Что такое травма?

Что нужно знать о травме и травматологической терапии.

Что такое травма?

Источник: Доктор Оделя Гертель Крайбилл

Каждую неделю со мной связываются люди, борющиеся с последствиями травмы. Большинство из них пробовали разные формы терапии и видели несколько терапевтов. Многие описывают себя как отчаянные и готовые сделать все возможное, чтобы получить помощь.

• Медитация осознанности и психотерапия
• Как добиться успеха в бизнесе
• Прозрачность чувств
• Пять причин, почему ваш питомец может быть умнее вас
• 7 советов, как побудить девушек рисковать

Я пришел к выводу, что отсутствие достоверной информации о травме является одним из самых больших препятствий на пути решения этой проблемы для большинства выживших.

Итак, вот краткий сборник информации, представленный в форме плохо организованного глоссария терминов и понятий, которые должен знать каждый выживший и травматолог. Вместо того, чтобы в алфавитном порядке, я поместил их в порядке, который я считаю важным, начиная с тех терминов, которые я считаю наиболее срочно для понимания людей.

Психообразование – это образование и информация о психическом здоровье. В контексте травмы психообразование должно информировать о когнитивных, физических, эмоциональных, духовных и социальных последствиях травмы для оставшихся в живых и семей (индивидуальная травма) и сообществ (коммунальная травма).

• Подростковый возраст и стремление к физической красоте
• Что делать, если у вас есть рабочая зависимость
• Как уменьшить беспокойство в нашем нервном мире
• С Днем Святого Валентина!
• 4 способа не дать тревоге испортить ваши отношения

Почему это важно понять ? Психообразование настолько полезно, что даже без дополнительного вмешательства было обнаружено, что оно повышает качество жизни после травмы среди переживших травму. Оставшиеся в живых нуждаются в информации о том, что с ними произошло, и как травма травмы влияет на них. Без этого понимания выжившие часто чувствуют, что с ними что-то не так, что их нужно «исправить».

Психообразование позволяет выжившим признать, что они не сломлены, скорее, они испытывают предсказуемый набор симптомов, нормальный ответ на ненормальную ситуацию. С этими симптомами может быть трудно жить, но они эволюционировали, чтобы помочь выживанию человека, и ими легче управлять, если их понимать в этом свете.

Психообразование также важно, чтобы помочь выжившим понять стратегии, необходимые для поддержания прогресса, достигнутого в терапии. Интеграция травмы – это не вопрос исцеления и продвижения вперед. Требуется тщательное управление жизнью (см. Этот блог).

Психологическая травма – это реакция, включающая комплексное ослабление адаптационных способностей – эмоциональных, когнитивных, физических, духовных и социальных – после события, которое воспринималось нашей нервной системой как угрожающее жизни для себя или других (особенно близких).

Травма может быть одноразовым событием, продолжительным событием или серией событий. Травма, которая затрагивает сообщество или страну, называется коллективной травмой.

Травматическая травма поражает и меняет все системы. Они включают:

• Когнитивный: травма влияет на способность обрабатывать мысли и делать правильные суждения
• Эмоциональный: цикл с эмоциями стыда, вины, страха, гнева и боли
• Физический: влияет на мышцы, суставы, пищеварение и обмен веществ, температуру, сон, иммунную систему и т. Д.
• Духовный: травма влияет на наше мировоззрение, линзы, с которыми мы видим реальность (как правило, поэтому мы считаем ее небезопасной), наше понимание и смысл жизни, общества и мира
• Социальные: травма влияет на отношения с супругами, семьей, друзьями, коллегами и незнакомцами (потому что она так глубоко затрагивает многих, она влияет на структуры общества)

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) представляет собой набор тревожных реакций, которые возникают, когда нервная система выжившего остается в состоянии повышенной готовности после травмы, чтобы защитить себя от дальнейшего вреда. Системы оповещения выживших реагируют на напоминания о травматических воспоминаниях как об угрозе. Часто дополнительные триггеры добавляются в растущий список стрессоров.

Травма развития возникает в раннем возрасте и нарушает нормальную последовательность развития мозга. В результате также затрагиваются другие аспекты развития, такие как эмоциональный, физический, когнитивный и социальный.

В первые годы жизни мозг развивается снизу вверх. Нижние части мозга отвечают за функции, предназначенные для обеспечения выживания и реагирования на стресс. Верхние части мозга отвечают за исполнительные функции, такие как понимание того, что вы испытываете, или моральное суждение.

Развитие верхних частей зависит от предшествующего развития нижних частей. Другими словами, мозг должен развиваться как лестница снизу вверх. Поэтому, когда стрессовые реакции (как правило, из-за постоянного пренебрежения или злоупотребления) многократно активируются в течение длительного периода у младенца, малыша или маленького ребенка, последовательное развитие мозга нарушается. Лестница развивается, но основополагающие шаги отсутствуют, и многие последующие вещи не в порядке.

Безадресная травма развития может проявляться разными способами. Наиболее распространенные психологические диагнозы, которые следуют, являются: биполярное расстройство, расстройства личности (особенно пограничные), СДВГ, оппозиционное расстройство, расстройства обучения, социальные расстройства, зависимости, расстройства пищевого поведения, депрессия, беспокойство, комплексное ПТСР, ПТСР и так далее (больше в этот блог).

Наши воспоминания хранятся в явном и неявном виде:

• Явные воспоминания устные, сознательные. Мы знаем о фактах и, как правило, можем вспомнить их таким образом, чтобы иметь порядок – историю (событие), людей, которых мы знаем, определенное местоположение и т. Д.
• Травматические воспоминания неявны (автономны). Они хранятся в бессознательном, фрагментированном виде. У них нет чувства порядка или даже связи между собой. Тем не менее, они могут быть легко активированы входами наших органов чувств в настоящий момент, что заставляет нас интенсивно переживать напоминания о том, что произошло с нами в прошлом.

Поскольку травматические воспоминания являются неявными, вначале травматологическая терапия должна фокусироваться на восходящих способах, которые нацелены на участки мозга, которые, как известно, хранят неявные воспоминания. По мере продвижения травмы становится возможным взаимодействовать с нисходящими модальностями, чтобы обработать повествование о травмирующем событии или событиях.

Методы «снизу вверх» – это экспериментальные способы привлечения выживших с акцентом на усиление саморегуляции через осознание тела и расширение чувства контроля и способности пережившего переживать внутренние и внешние триггеры.

Примерами восходящих модальностей являются: экспрессивная терапия (искусство, драма, движение, танец, музыка), телесно-ориентированная терапия, определенные осознанные модальности и определенные протоколы нейробиоуправления. Эти методы включают использование разговора для обработки динамики терапии, но они не основаны на когнитивной обработке.

Осознание тела означает обучение обнаружению и отслеживанию того, что происходит в теле. Особенно важно понимать, какие ощущения связаны с различными триггерами, эмоциями, движениями, ассоциациями, изображениями и т. Д. (Больше информации в этом блоге).

Саморегуляция – это способность контролировать свои эмоциональные реакции. Саморегуляция в контексте травматологической терапии фокусируется на трех измерениях:

• Сенсорная регуляция (интеграция): расширение контроля в ответ на сенсорные триггеры и оповещения.
• Эмоциональная регуляция: расширение контроля над своими эмоциями.
• Когнитивная регуляция: расширение контроля над мыслями и повышение способности реагировать, а не реагировать.

Нисходящие методы обычно относятся к терапии, основанной на разговоре, такой как когнитивная и поведенческая терапия (CBT). Нисходящие методы фокусируются на обработке и рефрейминге мышления, поведенческих модификациях, эмоциональной обработке и некоторых формах нарративной обработки. Некоторые нисходящие подходы объединяют модальности, например, когнитивная терапия, основанная на осознанности.

Бессмысленность против осознанности . И то, и другое – это практика, которая может повысить способность успокаивать нервную систему. Тем не менее, осознанность – это умственное состояние, которое фокусируется на осознании того, что здесь и сейчас (ощущения настоящего момента, чувства, мысли), тогда как бессмысленность привлекает внимание, чтобы сосредоточиться на задаче или деятельности и стремится быть полностью поглощенной ими.

Внимательность может быть очень сложной для переживших травму, так как наряду с осознанием настоящего может появиться расширенное осознание чувствительности к определенным звукам, запахам или текстурам. Эта чувствительность, известная как триггеры и тревоги, мучает многих выживших, выводя на поверхность нежелательные воспоминания и поток эмоций. Если не развивать медленно и постепенно, внимательность может принести больше вреда, чем пользы.

Преднамеренное безрассудство, которое включает в себя творческую деятельность, может быть столь же успокаивающим для нервной системы, как и осознанность, и участие в ней усиливает способность быть спонтанным. Практикуя преднамеренное безумие, мы хотим заниматься деятельностью, которая полностью поглощает нас (и во время которой ум не переходит к другим мыслям или к тому, что мы думаем и чувствуем), и это увеличивает наше чувство радости. Типичные занятия: игры в игры, каракули и рисование, упражнения и т. Д. (См. Этот блог).

« Воображаемое пространство » – это абстрактное, творческое пространство игры, фантазии и спонтанности, в котором пережившая травму способность исследовать и взаимодействовать с различными аспектами своего опыта (включая травматические) через искусство, игру, движение, танец, драму, музыка и пр.

В воображаемом пространстве мы поощряем расширенную спонтанность. Если травма – застывший момент во времени, то спонтанность – противоядие.

Обработка травм . Многие пережившие травму, похоже, ожидают, что, если только они смогут рассказать свою историю, они будут «исцелены». Сосредоточение внимания на рассказе о травмирующей истории отражает устаревшие представления о том, что травма наносит людям и как на нее реагировать. Поскольку травматические воспоминания являются неявными и соматическими, лицом к лицу, основанная на разговоре обработка травмы – не лучший способ лечения.

«Рассказывать историю» травмирующего события не обязательно, чтобы клиенты могли воспитывать и обрабатывать то, что они пережили. Боль травмы возникнет при любых модальностях. Ключевой проблемой, которой должен руководствоваться терапевт, является то, как сделать так, чтобы он появлялся управляемыми способами, которые не причиняли больше вреда (см. Этот блог).

Устойчивость – это набор индивидуальных ответов, которые позволяют выживать перед лицом бедствий. Сам факт выживания уже свидетельствует об устойчивости, и люди демонстрируют множество других ответов на выживание в зависимости от обстоятельств.

Ключевой проблемой в терапии является помощь выжившим людям в выявлении их существующей устойчивости. Большинство выживших более устойчивы, чем считают. Когда мы складываем все демонстрации ресурсов, показанные по часам, дням, неделям и месяцам, несмотря на трудности травмы, мы видим богатую, непрерывную сеть творческих ресурсов, которые обеспечили выживание. (подробнее в этом блоге).

Посттравматический рост (ПТГ) – это процесс определения смысла после травмы. Хотя первоначальное определение (см. Ссылку здесь) отличается от моего, я заметил, что некоторые выжившие примиряются со своим опытом в процессе осмысления, который обычно включает в себя:

• Действие – сделать осознанный выбор для получения помощи (в том числе самопомощи).
• Размышление – поиск смысла в том, что случилось со мной, в том, что я с этим делаю, и в оценке того, что привело к тому, что в моей жизни пришлось справляться с травмой.
• Созерцание – как включить смысл, который я приобрел, в мои ежедневные и будущие действия.

Что делать сразу после травмы ? Терапия не должна быть первой линией реакции после травмы. Оставшиеся в живых лучше справляются с последствиями травмы, если им оказывают заботливую поддержку и отдых, а не поощрение говорить и размышлять о том, что произошло. Сразу после травмы рассказ и повторение истории теперь признан контрпродуктивным и даже вредным.

В качестве альтернативы, «Психологическая скорая помощь» (PFA) – это краткосрочный набор стратегий поддержки, которые могут быть предоставлены любым, врачом или нет, прошедшим обучение для поддержки выживших. Было установлено, что PFA эффективен для смягчения стрессовых реакций и оказания помощи выжившим в развитии навыков преодоления последствий травмы (дополнительная информация в этом блоге).

Аспекты самообеспечения . Интеграция травмы – это в большей или большей степени создание стабильной, значимой жизни в настоящем, так же как и выход из прошлого. Для выживших важно разработать и поддерживать методы, которые поддерживают значимую жизнь в настоящем. Ключевые категории рутинных практик включают в себя:

• Испытывать радость немедленного удовлетворения, даже если цель не превышает ощущения хорошего в данный момент, например, просмотр фильма, массаж, манипеди, встречи с друзьями и т. Д.
• Соблюдение процедур ухода за собой, включая физические упражнения, сон, диету, общение с близкими и т. Д.
• Размышления о практике самообеспечения. Поскольку пережившие травму более уязвимы, чем другие, к стрессам повседневной жизни, постоянный мониторинг и корректировка практики самообеспечения важны.

Терапевт может внести свой вклад в это, работая с клиентом, размышляя о том, что работает, а что нет, и почему, наблюдая намерения, стимулы и ощущения, как внутренние, так и внешние, и извлекая уроки из этих наблюдений.

Индивидуальный план устойчивого развития (ISP) представляет собой смесь стратегий и практик для поддержания процесса интеграции травмы. Индивидуальный план устойчивого развития (ISP) обеспечивает постоянную структуру после того, как мы выполнили важную предварительную работу по подключению к внутренним ресурсам и установлению чувства безопасности. Интернет-провайдер включает в себя процедуры, которые нацелены на все аспекты хорошего самочувствия (эмоциональные, когнитивные, физические, духовные и социальные), такие как: практики осознанности и самосожжения, сенсорная и двусторонняя интеграция, спорт и движение, когнитивный рефрейминг, модификации поведения, выразительные искусства, мозг обучение нейробиоуправлению, диете и питанию. (подробнее в этом блоге).

Еда-настроение, мозг-кишка . Стресс влияет на баланс кишечника, а баланс кишечника влияет на наше самочувствие. Исследования о влиянии диеты и питания на эмоциональное функционирование, а также о влиянии стресса на кишечник и влиянии баланса / дисбаланса кишечника относительно недавно, но в настоящее время эта связь слишком очевидна, чтобы ее игнорировать.

После нескольких лет изучения этой взаимосвязи я убежден, что невозможно добиться устойчивой интеграции травмы, не обращая внимания на ось кишечника и воспаление, которые являются основными причинами многих физических и психических симптомов. Я считаю необходимым помочь клиентам узнать о диете и питании с целью определения продуктов, которые для них оказывают пусковое или успокаивающее действие. Я также помогаю клиентам, часто консультируясь с практикующим врачом, знающим в этой области, сформулировать правила питания и выбрать добавки и лекарства, которые помогают восстановить баланс кишечного микробиома, поддержать иммунную систему, лечить основные инфекции, уменьшить воспаление и улучшить общее самочувствие. , (Подробнее в этом блоге)

Самосострадание – это одна из наиболее эффективных практик по преодолению последствий травмы и необходимое условие для поддержания прогресса после травмы. Цель здесь состоит в том, чтобы расширить возможности клиента справляться с травмой и болью после травмы (стыд, вина и т. Д.) Путем включения трех элементов самосострадания: внимательности, общечеловеческого и доброго отношения к себе (см. Этот блог).

Подход против Модальности . Нет ни одного травматического вмешательства (модальности, техники), которое помогло бы всем. Устойчивый подход к лечению травм – это комплекс вмешательств, направленных на различные аспекты благополучия. Вместе они могут оказать большое влияние, но в одиночку результаты любого из них противоречивы и ограничены по продолжительности.

Большинство людей, кажется, ищут одну вещь, которая заставит их боль / травму / травму уйти. Нет такой вещи – наверняка, не такой, которая будет работать для всех постоянно (см. Этот блог).

Нахождение терапевта. Каждое терапевтическое отношение имеет определенный элемент химии. Ни один терапевт, независимо от того, насколько хорошо, не может достичь этого с каждым клиентом. Как клиент, вы будете знать, что терапевт прав, когда чувствуете глубокую заботу и находится в центре внимания своего терапевта, когда вы находитесь на сессиях. Со временем вы почувствуете растущее чувство доверия, как к своему терапевту, так и к себе.

Почему травма «интеграция»? Поскольку травма является травмой, невозможно ожидать, что она полностью исчезнет. То, что человек определяет как «преодоление», «исцеление» и «выздоровление», является субъективным и может не относиться к кому-либо еще. Я считаю, что «интеграция» – это слово, которое служит реалиям и целям травматологической терапии.

Если терапевт обещает «полное исцеление и выздоровление», «полное устранение травмы» или улучшение самочувствия через 10 сеансов, я бы посоветовал вам продолжать искать, особенно если у вас в анамнезе множественные травмы.

Интеграция травмы – это процесс, в котором травма признается частью действующей реальности, но больше не находится в центре опыта, поскольку теперь она окружена осознанием ресурсов для преодоления прошлых и настоящих невзгод.

Травма Интеграция

Источник: Доктор Оделя Гертель Крайбилл

Интеграция травмы развития. В контексте травмы развития интеграция означает усвоение чувства безопасности, предсказуемости и связи с собой и другими. По мере того, как выжившие прогрессируют с интеграцией, они будут испытывать меньше времени в смысле неправильной настройки и большей плавности в возвращении к чувству настройки.

Конечная нота
Травма отнимает у нас вещи, и некоторые из них не могут быть возвращены, никогда. Для некоторых выживших потери являются физическими и ощутимыми, например, люди, которых мы любили, или тело, которое когда-то прекрасно функционировало. Для других потери являются эмоциональными или нематериальными, такими как чувство несложной целостности, нетронутые воспоминания о любимых временах и местах. В любом случае, достижение соглашения с необратимой потерей является неотъемлемой частью процесса интеграции травмы.

Цели травматологической терапии : (1) смягчение симптомов – уменьшение симптомов стресса после травмы и повышение вашей способности чувствовать себя в безопасности, (2) расширение вашей способности переносить боль, вызванную травмой и ее последствиями, (3) повысить вашу работоспособность поддерживать себя и испытывать радость с собой и другими.

Каждая из этих целей сложна и требует времени. Большинство методов лечения травм фокусируются на смягчении симптомов, но за исключением определенных контекстов, сложность травмы требует большего, чем просто смягчение симптомов.

Ни терапевт, ни модальность, ни лекарство, ни вещество не могут полностью устранить травму и боль от травмы. Наша работа как травматологов заключается в том, чтобы помочь вам в процессе травматологической интеграции. Это может помочь вам интегрировать ваши уязвимости с вашими ресурсами, и объединить вашу боль с вашей радостью!