают, что размерные описания психопатологии, предполагающие некоторую непрерывность с нормальностью, обеспечили бы научную более удовлетворительную стратегию классификации.

Проблема в том, что до недавнего времени эксперты не могли договориться о том, какие измерения будут иметь значение. Тем не менее, эта система могла бы более точно описать психопатологию у людей и избежать проблем с сопутствующей патологией и принятия решения по психопатологии, которая не соответствует аккуратно существующим категориям. Помимо этого, классификация, основанная на причинности, является конечной целью, но мы пока еще не находимся.

ЭМАМЗАДЕ: Не могли бы вы сказать, что определенные расстройства тревожности DSM-5 вызывают больше дисфункции или их труднее лечить? Если все тревожные расстройства имеют сходное происхождение, почему существуют различия?

BARLOW : Я думаю, что большая озабоченность связана с серьезностью расстройства, а не с типом расстройства. Некоторые отдельные случаи специфической фобии или панического расстройства, которые я видел, были гораздо более отвратительными, чем многие сообщения обсессивно-компульсивного расстройства, например. Но самые сложные и серьезные презентации характеризуются обширной сопутствующей патологией.

ЭМАМЗАДЕ: От попытки психодинамической терапии к любой из нескольких волн когнитивной поведенческой терапии ^13, не говоря уже о лекарствах, многие люди с тревогой нашли облегчение от своих симптомов. Но не все. Как Дипломат в клинической психологии Американского совета профессиональной психологии и мастер-клиницист, что вы считаете лучшими современными методами лечения (включая дополнительные, такие как физические упражнения или йога) для тревожных расстройств?

БАРЛО : Ну, это интересный вопрос, заданный многими людьми и представляющий большой интерес для потребителей. В этом отношении мой ответ может быть разочаровывающим в том, что я считаю, что большинство методов лечения содержат полезные стратегии, некоторые из которых могут быть более эффективными для некоторых людей, чем другие. Это одна из причин, по которой мы пытались перегонять наиболее активные ингредиенты из множества разных подходов на основе лучших доказательств, которые мы имеем в едином трансдиагностическом протоколе, который применим в теории (и с увеличением доказательств) ко всем людям, страдающим эмоциональными расстройствами. ^14,15

ЭМАМЗАДЕ: Еще раз спасибо за интервью. Мой последний вопрос касается будущего психотерапии эмоциональных расстройств. Куда мы направляемся?

BARLOW : Я думаю, что мы находимся на пороге огромных успехов, я упомянул о новых трансдиагностических подходах выше. Учитывая количество людей, страдающих эмоциональными расстройствами, включая тревожные и депрессивные расстройства, мы должны найти способ быть более эффективными и эффективными в наших поставках этих методов лечения, и я думаю, что сейчас мы видим захватывающие успехи в стратегиях распространения и осуществление, особенно в области телездравоохранения.

Рекомендации

1. Барлоу, Д. Х. (1991). Нарушения эмоций. Психологический запрос, 2, 58-71.

2. Барлоу, DH (2002). Беспокойство и его расстройства: природа и лечение тревоги и паники (2-е изд.). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Гилфорд Пресс.

3. Barlow, DH, Allen, LB, & Choate, ML (2004). На пути к единому лечению эмоциональных расстройств. Поведенческая терапия, 35, 205-230.

4. Суарес Л.М., Беннетт С.М., Гольдштейн, К.Р., Барлоу, Д.Х. (2009). Понимание тревожных расстройств из «тройной уязвимости». В MM Antony & MB Stein (Eds.), Оксфордский справочник по тревоге и связанным с ним расстройствам (стр.153-172). Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета.

5. Brown, TA, & Naragon-Gainey, K. (2013). Оценка уникального и специфического вклада размеров тройной модели уязвимости в прогнозирование конструкций расстройства тревожности и расстройства настроения DSM-IV. Поведенческая терапия, 44, 277-292.

6. Барлоу, DH (1988). Беспокойство и его расстройства: природа и лечение тревоги и паники. Нью-Йорк: The Guilford Press.

7. Барлоу, Д. Х., Зауэр-Завала, С., Карл, Дж. Р., Буллис, Дж. Р., Эллард, К. К. (2014). Природа, диагностика и лечение невротизма: Назад в будущее. Клиническая психологическая наука, 2, 344-365.

8. Барлоу, Д. Х., Эллард, К. К., Зауэр-Завала, С., Буллис, Дж. Р. и Карл, JR (2014). Истоки невротизма. Перспективы психологической науки, 9 (5), 481-496.

9. Зауэр-Завала, С., Вильнер, Дж. Г., Барлоу, Д. Х. (2017). Рассмотрение невротизма в психологическом лечении. Нарушения личности: теория, исследование и лечение, 8 (3), 191.

10. Американская психиатрическая ассоциация (1980). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (3-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Автор.

11. Американская психиатрическая ассоциация (1994). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (4-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Автор.

12. Барлоу, Д. Х. и Кеннеди К.А. (2016). Новые подходы к диагностике и лечению при тревоге и связанных с ней эмоциональных расстройствах: акцент на темперамент. Канадская психология, 57, 8-20.

13. Hayes, SC, Hofmann, SG (2017). Третья волна CBT и рост ухода за процессом. Всемирная психиатрия, 16, 245-6.

14. Barlow, DH, Farchione, TJ, Bullis, JR, Gallagher, MW, Murray-Latin, H., Sauer-Zavala, S., … & Ametaj, A. (2017). Унифицированный протокол для трансдиагностического лечения эмоциональных расстройств по сравнению с диагностическими протоколами для тревожных расстройств: рандомизированное клиническое испытание. Психиатрия JAMA, 74 (9), 875-884.

15. Barlow, DH, Farchione, TJ, Sauer-Zavala, S., Latin, HM, Ellard, KK, Bullis, JR, … & Cassiello-Robbins, C. (2017). Унифицированный протокол трансдиагностического лечения эмоциональных расстройств: руководство терапевта . Оксфордский университет.