В контексте Месяца осознания психического здоровья авторы «Опасного случая Дональда Трампа» собрались в Вашингтоне, округ Колумбия (Ли, 2018 год), где предметом обсуждения стала недавняя дисквалификация врача Белого дома контр-адмирала Ронни Джексона. Один публичный дискурс, который они внесли, сосредоточился на ложных заверениях Джексона до беспокойной публики, объявив своего начальника и главнокомандующего мысленно подходящим на основе 10-минутного, неадекватного и неуместного когнитивного экрана (Lee and Eisen, 2018). Теперь врач не только отозван из кандидатуры в качестве секретаря по делам ветеранов, но и ушел из службы в качестве личного врача президента (Johnson, 2018). Специалисты по психическому здоровью считают, что его экран психического здоровья также должен быть аннулирован.
Во-первых, краткий экран, который он вел, известный как Монреальская когнитивная оценка, или MoCA, не был подходящим испытанием для вывода, которое он сделал из этого: президент был «очень острым» и «абсолютно … подданным», а не только на оставшуюся часть этого срока, но еще на четыре года, если переизбран (Vitali, 2018). Как правило, в качестве экрана для симптомов болезни Альцгеймера и подобных симптомов, MoCA имеет только умеренную и хорошую чувствительность при выявлении когнитивных нарушений. Даже пациенты, клинически диагностированные с деменцией Альцгеймера, могут набрать до 30 из 30 баллов в MoCA (Trezpacz et al., 2015). По этой причине некоторые исследователи из консорциума «Инициатива по заболеванию нейровизуализации болезни Альцгеймера» подчеркивают, что МОК является всего лишь скрининговым инструментом и, таким образом, не заменяет нейропсихологическую оценку для подтверждения отсутствия мягких когнитивных нарушений или деменции.
Мало того, люди с известным тяжелым психическим заболеванием могут также достичь нормальных показателей MoCA. Об этом свидетельствуют госпитализированные пациенты с шизофренией (Gierus et al., 2015). Таким образом, забивание в нормальном диапазоне на MoCA не исключает наличия серьезных психических заболеваний и не является хорошей мерой психологического нарушения.
Определение фактического познавательного статуса президента потребовало бы полной истории для кого-то с обучением психическому здоровью и стандартизованной батареей тестов, таких как инвентаризация многофазных персонажей в Миннесоте, тест сортировки карт Висконсина, калифорнийский экзамен по вербальному обучению, тест Stroop, и шкала интеллекта взрослых Векслера. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и исследование амилоидной позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) мозга должны были рассматриваться с учетом наблюдаемых симптомов и его семейной истории. Экзамен MoCA просто не был достаточным ни при каких обстоятельствах для поддержки заявления о том, что военный врач «абсолютно не беспокоится о когнитивной способности [Трампа] или неврологических функциях» (Jackson and O’Donnell, 2018).
Мы видели много признаков в когнитивных способностях Трампа: независимо от того, являются они специалистами или нет, многие заметили снижение способности Дональда Трампа сформировать полные предложения, остаться с мыслью, использовать сложные слова и воздержаться от повторений и касаний. Отмеченное снижение, особенно с семейной историей деменции, требует всестороннего тестирования.
Неврологически мы стали свидетелями хотя бы одного эпизода невнятной речи, которая в худшем случае могла сигнализировать об инсульте. Он показал другие неврологические признаки, которые мы можем назвать «примитивными»: неловко хватая стакан обеими руками или используя свободную руку, чтобы удержать маленькую бутылку с водой.
Психологически Трамп показал восприимчивость к агрессии. Он занимался широким киберзапугиванием, похвалялся сексуальными нападениями, подстрекал к насилию в других и неоднократно издевался над враждебными нациями и союзниками. Он также проявлял импульсивность, параноидальные ответы, свободное сцепление с реальностью, отсутствие эмпатии и склонность идти в режим атаки при стрессе. Теперь мы видим, как иррациональные и самоубийственные действия Трампа подрывают его судебные дела, а также его собственный общественный имидж.
Когда кто-то причиняет вред себе или другим нелогичным образом, независимо от последствий, возникает необходимость подвергать сомнению способность человека. Проверка способности определяет, сможет ли человек принимать решения без чрезмерного вмешательства из импульсивности или отсутствия прикосновения к реальности. Он проверяет, может ли человек принимать важные факты и советы, обрабатывать эту информацию и взвешивать последствия, прежде чем принимать обоснованные, рациональные и основанные на реальности решения. Оценка потенциала не требует согласия.
До дисквалификации д-ра Джексона та же группа, которая предупреждала о нецелесообразности своего когнитивного экрана и его отсутствии независимости, попросила подготовить краткое изложение для его слушаний в Сенате (см. Ниже). Вопросы, которые вошли в краткое изложение, теперь превращаются в критерии всеобъемлющей оценки психического здоровья. Кроме того, тем же профессионалам было предложено изложить требования к экспертной группе, которая была бы способна беспристрастно оценить пригодность к работе, основанную исключительно на медицинских критериях. Их рекомендации будут предоставлены неправительственной Национальной медицинской академии для рассмотрения и назначения экспертов, если это необходимо.
Мы считаем, что есть веские основания для создания экзамена на пригодность для дежурства для всех кандидатов в президенты и вице-президентов, как и для военных. Такой экзамен может гарантировать, что надлежащее тестирование будет проведено до того, как лидеры примут на себя обязанности, чтобы никто не был избран в такое положение, в котором они не могут служить. Потому что полная способность трудно установить на расстоянии, и, конечно же, для тех, кто не обучен, длительный «проверенный» процесс президентской кампании не заменяет надлежащего изучения.
Тем не менее, эксперты в области психического здоровья, которые внесли вклад в «Опасный случай Дональда Трампа», считают, что нынешняя ситуация является чрезвычайной ситуацией. Американский народ должен воспринимать вопросы психического здоровья так же серьезно, как и юридические, и требовать, чтобы президент получил надлежащий тест на психическое здоровье. Психическое расстройство не освобождает его от преступных правонарушений, но комбинация может увеличить опасность.
Наша нация полна высококвалифицированных, хорошо подготовленных специалистов в области психиатрической экспертизы, которые могут провести надлежащий осмотр. Это не решение, кто может или не может быть президентом, а обеспечить, чтобы главнокомандующий отвечал минимальному уровню функционирования, чтобы служить на посту. Люди имеют право требовать этого – правильно информировать о конкретных условиях этого президентства, узнавать о нездоровой динамике, которая может произойти, и выбирать, чтобы не втягиваться в них, а сохранить способность выбирать курс, подтверждающий жизнь ,
Образцы вопросов для контр-адмирала Д-ра Ронни Джексона при его слушании перед сенатом США
На пресс-брифинге Белого дома 16 января 2018 года вы сообщили о физическом осмотре президента Трампа, который вы провели 12 января 2018 года. В то время вы упомянули, что вы провели когнитивную оценку, потому что вас попросил президент.
1. Какой экзамен по психическому здоровью просил президент?
2. Почему вы выбрали Монреальскую когнитивную оценку (MoCA)?
3. Вы сказали, что не считаете, что полная когнитивная оценка указана на основе ваших ежедневных взаимодействий с президентом. Насколько точны передачи, повседневные взаимодействия для оценки когнитивной функции?
4. Что такое когнитивная работа?
5. Вы подчеркнули, что оценка президента от 30 из 30 в МОК исключала его из-за болезни Альцгеймера и что нет возможности чего-то забыть. Насколько чувствительна MoCA?
Вы на брифинге на пресс-конференции заявили, что, по вашему мнению, мистер Трамп «психически очень острый, очень неповрежденный», что: «абсолютно он подходит для исполнения обязанностей и будет оставаться пригодным для исполнения на оставшуюся часть этого срока и на оставшуюся часть другого срока если он избран ».
6. На каком основании вы сделали эти заявления?
7. Что бы вы определили как пределы и границы вашего опыта?
8. Может ли военный врач дать независимое мнение о своем главнокомандующем?
9. Что входит в оценку кого-то за умственную пригодность?
10. При каких условиях вы бы посоветовались с профессионалом в области психического здоровья?
Многочисленные эксперты в области психического здоровья выразили озабоченность по поводу психологических признаков г-на Трампа и его склонности к импульсивному поведению, основанному на объективных признаках, которые каждый может легко наблюдать. Они включают в себя следующее: его участие в словесной агрессии, похвастаться сексуальными нападениями, подстрекательство к насилию в его последователях, проявление привлекательности к насилию и мощному оружию, а также повторное издевательство враждебных наций и союзников. Он также проявил импульсивность, безрассудство, параноидальные идеи, слабое восприятие реальности, отсутствие эмпатии и постоянную озабоченность властью / контролем.
11. Каков ваш ответ на эти признаки?
12. Тест на реальность является неотъемлемой частью экзамена по психическому статусу. Как вы оценили это в своем экзамене?
13. Импульсный контроль является важным фактором исполнительного функционирования. Какова была ваша оценка импульсного контроля президента?
14. Во многих расстройствах личности оцениваемый человек не чувствовал бы субъективного бедствия, но расстройство было бы очевидным только в поведении и мысли, которые он прямо не выражает вам. Как бы вы определили, имел ли президент серьезное расстройство личности, которое могло повлиять на его пригодность?
15. Оценка опасностей является основой всех оценок психического здоровья. Каковы критерии оценки опасности?
(Имена членов брифинга по подготовке рабочей группы доступны по запросу: dangercase.org.)
Рекомендации
Gierus, J., Mosiołek, A., Koweszko, T., Wnukiewicz, P., Kozyra, O. и Szulc, A. (2015). Монреальская когнитивная оценка как средство предварительной оценки в общей психиатрии: Действительность МОК у психиатрических пациентов. Психиатрия общей больницы , 37 (5), 476-480.
Jackson, D., and O’Donnell, J. (2018). Доктор Белого дома: Трамп здоровый, прошел когнитивную оценку, но ему нужно похудеть и тренироваться. США сегодня . Восстановить по адресу: https://www.usatoday.com/story/news/politics/2018/01/16/white-house-doctor-trump-medically-fit-serve/1037199001/
Johnson, E. (2018). Ронни Джексон не вернется на прежнюю работу в качестве врача Трампа. Политико . Восстановить по адресу: https://www.politico.com/story/2018/04/29/ronny-jackson-trump-doctor-559529
Lee, BX (2018). Специалисты по психическому здоровью говорят о все более опасной эре. Психология сегодня . Восстановить по адресу: https://www.psychologytoday.com/us/blog/psychiatry-in-society/201805/mental-health-experts-speak-increasingly-dangerousera
Lee, BX и Eisen, N. (2018). При умственной пригодности Трампа эксперты замолкают, а общественность в темноте. США сегодня . Восстановить по адресу: https://www.usatoday.com/story/opinion/2018/01/19/trumps-mental-fitness-experts-silenced-public-dark-bandy-lee-norman-eisen-column/1043765001/
Trezpacz, PT, Hochstetler, H., Wang, S., Walker, B., and Saykin, AJ (2015). Взаимосвязь между Монреальской когнитивной оценкой и мини-ментальным государственным экзаменом для оценки умеренных когнитивных нарушений у пожилых людей. BMC Geriatrics , 15 (1), 107.
Виталий, А. (2018). Доктор Белого дома считает Трампа мысленно «очень острым», «в отличном» состоянии. Новости NBC . Восстановить по адресу: https://www.nbcnews.com/politics/white-house/wh-doctor-deems-trump-mentally-very-sharp-excellent-health-n838091
