В этом месяце у нас есть гостевая статья доктора Zheala Qayyum, детского и подросткового психиатра в Бостонской детской больнице, который также является солдатом в резервах армии США. Она делится с нами частью об отправке молодого пациента-самоубийцы в семью с большой коллекцией оружия, которую семья отказалась убрать из дома, сославшись на свои вторые права на внесение поправок. Ее история поднимает вопрос: есть ли середина между нападением на вторую поправку и защитой уязвимой молодежи?
Мой пациент совершил самоубийство, а его отчим не убрал бы коллекцию семейных пистолетов: как мы можем стать лучше?
Я не хочу отправлять детей домой умирать. Возможно, именно поэтому я до сих пор борюсь со случаем 16-летнего мальчика, которого я назову Алексом, который был моим пациентом в психиатрическом отделении для подростков в известной больнице Коннектикута. Он попытался покончить с собой, и через три недели мне пришлось отправить его домой в дом, заполненный оружием.
Я психиатр. Я также солдат в резерве армии США. Я тренировался с оружием и носил его как часть моей службы во время дислокации в Афганистане. Как я до сих пор спрашиваю себя, как я могу сбалансировать права граждан на ношение оружия во второй поправке с необходимостью обеспечить безопасность психически больного молодого человека, который живет в доме владельца оружия?
Я работаю с тяжело психически больными детьми каждый день, и душераздирающая реальность такова, что некоторые из моих молодых пациентов-подростков умерли из-за самоубийства. Самоубийство в настоящее время является второй по значимости причиной смерти среди подростков и молодых людей, и огнестрельное оружие играет в этом тревожную роль. Подростки могут быть очень импульсивными. Между размышлениями о самоубийстве и воздействием на него не так много времени. Многие подростки говорили мне, что после попытки они почувствовали облегчение от того, что остались живы. Они чувствовали, что были пойманы в данный момент и не могли найти выход. Но шансы выжить при попытке самоубийства с оружием очень и очень малы – примерно 1 к 10, по сравнению с передозировкой лекарств, где выживаемость может быть больше 9 к 10. Одно исследование показало, что в штатах, где действуют более мягкие законы об оружии, уровень самоубийств выше, и большинство подростков, попавших в больницу, умерли там. Когда я знаю, что в доме такого пациента, как Алекс, есть оружие, я смотрю на молодого человека, который, если он попытается покончить с собой, с большой вероятностью добьется успеха.
Алекс и я встретились в психиатрической больнице для подростков после попытки самоубийства путем передозировки лития. Хотя я много работаю с молодыми людьми, которые пытались навредить себе, я не часто сталкиваюсь с молодым человеком, который полон решимости умереть. Многие подростки, которых я вижу, выражали мысли о самоубийстве. Немного подняться до уровня серьезности Алекс сделал.
Он был замкнутым и злым молодым человеком. Но на самом деле он был грустным. Его отсутствие близких друзей и чувство изоляции в семье только добавляли ему одиночества. Ему было легче злиться. Об этом он и я говорили в течение двух недель, когда мы работали вместе. Мы, казалось бы, заделали трещины достаточно, чтобы позволить ему сохранить надежду.
Затем возникла большая проблема. После двухнедельного выздоровления он выглядел лучше. Побочные эффекты лития, особенно дрожание и туманность, рассеивались. Его почки поправлялись. Он размышлял о том, что произошло, и с нетерпением ждал возобновления жизни в средней школе. Я мог бы проверить все ящики для разгрузки, кроме одного.
У отчима Алекса была коллекция оружия. Он заверил больницу, что его 10 или более пистолетов были заперты. Но Алекс показал себя импульсивным и решительным. Я боялся, что его хрупкое стремление к жизни не совместимо с оружейным сейфом в подвале.
Когда я рассказал об этом семье Алекса, отчим не сдвинулся с места. «Почему бы тебе просто не выполнить свою работу и не оставить мои пушки в покое», – сказал он. «Они вас не касаются!» Очевидно, он посчитал мою рекомендацию убрать огнестрельное оружие из своего дома грубым посягательством на его права Второй Поправки. Кто я, потребовал он, чтобы предложить это?
Если честно, я с ним согласился. Я понял, что он по закону владел своим огнестрельным оружием и обращался с ним ответственно. Тем не менее, я также не мог смириться с неявным сообщением, которое он послал своему пасынку: оружие останется, даже если Алекс уйдет.
Алекс, который добровольно предложил информацию об огнестрельном оружии во время проверки риска самоубийства, отмахнулся от спора. Оружие или нет, он планировал пойти домой. Это заставило меня еще больше волноваться. Он хотел покинуть больницу, потому что он действительно чувствовал себя лучше или потому что он тайно надеялся получить доступ к оружию, как только он вернулся домой?
Мы с психиатрической командой связались со Службой защиты детей штата и местного отделения полиции в надежде, что они помогут выйти из тупика. Ответ был нет. Поскольку оружие было зарегистрировано на законных основаниях, даже тот факт, что несовершеннолетний в этом домохозяйстве совершил почти самоубийственную попытку самоубийства, не являлся достаточным основанием для удаления огнестрельного оружия.
Правда, Алекс не владел этим оружием. Но это было в Коннектикуте, где почти два года назад молодой человек смертельно застрелил 20 детей в начальной школе Ньютауна. Этот молодой человек, который страдал от проблем с психическим здоровьем, тоже не владел этим оружием. Он украл их у своей матери, прежде чем убить ее.
Будучи резидентом психиатрии первого года, я видел, как одна ошибка в суждении может быть фатальной. Я оценил человека, доставленного в отделение неотложной помощи его женой. Она была обеспокоена степенью его печали, поскольку их 16-летний сын застрелился три дня назад. Родители отсутствовали и вернулись, чтобы найти их сына мертвым в его комнате, пистолет с отработанным снарядом рядом с ним. Родители даже не верили, что пистолет работает. В их доме не было боеприпасов. В то время я был слишком неопытен, чтобы понять нюансы этой встречи, чтобы разглядеть горе от вины в слезах, льющихся по лицу отца. Но я хорошо помню чудовищность его боли.
Я снова подошел к отчиму, спрашивая, временно ли он уберет огнестрельное оружие и хранит его в другом месте. Он снова отказался. Я исчерпал все средства. Алекс отправился домой в дом, полный оружия.
За последние четыре года я много раз говорил о его случае с моими друзьями и соратниками. И каждый раз, когда я поднимал эту дилемму, некоторые люди поднимали руки, говоря, что ничего нельзя сделать. Один друг категорически сказал мне, что я против второй поправки и пытаюсь отобрать у людей оружие. Я не. Другой коллега сказал мне, что пока оружие надежно закреплено, проблем нет. Но подростки так же умны, как и находчивы. Молодой убийца в матери Ньютауна был «энтузиастом оружия», который залез в сейф своей матери с ключами. Там не было взлома.
Недавно я принял 15-летнего подростка, чей отец нашел его сидящим рядом с заряженным пистолетом в его доме. Отец поклялся мне, что оружие было заперто в сейфе. Он не мог понять, как его сын получил доступ. Но он лежал на столе рядом с запиской о самоубийстве, которую он оставил своим родителям.
Я солдат и считаю себя сторонником Второй поправки. Но я верю прежде всего в принятии всех возможных мер для защиты хрупких детей. Это требует компромисса в том, что слишком часто является непримиримой полемикой. Удаление огнестрельного оружия из дома в течение четырех-шести недель в течение периода высокого риска после госпитализации не равносильно лишению кого-либо права на ношение оружия. И я не могу поверить, что есть родитель, который хочет подарить своим детям средства убить себя.
Я больше никогда не хочу выписывать хрупкого молодого пациента в то, что, по моему мнению, может быть смертельной. Я никогда не слышал, что случилось с Алексом. Все, что я знаю, это то, что он так и не появился на последующем приеме.
Эта часть была первоначально размещена в блоге Scientific Mind Matters. Это здесь с разрешения доктора Qayyum.
Рекомендации
Миллер М., Азраэль Д. и Хеменвей Д. (2004). Эпидемиология смертности от самоубийств на северо-востоке. Анналы неотложной медицинской помощи, 43 (6), 723-730.
Tseng, J., Nuño, M., Lewis, AV, Srour, M., Margulies, DR, & Alban, RF (2018). Закон об огнестрельном оружии, насилие с применением огнестрельного оружия и смертность среди детей и молодежи: ретроспективное когортное исследование 27 566 детей в США. Международный журнал хирургии, 57, 30-34.
