Предыдущие исследования показали, что люди, страдающие черепно-мозговой травмой (ЧМТ), имеют повышенный риск самоубийства. Однако многие из этих исследований имели методологические ограничения, включая небольшие размеры выборки. Trine Madsen, Michael Benros и их коллеги воспользовались обширными медицинскими реестрами в Дании, чтобы рассмотреть взаимосвязь между черепно-мозговой травмой и самоубийством у очень большой выборки людей. Поскольку данные в этих реестрах собираются в течение длительного времени, исследовательская группа смогла изучить взаимосвязь между ранее существовавшими условиями и результатами. Результаты их исследования были недавно опубликованы в журнале Американской медицинской ассоциации.
Madsen и коллеги проанализировали данные о 7 418 391 человек, которые были 10 лет или старше с 1 января 1980 года до своей смерти, покинули Данию или 31 декабря 2014 года, в зависимости от того, что наступило раньше. Это составило 164 265 624 человеко-лет наблюдений. Число людей, погибших в результате самоубийства, составило 34 529 человек. Из 567 823 человек, у которых был диагностирован один или несколько ЧМТ, 3536 умерли в результате самоубийства. В целом, уровень самоубийств составлял 19,9 самоубийств на 100 000 человеко-лет для лиц, у которых в медицинской документации нет признаков ЧМТ, и 40,6 самоубийств на 100 000 человеко-лет для тех, кто пережил хотя бы один ЧМТ. Другими словами, уровень самоубийств был в два раза выше для тех, кто перенес ЧМТ. Это различие сохранялось даже после того, как следователи контролировали несколько одновременных и ранее существовавших факторов, которые могли способствовать увеличению уровня самоубийств, включая возраст, образование, сожительство, социально-экономический статус, семейное положение, переломы, не связанные с черепом или позвоночником, эпилепсия, медицинские сопутствующие заболевания, ранее существовавшие психиатрические состояния и история самоповреждений до травмы. Таким образом, вполне вероятно, что увеличение числа самоубийств было связано с травмой головы.
Исследователи изучили взаимосвязь между уровнем самоубийств и тяжестью ЧМТ. Были установлены три уровня тяжести: легкий (сотрясение мозга), перелом черепа без документально подтвержденного ЧМТ и тяжелое ЧМТ с травмой головы с признаками структурного повреждения головного мозга. Частота самоубийств увеличивалась в зависимости от тяжести травмы, но даже у тех, у кого был умеренный ЧМТ, этот показатель почти удвоился (38,6 на 100 000 человеко-лет) по сравнению с тем, у кого не было ЧМТ (19,9 на 100 000 человеко-лет).
Частота самоубийств была выше у лиц с психическими расстройствами. У тех, у кого не было ранее существовавших психических расстройств до того, как они перенесли ЧМТ, уровень самоубийств составил 32,8 на 100 000 человеко-лет по сравнению с 13,7 на 100 000 человеко-лет для лиц без ранее существовавших психических расстройств и без ЧМТ. У пациентов с ранее существовавшими психическими расстройствами этот показатель увеличился с 129 (для тех, у кого нет зарегистрированного ЧМТ) до 169 на 100 000 человеко-лет (для людей с ЧМТ). Кроме того, у тех людей, которые не имели ранее существовавших психических расстройств, но развили психическое расстройство после ЧМТ, уровень самоубийств был почти в 7 раз выше, чем у людей с ЧМТ, у которых не было признаков психического расстройства ни до, ни после ЧМТ.
Исследователи изучили взаимосвязь между риском самоубийства и временем, прошедшим с момента появления ЧМТ. Они обнаружили, что уровень самоубийств был самым высоким в течение 6-месячного интервала после ЧМТ; Тем не менее, показатели оставались повышенными в течение всей продолжительности исследования.
Что это значит? Полученные данные свидетельствуют о том, что даже умеренное ЧМТ, то есть сотрясение мозга, может привести к изменениям в мозге, которые увеличивают риск самоубийства. Механизмы, лежащие в основе этих поведенческих изменений, связанных с ЧМТ, неизвестны.
Друзья и семья человека с даже умеренным ЧМТ должны знать о повышенном риске самоубийства, особенно в течение шести месяцев после аварии. Если у человека развиваются депрессивные симптомы, повышенная импульсивность или другие существенные изменения в поведении, вероятно, будет хорошей идеей, чтобы их оценил врач или специалист по психическому здоровью.
Эту колонку написал Евгений Рубин, доктор медицинских наук. и Чарльз Зорумский MD.
Рекомендации
Madsen T., Erlangsen A., Orlovska S., Mofaddy R., Nordentoft M., Benros ME (2018). Связь между черепно-мозговой травмой и риском самоубийства. JAMA. 320 (6): 580-588.
