Генеральный директор покинул здание: контроль и лобные доли

Копия сложной фигуры Филиппа

В эти дни все, кажется, знают о лобных долях; части мозга, которые продолжают развиваться через наших подростков и в наши ранние двадцатые годы. Точнее, область, которую обычно называют лобной долей, представляет собой переднюю часть лобной доли; обозначенный префронтальной долей. Люди имеют наиболее развитую префронтальную кору любого животного, и, вероятно, это, более чем что-либо другое, привело к тому, что человечество попало на вершину эволюционного дерева. Конечно, другие говорили бы, что это язык, а точнее – способность говорить, что позволило нам взять под контроль мир (и уничтожить его на высоком уровне). И все же другие полагают, что мы обязаны нашим превосходством нашей способности ходить прямо и освобождать руки за изготовление инструмента. Все эти теории, вероятно, правильны, и действительно, все эти эволюционные шаги взаимосвязаны.

Как клинический нейропсихолог, меня интересуют префронтальные доли, потому что эти области мозга ужасно уязвимы для повреждения-повреждения от несчастного случая, такого как травматическая травма головы; от экологических воздействий, таких как алкоголь; и от неврологических расстройств, таких как деменция. Префронтальные доли также богато связаны с большинством других частей и систем в головном мозге, и поэтому, когда соединения с лобными долями и из них повреждены, это также может привести к симптомам лобной доли. Например, люди с болезнью Паркинсона могут проявлять некоторые симптомы лобной доли, в том числе затруднение переключения ментального набора, из-за нарушения пути допамина между базальными ганглиями, глубоко внутри мозга и лобными долями.

«Синтез лобной доли», как ее обычно называют, представляет собой свободный набор симптомов, часто наблюдаемых у пациентов, страдающих префронтальной дисфункцией лопаток, то есть эти области мозга больше не работают или функционируют так, как они должны, либо из-за повреждения префронтальной сами по себе, или потому что соединения с ними и из них повреждены. Эти симптомы включают нарушения следующих когнитивных способностей: организация и составление планов; предвидя последствия своих действий; эмоциональный контроль, препятствующий ненадлежащему поведению; понимание своего поведения; умение учиться на ошибках; мышление абстрактно; рабочая память; помня, чтобы помнить (например: что вы должны были купить в магазине); мотивация; инициатива; начав новую деятельность. Люди с очень серьезным повреждением лобной доли левой и правой лобными долями могут показать все эти симптомы, но люди с более слабым повреждением лобной доли демонстрируют только некоторые из них, а в некоторых случаях даже эти симптомы могут быть незначительными.

• Невообразимые чувствительности, часть 4
• Определение реальных побочных эффектов наркотиков
• Женщины хотят краткосрочных помощников, слишком?
• Почему политика делает людей сумасшедшими
• Есть воспаление? 20 минут упражнений могут стать средством

Я никогда не забуду самого первого пациента, с которым я столкнулся, страдающего сильным синдромом лобной доли. Филлипа, привлекательная 35-летняя женщина, поприветствовала бы всех, кто проходил мимо ее кровати, громко крикну: «Халло, ты там. Приходите сюда и поговорите со мной. «Для нее, похоже, это не имело значения: она приветствовала таким образом: посетителя другого пациента, врача, которого она не знала, или женщины, которая убирала пол. Большинство людей выглядело смущенным, ответил коротким «Хулло» и быстро отошел. Их выходы будут прерываться громким присягой от Филлипы или такими комментариями, как «Ты, злобный ублюдок, беги за своей жизнью!» Однажды я увидел, как медсестра быстро потянула занавеску вокруг своей постели после того, как Филлипа начала раздеваться, не обращая внимания на разоблачение ее обнаженное «я» другим пациентам и их посетителям.

Для ее семьи и друзей Филлипа превратилась в другого человека, человека, которого они не понимали, не могли поделиться воспоминаниями, больше не действовали как их мать, их жена, их возлюбленный, их лучший друг и кто, временами казались слишком странными, даже любить. Всего за два месяца до этого эта умная женщина с университетским дипломом по английской литературе работала учителем начальной школы и делилась напряженной жизнью с мужем и двумя детьми всего лишь восемь и десять лет. Затем в один из субботних дней ее жестоко избили над головой железным баром, когда она удивила грабителя, который ворвался в начальную школу, где она учила. Она пошла в заброшенную школу, чтобы догнать какую-то подготовительную работу. Случайно директор также решил сделать некоторые выходные работы и, вскоре после нападения и обнаружения явных признаков взлома, обнаружил, что Филиппа лежала в луже крови и глубоко бессознательна. Без сомнения, она умерла бы, если бы пролежала там дольше. Лобная кость ее черепа была разрушена, и основной мозг был сильно поврежден слева. Чтобы спасти ей жизнь, нейрохирург должен был делать то, что составляло частичную левую лобэктомию, разрезающую переднюю часть ее левой лобной доли, префронтальной доли. К счастью, более задняя кость лобной доли не была повреждена, сохранив способность Филиппа говорить. У нее был некоторый умеренно серьезный ущерб правой префронтальной доле, так что неудивительно, что у нее остался сильный синдром лобной доли.

Ее помощник был пойман и заключен в тюрьму в течение многих лет, но термин Филипы был на всю жизнь. Физически она быстро оправилась от травмы головы и нейрохирургии. В течение месяца, хотя и слабая с правой стороны, она смогла сесть в постели или в инвалидном кресле. Ее физическая инвалидность побледнела по сравнению с ее когнитивными и психологическими проблемами. По словам ее мужа, до ее повреждения головного мозга она была практичным, позитивным человеком, который с радостью не страдал от дураков. «Она могла делать три вещи одновременно и почти никогда не уставала и не была в напряжении, даже когда дети действовали, и ей нужно было еще две часа», – сказал он мне. «И хотя у нее было отличное чувство веселья, и дети в ее классе любили ее, она была довольно обычной. Я думаю, что это самое сложное в этих изменениях в ее личности. Она такая-то, нескромная, теперь иногда. Он покраснел, а затем споткнулся. «Она никогда бы не поклялась публично, как сейчас, и раньше, она никогда не раздевалась бы перед людьми, даже не перед нашими собственными детьми. Я знаю, что это просто ее мозговой урон, но если она продолжит это, я не могу понять, как мы можем справиться с ней дома ».

• Амотационный синдром и использование марихуаны
• Самоубийство: бессмысленная трагедия
• Воспитание и Удивительный Мозг Подростка, Часть 3
• Продолжение к замороженным
• Лечение чрезмерного потоотделения, ночного пота, горячих вспышек

Лобовые доли часто называются «исполнительными лепестками», поскольку они действительно являются руководителями нашего мозга. Без них мы все еще можем читать, писать, разговаривать, путешествовать, играть и продолжать занятия, которые хорошо изучены, но дайте нам что-нибудь новое, и мы в тупике. Иллюстрация – попытка Филлипы (нижний рисунок), чтобы скопировать фигуру выше. Ее украшения на ее копии, которые она прекрасно понимала и находила очень забавными, – это выраженные ее нарушения способности вести себя надлежащим образом. Это их ненадлежащее поведение и отсутствие у них понимания серьезности их проблем, что делает пациентов с выраженным синдромом лобной долины практически невозможным для реабилитации и с трудом трудным для семей справиться. Муж Филипса пытался изо всех сил заботиться о ней дома, пока однажды его дети не убежали, в ужасе от непредсказуемых насильственных вспышек своей матери. Дети были найдены в тот вечер, холодный и испуганный, и Филлипу помещали в психиатрический дом престарелых, где она и с тех пор осталась. Ей все еще, кажется, нравятся визиты из ее семьи, но если они остаются слишком долго, она начинает кричать и ругаться, и в течение нескольких минут после них они забывают, что они когда-либо были там. В этих трагических случаях члены семьи, вероятно, страдают больше, чем пациент, которого избегает отсутствие понимания. Возможно, это ум умения справиться: люди с ограниченными возможностями, которые сохраняют свое понимание, могут существовать в частном аду и требуют много лет лечения и терапии, чтобы помочь им справиться с депрессией. Терапия и реабилитация не нужны Филлипе, но ее семейная терапия помогла им двигаться дальше, наконец, освободиться от незаслуженной вины.