Поскольку анорексия уходит в прошлое, я часто обнаруживаю, что размышляю над замечательным фактом освобождения от нее и редко чувствую, что все еще определяется ею. Тем не менее, часто возникает вопрос – для меня и для людей, которые пишут мне: действительно ли можно на 100% оправиться от расстройства пищевого поведения, такого как анорексия?
Конечно, формулировка вопроса предполагает совершенно здоровое состояние (на 100% лучше), на которое можно измерить все степени болезни (так что на 99% лучше все еще 1% больных или 1% дефектных). Вероятно, это не очень полезный способ мышления о здоровье человека: если мы попытаемся судить и применять численные значения к относительным уровням «здоровости» двух гипотетических людей, мы вскоре сталкиваемся с проблемами. Скажем, первым является тот, кто проводит большую часть дня, голодая на диете с ограничением калорий, и, таким образом, может продлить ее жизнь или снизить ее кровяное давление по сравнению с тем, кто ест больше. Второй человек ест, когда она голодна и до тех пор, пока она не насыщена, из самых разных продуктов, и, таким образом, защищает свое психическое равновесие, а также, например, здоровье ее костей и мышц, но она также ест сладкую пищу, когда захочет, возможные метаболические и гормональные негативы, которые они влекут. Кто скажет, какой человек более здоров в грубом процентном выражении? Какие размеры превосходят другие?
Даже если числовые ответы никогда не могут быть полностью значимыми, тем не менее здесь есть правильный вопрос и тот, который, кажется, гораздо чаще возникает с умственными, чем с физическими нарушениями. Это неудивительно, учитывая, что гораздо сложнее оценить здоровье чьих-то мыслей, чем плотность их костей или сердечно-сосудистой системы. Числа работают хорошо для многих биологических фактов, но когда вы относитесь к здоровью, как к нему нужно относиться – как к содержанию психологических реалий, – они показывают свои слабости. Нарушения пищевого поведения являются отличным доказательством бессмысленности любых попыток жесткого разума разума / тела, поскольку они настолько очевидны как физические, такие как психические заболевания – в частности, возможно, анорексия, которая является такой же физиологической болезнью голодания, как и это когнитивное принуждение к голоду. Это означает, что есть маркеры восстановления, столь же объективные, как цифры в масштабах, хотя, конечно, это не весь диагноз. Физическое (включая вес) восстановление необходимо, но недостаточно для полного восстановления.
Еще одна точка зрения, когда мы думаем о расстройствах пищевого поведения и выздоровлении, – это сравнение с химической зависимостью. В клише есть «когда-то наркоман, всегда наркоман» – единственный вариант, якобы заключающийся в том, чтобы избежать вещественного вопроса навсегда. Является ли вечное воздержание всегда лучшей или единственной целью восстановления после сложения, является сомнительным (Jaffe, 2011). С едой, однако, это нечто большее: это явно бессмысленно. Мы не можем ни полностью отказаться от пищи, ни, в первую очередь, полностью избегать ее.
Как же тогда мы лучше всего оцениваем восстановление после анорексии? Проще говоря, мы могли бы спросить, перестали ли существовать стандартные диагностические критерии, используемые для диагностики анорексии. Они взяты из Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам V)
1. Постоянное ограничение потребления энергии, приводящее к значительному снижению массы тела (в контексте минимально ожидаемого для возраста, пола, траектории развития и физического здоровья). (Предыдущая численная спецификация – поддержание массы тела менее 85% от ожидаемого или индекса массы тела 17,5 или ниже – теперь удалена, как и критерий аменореи).
2. Либо сильный страх получить вес, либо стать жирным, либо постоянное поведение, которое мешает увеличению веса (хотя и значительно малый вес).
3. Нарушение в отношении того, как испытывается масса тела или его форма, чрезмерное влияние формы тела и веса на самооценку или постоянное отсутствие осознания серьезности нынешнего низкого веса тела.
Излагая в сторону вопросы о достоверности этих характеристик, ясно, что, хотя кто-то, кто имел анорексию, более точно не мог быть охарактеризован этими описаниями, (он), он все еще может быть далек от состояния, которое можно было бы назвать «100% восстановленным», , (S), он может, например, подвергаться частым приступам эмоциональной пустоты, вызванным длительным голоданием или по-прежнему преобладающим из-за беспокойства и перфекционизма в областях, отличных от образа пищи и тела. Как правило, у него больше не может быть «интенсивного страха» роста телесного тела больше или толще, но все же тонкие способы устраивают его или ее жизнь, избегая этого. (Я обсуждаю это слишком распространенное промежуточное состояние, к которому многие относятся как к лучшему, на что они могут надеяться, в этом посте.) Расстройства пищевого поведения могут вызывать, сосуществовать и быть вызваны многими другими психологическими нарушениями и дисбалансы (см. этот пост, чтобы узнать больше о петлях с положительной обратной связью или о порочных кругах, в которых анорексия закрепилась), что выздоровление от анорексии как основной болезни обычно не означает автоматического или очень быстрого возврата к «полноценному здоровью».
Восстановление от анорексии связано с процессом, который выходит за рамки того, в котором терапевт готов подписать вас как (триумфально), не выполнив все три диагностических критерия. Например, пациентам, завершившим курс CBT, можно было сказать: «Хотя лечение закончилось, это не конец вашего прогресса в преодолении расстройства пищевого поведения». Или «Обычно продолжать улучшаться после окончания лечения. Это особенно касается проблем, связанных с формой и весом ». Или «Это подходящее время, чтобы практиковать использование всех вещей, изученных в лечении без внешней помощи» (Fairburn, 2008, стр. 184). Те, кто покидает терапию, должны научиться осознавать сигналы опасности в их взаимодействии с пищей и их собственными телами: следить за частыми проверками тела в зеркалах, например, или для стрессов, которые могут заставить их склоняться к тому, чтобы избежать определенные продукты. И те, кто никогда не имеют профессиональной помощи, имеют еще меньше, очевидно, четких границ, чтобы поощрять или вводить их в заблуждение. Каждый должен найти свои собственные способы рассказать о разнице между «провалом» и «рецидивом», а также оценить незначительные неудачи или отголоски прошлого с прагматизмом и оптимизмом, которые они заслуживают.
Учитывая такую сложность, можно ли ожидать, что процесс может быть завершен? Возможно нет. Но, возможно, нам не нужно думать о выздоровлении как о борьбе за восстановление уровня здоровья, которого остальная часть населения никогда не должна добиваться. Возможно, вместо этого мы оправданы, думая об этом, как о тяжелой работе, которая приводит к самоосознанию и стабильности, которые большая часть населения никогда не вынуждена предпринимать. Хотя никто из тех, кто прошел через него, не мог легко сказать, стоит ли мудрость, которую мы переживаем, те из нас, кто выходит с другой стороны, узнают, как нас научил нас расстройство пищевого поведения, как во время страданий, так и во время выздоровления.
В этом смысле я считаю, что, если мы хотим сохранить метафору процентов, человек, который имел обыкновение иметь расстройство пищевого поведения, может в конечном итоге восстановить 110%, или 120% (или любую другую фигуру, которую мы могли бы произвольно приложить к новому государство). Это может занять месяцы терапии и годы самостоятельной работы после этого. Но в какой-то момент в прошлом году (сейчас уже три и несколько лет с тех пор, как я начал восстанавливаться), я понял, что, поскольку я вынужден был противостоять последствиям голода, пустота мифа «тоньше, лучше», а моя собственная восприимчивость к определенным стрессам, я занимаю гораздо более сильное положение в отношении образа тела и диеты, чем многие из женщин, которых я знаю.
Это не означает, что я уничтожил годы моей жизни, которые были затмились анорексией или всеми их последствиями, но это, по-моему, не является предпосылкой выздоровления – и это ни в коем случае не возможно или желательно. Мы становимся действительно лучше, признавая, включая, не отрицая: путем метаболизма яда и развития сильных иммунных реакций на него, а не навсегда, чтобы избежать этого.
Другой способ выразить это может заключаться в том, что стремление к полному выздоровлению ошибочно, и что мы должны вместо этого думать о расстройстве пищевого поведения, как и любое другое событие жизни, как смесь негативных и позитивных эффектов, как о чем-то, чему можно научиться, и как то, чьи пропорции положительного и отрицательного определяются прежде всего самим собой. С другой стороны, если вы входите в лечение или не знаете, можете ли вы осмелиться, лишение концепции возможного полного выздоровления может быть бесполезным, если не сказать больше. Конечно, мои взломы поднимаются всякий раз, когда я сталкиваюсь с аргументом в пользу отказа от концепции и срока восстановления в пользу ремиссии . Свидетельства для определения расстройства пищевого поведения как «хронического нейробиологического состояния» (Olwyn, 2013) являются слишком неоднородными и проблематичными, чтобы оправдать этот выбор терминологии. Жизнь не является последствием болезни, она ждала и размышляла, вернется ли она. Слова, которые мы выбираем, имеют значение, и никакая жизнь не усиливается зонтиком, столь же мрачным, как ремиссия.
Однако вы предпочитаете думать об этом: если это вас не убьет, это сделает вас сильнее. Смерть здесь не пустая метафора, и не сила.
